Введение к работе
Актуяттъкость проблемы. В настоящее время число женщин с нарушениями менструального цикла и бесплодием гормонального генеза значительно возросло, что связано с воздействием экологических факторов, применением гормональных средств в антенатальном периоде, изменением спектра зкстрагенитальнкх заболеваний ( Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1997).
Частота бесплодного брака, по данным разных авторов, колеблется от 10-15 до 18-20" ( ШеничникозаТ.Я., 1993), а распространенность эндокринной формы бесплодия у женщин варьирует от 4 до 40% ( Гуртовая Н.Б., 1984; данные ВОЗ, 1985). Использование современных методов исследования позволяет снизить частоту "необъяснимого" бесплодия от 7,6 до 4,8% ( Серов В.Н., Прилепская В.Н., 1993; Вихляева Е.М., 1997 ).
Многообразие факторов, приводящих к нарушениям менструального цикла и бесплодию, возможность их сочетания затрудняют выбор правильного направления при определении круга диагностических приемов и очередности их применения, поскольку оптимальное использование гормональных препаратов в ходе реабилитационной терапии у таких больных требует количественной оценки каждого приема лекарственного вещества для ежедневной коррекции дозы препарата, способа введения с учетом начала и длительности действия ( Шамбах X., Кнаппе Г., Карол В., 1988).
В настоящее время оценку эффективности гормональной терапии в гинекологии производят, в основном, с помощью тестов
A — <± ~
функциональной диагностики, исследований уровня гормонов и
иУ МРТЯЛП-ТгеттпВ и КрГТЯИ И мпир; у,ЛТі ТрлЗВУ-КОВОГ-О—исследозакия-
органоз малого таза, а также контрольных лапароскопии. Однако эти методы не дают всесторонней оценки функционального состояния репродуктивной системы в целом, не позволяют оценить гормональные взаимоотношения в организме и имеют риск осложнений. Кроме того, ни один из существующих сегодня инструментальных методов диагностики не позволяет установить направленность и выраженность изменений регуляторних механизмов под воздействием лекарственных средств, хотя именно состояние механизмов регуляции определяет уровень функционирования систем организма и степень адаптации человека к окружающей среде. Поэтому " задачей, которая по-прежнему безуспешно решается исследователями разного профиля, является интеграция сигналов, составляющих физиологическую реакцию на лекарство" ( Сергеев П.В., 19S3). Следовательно, поиск и создание методов определения эффективности медикаментозного лечения в ходе реабилитационной терапии у женщин с бесплодием гормонального генеза своевременен и актуален.
для ежедневной коррекции дозы препарата, спосоиа введения с учетом начала и длительности его действия, необходима количественная оценка каждого приема лекарственного вещества, так как такой неинзазивный подход позволит ежедневно да-вать оценку регуляторним процессам в организме в процессе лечения гормональными препаратами.
Анализ литературы показал, что в качестве вероятной методики могут быть применены такие подходы, как мониторирова-ние потенциала биологически активных точек ( Резников К.М.,
Трофимова О.Б., 1993 ), что и было использовано в настоящей работе.
Цель исследования. Разработать неинвазивнкй способ оценки эффективности медикаментозного лечения в ходе реабилитационной терапии у пациенток с бесплодием гормонального генеза и представить практические рекомендации для его применения.
Задачи исследования:
-
Изучить в клинике электронунктурные критерии оценки состояния репродуктивной функции в норме и при бесплодии эндокринного генеза у гинекологических больных.
-
Разработать методические подходы использования способа мокиторирозания биопотенциала в обследовании больных с поликистозом яичников, гекитальным инфантилизмом, недостаточностью лгатеиновой фазы.
-
Установить особенности изменения биопотенциала при зтих формах гекитальнои патологии.
-
Исследовать кинетику изменений биопотенциала аку-пунктурной точки RP6 при введении микроііХзлдина, корколутз, клостильбегита у пациенток с эндокринным бесплодием.
Объект исследования: 25 женщин репродуктивного возраста с неотягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, без соматической патологии и 82 женщины с бесплодием эндокринного генеза без экстрагенитальной потологии в стадии обострения в возрасте от 18 до 32 лет.
Новизна исследования: получены новые научные данные, свидетельствующие о ценности электропукктурнои диагностики при изучении менструального цикла и его нарушении.
є - и -
Впервые разработан неинвазквныи способ контроля лечения гормонального бесплодия, что позволит оптимизировать терапию и прогнозировать ее исход.
Разработаны ранее неизвестные подходы для диагностики времени овуляции и исследования течения менструального цикла у фертильних женщин.
Способ электроакупунктуры позволяет индивидуализировать реабилитационную терапию при различных формах женского бесплодия, уточнить дозы используемых препаратов для каждой больной. Посредством мониторинга электрической составляющей БАТ (биологически активной точки) возможно оценить репродуктивную функцию у женщин как до, так и после курса реабилитационной терапии. Разработанный способ позволяет с большой вероятностью определять день овуляции и "безопасные" дни у
ферТИЛЬНЫХ ЖЄЕЩИН.
Получены новые данные по мониторирозакию разности потенциалов между акупунктурной точкой и интактной зоной. ( Заявка на изобретение N 94027448(027062) с приоритетом от 19 июля 1934г. ).
Разработаны и апробированы в клинике крепления датчиков для непрерывной регистрации потенциала БАТ ( рац. предложения N 2040/38, 2039/37 ).
Практическая значимость; применение разработанного способа в клинике позволит своевременно, без использования дорогостоящего оборудования диагностировать различные нарушения менструального цикла, включая гормональное бесплодие. Надежность и простота злектропунктурного метода дает возможность применять его в лечебно-диагностических учреждениях
— I ~
различного уровня, повышая степень точности диагностики и позволяя осуществлять контроль за адекватностью назначения гормональных препаратов.
Положения, которые выносятся на защиту:
-
Предложен способ оценки действия гормональных препаратов с помощью многократного динамического измерения разности потенциалов между акупукктурнои точкой RP6 и интактной зоной.
-
Способ позволяет установить изменение регуляторних процессов организма при некоторых формах женского бесплодия.
-
Мониторирование биопотенциала БАТ сань-инь-цзяо позволяет контролировать действие таких препаратов как микро-фоллин, норколут, клостильбегит и при необходимости изменять их дозировку.
Апробация работы.
Основные положения и выводы диссертации докладывались на научно-практической конференции "Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г. Воронежа" ( Воронеж,
-
г. ), научно-практических конференциях ( Липецк, 1994,
-
гг.; Воронеж, 1995 г. ), на III Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1996 г.), конференциях молодых ученых ( Воронеж, 1995, 1396, 1997 гг. ),.
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, результатов собственных исследований и их обсужде-
- s -
ния, выводов, практических рекомендаций, списка опубликованных работ и списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 42 графиками. Указатель литературы содержит 177 работ, из них 153 отечественных и 24 зарубежных авторов.
