Введение к работе
Актуальность проблемы. Гестоз является одним из наиболее часто встречающихся осложнений беременности, родов и послеродового периода. Частота гестоза составляет от 2,3% до 18,6% (Серов В.И., 2001; Кулаков В.И., 2004).
Данная патология занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Помимо этого, она крайне неблагоприятно отражается на состоянии здоровья женщины, а также на физическом и интеллектуальном развитии ребенка, приводя к стойким хроническим нарушениям различных органов и систем. Все это определяет в целом показатели здоровья нации (Кулаков В.И., Серов В.И., 1998).
В настоящее время патогенез гестоза достаточно хорошо изучен в трудах отечественных и зарубежных ученых (Родкина РА., 1978; Черкасов С.Н., 1995; Липатов И.С., 1996; Сидорова И.С., 1997; Линева О.И., 1997; Горячев В.В., 1999; Мельников ВА, 2000; Целкович Л.С, 2000). Патогенетическое комплексное лечение гестоза часто позволяет только предотвратить переход его в более тяжелую форму, но сохранить жизнь матери и плода возможно лишь в результате досрочного родоразрешения.
Ведущие причины смерти женщин с эклампсией включают мозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Отек мозга, который многие продолжают считать ведущим симптомом эклампсии, при аутопсии выявляется только в 18% случаев (Шифман Е.М., 2002). В большинстве своем судорожный синдром при развитии эклампсии обязан спазму мозговых сосудов и ишемии, а мониторирование уровня артериального давления для оценки степени тяжести гестоза является недостаточно информативным.
Все это требует разработки дополнительных критериев оценки степени тяжести гестоза. Одним из таких критериев может быть оценка показателей линейной скорости мозгового кровотока, с использованием доступного в качестве скринингового метода транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга.
Цель настоящего исследования - разработка программы комплексной терапии тяжелых гесгозов с учетом линейной скорости мозгового кровотока.
и>с национальная]
СПемв*иг/л/г)|
4 Задачи исследования:
1. Провести клиническую оценку течения беременности, родов и состояния
плода и новорожденных у женщин, страдающих гестозом различной степени
тяжести, с исследованием типов гемодинамики, осмоляльности плазмы,
отдельных параметров гомеостаза и оценкой фетоплацентарного комплекса.
Дать оценку допплерографическому ультразвуковому исследованию скорости мозгового кровотока у здоровых беременных по триместрам.
Исследовать скорость мозгового кровотока у беременных с различной степенью тяжести гестоза до и после лечения.
4. Сравнить показатели транскраниальной допплерографии сосудов
головного мозга с клинической картиной и данными типа гемодинамики.
5. Исследовать скорость мозгового кровотока у родильниц в раннем и
позднем послеродовом периоде.
6. Определить прогностическую ценность метода транскраниальной
допплерографии.
7. Разработать индивидуально ориентированную программу комплексной
терапии гесгозов с учетом скорости мозгового кровотока.
Научная новизна работы.
Впервые получены данные по триместрам беременности о состоянии скорости мозгового кровотока при физиологическом ее течении с помощью метода транскраниальной допплерографии.
Подтверждено значительное увеличение скорости мозгового кровотока у больных преэклампсией и эклампсией по сравнению со здоровыми беременными, установлены сроки нормализации показателей в послеродовом периоде.
Выявлена связь между степенью изменения скорости мозгового кровотока с тяжестью клинических и лабораторных проявлений преэклампсии и эклампсии.
Проведен контроль качества комплексной терапии гестозов с учетом данных ТКДГ сосудов головного мозга.
Практическая значимость. Внедрен в клиническую практику метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ) сосудов головного мозга для определения скорости мозгового кровотока у беременных с гестозом и у родильниц, перенесших преэклампсию и эклампсию.
Результаты исследования позволили выработать научно-обоснованную программу инфузионной, гипотензивной, магнезиальной терапии беременных с
5 различной степенью тяжести гестоза в зависимости от показателей транскраниального допплерографического ультразвукового исследования скорости мозгового кровотока и провести коррекцию комплексной терапии на основе полученных результатов.
Положения, выносимые на защиту:
1. При развитии тяжелого гестоза отмечается значительное увеличение
скорости мозгового кровотока по сравнению со здоровыми беременными.
Степень изменения скорости мозгового кровотока коррелирует с тяжестью
клинических и лабораторных проявлений.
2. У больных с тяжелым гестозом динамика скорости мозгового кровотока в
течение 24-48 часов после родоразрешения еще остается отрицательной.
Мозговой кровоток у больных, перенесших эклампсию, полностью
восстанавливается только к восьмой неделе послеродового периода.
3. Данные транскраниальной допплерографии подтверждают высокую
эффективность сульфата магния в сочетании с нимодипином при лечении
эклампсии.
Апробация диссертации и внедрение. Основные положения диссертации доложены на Поволжской региональной научно-практической конференции (Ульяновск, 2002), акушерской секции IX Областного съезда акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов и социальньж работников Самарской области (Сызрань, 2003), Всероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Саранск, 2004), внутрибольничной конференции акушеров и гинекологов (Самара, 2004), совместном заседании профильных кафедр акушерства и гинекологии (Самара, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на ^О ^страницах машинописного текста, содержит т9рисунков,33 таблиц.
Состоит из введения, 5 глав, результатов исследования и практических
рекомендаций, выводов. Указатель литературы включает источника, из
которьж ОА работ отечественных авторов ибГаостранных.
