Введение к работе
AKjQ^inbHp^jbjiEojMejiibi. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья юных женщин с острыми воспалительными заболеваниями придаток матки (ОВЗПМ) является актуальной проблемой (СавельеваГ.М., Антонова Л.В.. 1990: Баранов А.Н. и соавт., 1995; Родкн-на Р.А. м соавт., 1995; Аксененко ВЛ. и соавт., 1996).
Наметилась явная тенденция к омоложению данной патологии. (Косточек Д.Ф.. 1993: Баранов А.Н. и соавт.. 1995; Аксененко В.А. и соавт., 1996: Костючек Д.Ф.. Семенова М.О.. 1996). Так, в возрасте 13-18 лет среди всех воспалительных процессов гениталии, острые воспаления придатков матки составляют 49о (Баранов А.Н. и соавт.. 1995).
Ю.А.Гуркии( 1993) относит к юному возрасту период от 10 до 20 лет, Д.Ф.Костючек (1993) - 15 - 20 лет. Г.Н.Перфильева и соавт. (1996) - 14 - 19 лет.
Особое место занимают осложнённые формы ОВЗПМ, на долю которых в возрасте 15-20 лет приходится 14.2% (Костючек Д.Ф., 1993).
Известно, что ОВЗПМ приводят к нарушению менструальной и детородной функций, бесплодию, хроннзации воспалительного процесса, частым обострениям, стойкому болевому синдрому, ганглноневрнту и, нередко, к инвалидизапии юных женщин. При наступлении беременности, последняя чаще осложняется невынашиванием, тяжёлым течением родов, развишем внутриутробной патологии плода (В.Н.Краснопольский., С.Н.Буянова., 1990: Л.В. Посисеева и соавт., 1995). Из вышеизложенного следует, что ранняя диагностика и эффективная терапия осложнённых ОВЗПМ у юных женщин имеет не только медицинское, но и социальное значение.
В настоящее время лечение данной патологии осуществляется по двум основным направлениям : консервативное и оперативное (Анри-Суше Ж., 1988; Подзолкова Н.М.,1993). Совершенствование консервативного лечения представляет собой использование различных комбинаций медикаментозных средств, среди которых важнейшими являются антибиотики. Поиск эффективного воздействия антибиотиков на микроорганизм ведётся по двум путям : создание более совершенных антибиотиков и изменение способов их введення. В первом случае ожидаемый эффект снижается из-за возрастающей непереносимости больных к антибактериальным препаратам, аллергизации, проявлению устойчивости микроорганизмов к ним, невозможности добиться оптимальной концентрации в очаге воспаления. Вышеперечисленные недостатки в значительной степени устраняет второй путь лечения антибиотиками : различные варианты
локального (пимфотропного) подведения лекарств непосредстненно к очагу воспаления (Аксёнова Л.В., 1990; Григорьева О.Л., 1995).
Как правило, осложненные ОВЗПМ протекают с выраженным болевым симптомом, требующим применения анальгетиков. Включение в комплекс терапии внутритазовых новокаиновых блокад улучшает микроцир-куляцию, устраняет боль, усиливает противовоспалительный эффект, прерывает поток патологической импульсации из очага воспаления в ЦНС (Джумабаев СУ., Файзиев И.Р., 1985; Ндайнзене Т., 1990; Григорьева О Л.. 1995). Вместе с тем, применение этого метола при осложнённых ОВЗПМ у юных женншн мы не всгрегнли.
Установлено, что хнрурпіческому лечению подвергается 8,3% боль ных с осложненными ОВ'ЗПМ в возрасте 15 - 20 лет (Антонова Л.В., 1990). У женшнн детородного возраста при данный патологии оперативное лечение носігг органоуносяшин характер. Первые сообщения о возможности реконструктивных операций в молодоаг возрасте при осложненных формах ОВЗПМ появились сравнительно недавно и носят противоречивый хараіл-qi (Сгрнжаков А.11. и соавт.. 1992; Подзолкова Н.М., 1993; Teisala К. ei аІ..І990). С внедрением лапароскопической техники данное направление является одним из наиболее перспективных в современной гинекологии (Подзолкова Н.М.. 1993; Ермоленко ГЛ., 1995; Савельева Г.М., 1995; Подзолкова Н.М., 1995; Штыров СВ., 1996; Reich Н. et a!., 19S7). Однако, применение её у юных женщин с обложенными ОВЗПМ ограничено и находится в процессе разработки (Перфильева Г.Н. и соавт.. 1995; Cromei B-A.ei al.,1990).
