Введение к работе
Актуальность темы
Современная демографическая ситуация в России является одной из наиболее актуальных проблем, имеет четко выраженную направленность — низкий уровень рождаемости, сопровождается все еще высоким, несмотря на значительные снижения в последние годы, показателями материнской и младенческой смертности, не высокими количественными показателями воспроизводства населения на фоне уменьшающегося, но пока значительного числа абортов, ведущих к ухудшению репродуктивного здоровья женщин (Рудакаева Е.Б. и соавт., 2002). Неоспоримо, что основная демографическая проблема связана с социальными условиями. Репродуктивные потери являются конечным результатом влияния социальных и биологических факторов на исход беременности для матери и плода. К репродуктивным потерям относятся потери, связанные с гестационным процессом и его завершением.
В настоящее время репродуктивное здоровье женщин характеризуется низким уровнем рождаемости, высоким уровнем патологии беременности и родов, экстрагенитальной патологии, перинатальных потерь, заболеваемости и смертности новорожденных (Кулаков В.И. и соавт., 1997, Альбицкий В.Ю. и соавт., 2001).
Роды с различными осложнениями имеют постоянную тенденцию к увеличению и составляют более 78,5% от общего числа прошедших через акушерский стационар (Марциям Л.В. и соавт., 2002). Имеет место стабильный рост анемии, болезней мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, увеличение числа гестозов. Остается высоко значимой проблема восстановления репродуктивной функции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, имеющим репродуктивные потери (медицинские и самопроизвольные аборты, ранние преждевременные роды и мертворождение). Большое число исследований свидетельствует о том, что медицинский аборт таит в себе большую опасность для репродуктивной системы в перспективе. Даже однократный аборт обусловливает большую частоту осложнений последующей беременности, родов и послеродового периода, достигающую 91,6% (Стругацкий В.М., 1996, Яковлева Э.Б., 1991). Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа по-прежнему требует дальнейшего изучения. В настоящее время имеет место более чем двукратное повышение абортов над числом родов (63,6% и 30,1% соответственно). К ведущим причинам репродуктивных потерь так же относятся самопроизвольные прерывания беременности, составляющие до 15-20% желанных беременностей; неразвивающаяся беременность, составляющая 45-88,6% всех случаев самопроизвольных абортов.
При последующей наступившей желанной беременности и родах возрастает число осложнений. У женщин с репродуктивными потерями в анамнезе кроме различных патологических состояний половой системы имеются эмоциональные и личностные нарушения: повышенный уровень
невротизации, наличие негативных переживаний, тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, депрессия, раздражительность.
Следует отметить, что в настоящее время при дородовом наблюдении не всегда осуществляется индивидуальный подход к беременным с учетом их психического статуса, уровня личностного реагирования и способностей к межличностному общению.
Таким образом, вопросы наблюдения за беременными женщинами, имеющими отягощенный акушерский анамнез (репродуктивные потери в анамнезе), а также особенности ведения у них беременности и родов с учетом состояния их психэмоционального статуса требует дальнейшего углубленного изучения.
Изложенное явилось основанием для выполнения данной диссертационной работы.
Цель исследования
Снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе путем применения системы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования
1.Изучить влияние репродуктивных потерь в анамнезе на течение последующей пролонгированной беременности, родов и состояние плода и новорожденного;
2.Определить факторы риска и разработать прогнозирование развития эмоциональных и личностных нарушений у беременных женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;
3.Разработать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий при ведении пролонгированной беременности, родов и послеродового периода у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;
4.Дать оценку эффективности применения разработанной системы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Научная новизна
І.Дана оценка разностороннего влияния репродуктивных потерь в анамнезе у женщин на особенности течения последующей пролонгированной беременности, родов и послеродового периода;
2. Определены группы риска и разработано прогнозирование развития осложнений и нарушений личностного реагирования при пролонгировании беременности у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе;
3.Впервые разработана дифференцированная поэтапная система ведения беременности, родов и послеродового периода для женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.
Практическая значимость работы
Применение разработанной системы реабилитационных мероприятий с учетом психоэмоционального статуса у женщин с репродуктивными потерями позволит снизить число осложнений беременности и родов у данной группы женщин и улучшить качество их жизни.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Женщины, имеющие репродуктивные потери в анамнезе (медицинские аборты, замершую беременность, мертворождение) имеют высокий уровень осложнений при наступившей последующей беременности, родов и послеродового периода и нуждаются в разработке и применении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при последующей пролонгированной беременности.
2.Определены критерии факторов риска развития осложнений при наступившей последующей беременности у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе, разработано прогнозирование степени тяжести аффективных и личностных нарушений и система реабилитационных мероприятий.
3.Применение системы профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием аффективных и личностных нарушений позволило улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам с репродуктивными потерями в анамнезе.
Апробация результатов исследования
По материалам исследования опубликовано 8 научных работ. Основные положения диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии (№1, №2, ИПО) БГМУ и проблемной комиссии «Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного», на Российских форумах по акушерству и гинекологии «Мать и дитя» IV, V, VI, на Международном конгрессе «Профилактика и лечение гинекологических заболеваний» (г.Москва, 2003), на 36-м ежегодном конгрессе Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (г.Москва, 2004).
Внедрение в практику
Результаты проведенного исследовании внедрены в практику работы женских консультаций и гинекологических стационаров (ГКБ №8,г.Уфа; женская консультация и родильное отделение г.Туймазы).
Структура и объем диссертации
