Введение к работе
Актуальность проблемы. Охрана здоровья женщины во время беременности в современных социально-экономических условиях является важной государственной задачей. Это обусловлено негативными тенденциями в состоянии здоровья женщин детородного возраста в этот период их жизни, и высоким уровнем репродуктивных потерь (О.Г.Фролова с соавт., 1996; Л.А. Дубисская, 1996).
До настоящего времени актуальность проблемы материнской смертности не снижается, т.к. этот показатель является одним из наиболее важных критериев оценки социально-экономических факторов, воздействующих на состояние здоровья населения. Показатель материнской смертности (ПМС) отражает все аспекты общественной жизни: экономику, политику, уровень развития системы здравоохранения, климато-географические и экологические условия, нравы, обычаи, в т.ч. религиозные, различных народов.
В значительном числе работ, появившихся в последнее десятилетие, - 3.3.Токова (1990), Е.И.Шарапова (1992), Г.Н.Перфильева (1994), В.А.Кулавский (1995), Адейкат, Хулуд Джамаль (1996), Я.Н.Ковальчук (1996), О.И. Линева, Е.А. Суслина (1998) и других, посвященных данной теме, - проблема материнской смертности рассматривается на общероссийском или региональном уровне, на примере крупного сельскохозяйственного региона с низкой плотностью населения или крупного города.
Несмотря на то, что в Самарской области данный показатель ниже российских значений МС за этот период, он значительно (в 6-Ю раз) превышает МС в экономически развитых странах мира.
В последние годы отмечается стабилизация ПМС в Самарской области на достаточно низком уровне, но отсутствие тенденции к снижению частоты осложнений беременности и родов, а
также своеобразие структуры причин смерти матерей в крупном промышленном компактно расположенном регионе с высокой плотностью населения и. концентрацией 83,5% трудоспособного женского населения области в городах с экологически неблагоприятными условиями, свидетельствуют о необходимости поиска новых резервов по снижению материнской смертности на региональном уровне с учетом функционирования в системе обязательного медицинского страхования.
Цель исследования
Целью исследования явилась разработка и внедрение новых форм информационного обеспечения работы отделения плановой и. экстренной консультативной помощи беременным, роженицам и родильницам в экстренных ситуациях
Задачи исследования
Изучить динамику количественного показателя и" структуры смертности беременных, рожениц и родильниц в области за период с 1993 г. по 2002 год
Оценить состояние репродуктивного здоровья населения» Самарской области
Изучить схему организации оказания неотложной акушер-ско-гинекологической помощи женщинам, возможность внедрения новых организационных технологий
Выявить и систематизировать основные дефекты, допущенные при оказании неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам, на основе анализа первичной медицинской документации
5. Разработать и внедрить стандарты объема помощи при
неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии, создав алго
ритм лечебно-диагностического процесса
Научная новизна
Впервые на региональном уровне проведен комплексный анализ работы отделения плановой и экстренной консультативной помощи по оказанию неотложной акушерско-гинекологическои помощи за период с 1994 по 1998 год.
Проведена экспертная оценка качества оказания неотложной помощи женщинам с акушерско-гинекологическои патологией, выявлены основные дефекты при оказании экстренной помощи беременным, роженицам и родильницам.
Разработаны стандарты объёма помощи при основных осложнениях гестационного периода.
Обоснована необходимость внедрения новых методов работы и новых принципов контроля и управления качеством оказания помощи женщинам с акушерско-гинекологическои патологией, основанных на внедрении информационных технологий.
Практическая значимость работы
Унифицирован, сделан непрерывным процесс обмена
информацией, с обеспечением квалифицированной
специализированной помощи в полном объеме самому тяжелому контингенту больных с акушерско-гинекологическои патологией, что в итоге способствует снижению показателя летальности.
Реализован дифференцированный подход к оказанию помощи женщинам с акушерско-гинекологическои патологией в зависимости от тяжести процесса и возможностей соответствующего этапа, отработаны правила вызова специалистов для консультаций, оказания помощи на месте и эвакуации больных.
Усовершенствована модель оптимального функционирования службы экстренной помощи беременным, роженицам и родильницам.
Внедрены стандарты неотложной помощи при основных осложнениях гестационного периода в практическое здравоохранение.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы исследования использовались при разработке: подпрограммы «Безопасное материнство» областной целевой программы «Здоровье населения Самарской области» на 2001 - 2005 годы, областной целевой программы «Улучшение репродуктивного здоровья населения Самарской области на 2004 — 2008 годы».
Результаты работы положены в основу приказов и информационных писем департамента здравоохранения Администрации Самарской области.
В 2004 году введено в действие приложение к медицинскому информационному порталу - «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии».
Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии института последипломного образования Самарского медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
Снижение уровня репродуктивного здоровья женщин, рост частоты соматических заболеваний в промышленном регионе обусловливает увеличение количества осложнений течения беременности и исхода родов.
Выявленные организационные и лечебно - профилактические недостатки существующей системы оказания неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам возможно нивелировать путем совершенствования медико-организационных технологий.
Внедрение новых форм информационного обеспечения работы отделения плановой и экстренной консультативной помо-
щи привело к изменению структуры причин материнской смертности и способствовало повышению качества оказания неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам, снижению частоты неблагоприятных исходов беременности;
Апробация материалов диссертации. Основные результаты диссертационной работы доложены на областных комиссиях родовспоможения (Самара, 2002 - 2003); VII и VIII межрегиональном съезде акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров и врачей общей практики (Самара, 2001, Сызрань, 2003); Поволжской региональной научно-практической конференции (Ульяновск, 2002); кустовых совещаниях по актуальным вопросам акушерства и гинекологии (Самара, 2001-2003), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, управления качеством в здравоохранении института последипломного образования СамГМУ и кафедры акушерства и гинекологии № 1.
Публикации. Основные положения изложены в восьми опубликованных работах.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Текстовая часть изложена на 160 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 17 рисунками и 4 схемами. Список литературы включает 291 источник, из них 201 на русском и 90 на иностранном языках.