Актуальность проблемы лечения осложнённых ОВЗПМ у юных жсншин настолько велика, что заставляет искать новые пути решения дан: ной проблемы.
Цепь исследования: для восстановления и сохранения репродуктивного здоровья у юных женшнн разработать оптимальные варианты лечения при осложнённых острых воспалительных заболеваниях придатков ыаткн.
Задачи исследования:
1) определить комплекс методов обследования для оценки степени
тяжести течения осложненных ОВЗПМ у юных женшнн:
-
разработать оптимальные варианты комплексного консервативного лечения осложненных ОВЗПМ у женщин юного возраста;
-
обосновать органосохраняюшие операции при осложнённых ОВЗПМ в данной возрастной группе;
-її провести сравнительным анализ ближайших и отдаленных результатов при различных вариантах лечения осложненных ОВЗПМ у юных
Научная новизна. Впервые изучены клинические особенности различных форм осложнённых ОВЗПМ у юных женщин.
Впервые в комплексе лечения осложнённых ОВЗПМ в юном возрасте использовано региональное эндолимфатическое введение антибиотиков в сочетании с внутритазовыми новокаиновыми блокадами, что.повысило эффективность лечения, сократило сроки пребывания в стационаре, позволило снизить курсовые дозы антибиотиков.
Доказана необходимость органосохраняюших операций у юных женщин. Разработаны их различные варианты при осложнённых ОВЗПМ.
Показана целесообразность выполнения лечебной лапароскопической санации и дренирования при различных клинических формах осложнённых ОВЗПМ, что способствует снижению лапаротомных операций в юной возрастной группе.
Практическая значимость работы. Разработаны клинико-лабораторные критерии оценки степени тяжести течения осложнённых ОВЗПМ у юных женщин.
Разработан комплекс консервативного лечения осложнённых ОВЗПМ у юных женщин с включением региональной эндолимфатической .антибиотикотерапии в сочетании с внутритазовыми новокаиновыми блокадами. К преимуществам этого метода следует отнести доступность, простоту выполнения, уменьшение суточных и курсовых доз антибиотиков, выраженное лечебное действие, сокращение сроков пребьшания в стационаре.
Показана целесообразность сочетания диагностической и лечебной лапароскопии и её значение для снижения лапаротомных операций у юных женщин при данной патологии. .
Обосновано щадящее хирургическое лечение осложнённых ОВЗПМ в юном возрасте, направленное на полное, или частичное сохранение поражённого органа.
Положения, выносимые на'защиту.
-
Клинические формы осложнённых ОВЗПМ у женщин в юном возрасте характеризуются яркой симптоматикой, синдромом интоксикации, выраженными локальными и обшевоспалительными проявлениями.
-
Региональное эндолимфатическое введение антибиотиков в сочетании с внутритазоЕыми новокаиновыми блокадами в комплексе консервативного лечения осложнённых ОВЗПМ в юном возрасте позволяет улучшить качество лечения, сократить сроки пребьшания в стационаре при значительном снижении курсовой дозы антибиотиков.
3. С целью сохранения менструальной и детородной функций у
юных женщин при осложнённых ОВЗПМ следует считать обоснованными
различные варианты органосохраняюших операций.
Внедрение
Результаты проведенных научных исследований использованы в лечении осложнённых ОВЗПМ в Областной клинической больнице, Центральных районных больницах области н гинекологических стационарах города.
Апробация
Основные положения диссертации дололсены и обсуждены на науч-но-пракіической конференции Областной клинической больницы (Томск, 1994,1996), I Российской конференции гинекологов-эндоскопистов (Москва, 1995), Международной конференции " Человек и лекарство" (Москва, 1996), Второй Всероссийской конференции по гинекологии детей и подростков ( Белокуриха, 1996), заседании кафедры акушерства и гинекологии СШУ ФУВ (Томск, 1997), Научном обществе акушеров-гинекологов (Томск, 1997).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована |б таблицами, 4 диаграммами, 4 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 206 отечественных и 72 зарубежных источников.
