Введение к работе
Актуальность
Улучшение качества медицинской помощи и связанное с ним обеспечение права граждан на медицинскую помощь гарантированных объемов и качества -ключевые проблемы современной реформы здравоохранения (О.П. Щепин. 1996, 2002; П.А. Воробьев, 2003; А.И. Вялков, 2003; Ю.Л. Шевченко, 2003).
Несмотря на внимание к состоянию репродуктивного здоровья, оно продолжает вызывать озабоченность ученых и практиков. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствует снижению уровня воспроизводства населения. Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 5 лет заболеваемость беременных анемией в Российской Федерации выросла на 13%. болезнями системы кровообращения - на 4,2%. мочеполовой системы - на 27.4% (Л.В.Ванина, 1991; Р.А. Родкина с соавт.. 1996; В.Н. Серов с соавт., 1997: М.М. Шехтман, 2000; З.В.Васильева с соавт., 1991,2003 и мн.др.). На 23% увеличилось число беременных, страдающих гестозами (Т.С. Быстрицкая, 1995; В.Н. Серов с соавт.. 2003; И.С. Сидорова с соавт.,1999, 2003: Л С. Логутова с соавт., 2003: Е.Р. Пицхелаури,2003).
Материнская смертность, как один из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и уровень медицинской помощи в Российской Федерации, в 2003 году составила 31.9 на 100 000 родившихся живыми. Ведущей причиной материнской смертности остаются последствия абортов. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия (В.П. Серов с соавт.. 1998. Г.И. Гусарова. В.В. Павлов, О.И. Линёва. М.Ю. Антимонова, 2001; В.И Кулаков. 2002)
Все вышеизложенное диктует необходимость совершенствования качества оказания акушерско-гинекологической помощи населению.
В течение последних лет появилось достаточное количество работ, посвященных различным методам оценки качества медицинской помощи (КМП) по соответствию стандартам, по результату, по структуре медицинской помощи и др
(В В Стожаров, 1998, АЯ Гриненко с соавт, 1999, А Б Линд, 1996, ВО Щепин с соавт, 2002, В В Павлов с соавт .2002, 2004) Особое место в ряду этих работ занимают исследования оценки КМП с использованием автоматизированной технологии экспертизы (АТЭ) (В Ф Чавпецов с соавт, 1989,1995,2003)
Данные проведенных исследований КМП с применением автоматизированной технологии экспертизы в акушерско-гинекологической практике (ЗВ Богдан, 2001, АВ Землянский с соавт,2003, В В Луговой с соавт,2003) показывают, что эта технология может использоваться для оценки качества акушерско-гинекологической помощи, и указывают на необходимость улучшения КМП Однако доказательства улучшения КМП этой группе больных ранее представлены не были Таким образом, отмеченное выше указывает на актуальность проведения специального исследования
Цель исследования. На основании проведения индикативного анализа качества оказания акушерско-гинекологической помощи выявить степень его влияния на улучшение лечебно-диагностического процесса
Задачи исследования:
Провести анализ состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста Самарской области
Провести сравнительный анализ качества оказания акушерско-гинекологической помощи выборочно в отдельных лечебных учреждениях, а также анализ основных факторов оказывающих влияние на это качество
Разработать принципиальную схему улучшения качества акушерско-гинекологической помощи на основе проведенного анализа
Доказать эффективность предложенной схемы улучшения качества акушерско-гинекологической помощи в лечебном учреждении
Научная новизна исследования. Впервые на основании индикативного анализа качества акушерско-гинекологической помощи разработаны принципиальные схемы улучшения лечебно-диагностическою процесса акушерско-гинекологической службы лечебного учреждения
Впервые предложенные схемы улучшения качества медицинской помощи позволили целенаправленно и дифференцированно определять необходимые конечные результаты в деятельности специалистов отделений и акушерско-гинекологической службы в целом.
Практическая значимость. Разработана и внедрена в систему практического здравоохранения схема улучшения КМП для управления качеством в акушерско-гинекологической службе лечебного учреждения.
Предложенная схема по формированию позитивного восприятия результатов экспертизы КМП создает условия для взаимопонимания, позволяет определить единые подходы практических врачей и экспертов в акушерско-гинекологической практике к оценке КМП.
Результаты исследования помогают УТОЧНИТЬ требования к экспертам акушерско-гинекологической службы, определить приоритетные направления по оптимизации лечебно-диагностического процесса по каждому лечебному учреждению.
Полученные материалы экспертного исследования позволяют дополнить и при необходимости откорректировать программы обучения акушеров-гинекологов практического здравоохранения.
Внедрение результатов работы в практику. Совокупность результатов исследования КМП в акушерско-гинекологической практике передана для применения и используются медицинскими учреждениями и страховыми организациями для контроля за обеспечением гарантий медицинской помощи надлежащего качества беременным, роженицам и родильницам, а также больным гинекологического профиля.
Результаты исследования внедрены в лечебно - диагностическую работу акушерских отделений Самарского областного клинического кардиологического диспансера и гинекологической службы Городской клинической больницы №5 «МедВАЗ».
Материалы диссертации используются в учебном процессе при повышении квалификации в системе последипломною образования на кафедрах акушерства и
гинекологии, управления качеством в здравоохранении, общественного здоровья и здравоохранения ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», а также на кафедре управления качеством медицинской помощи ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова».
Основные положения, выносимые на защиту:
Современное состояние репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста требует улучшения качества оказываемой акушерско-гинекологической помощи
Анализ причин и структуры типичных врачебных ошибок при оказании акушерско-гинекологической помощи по нозологическим формам и по врачебному персоналу позволяет обосновать, разработать и реализовать конкретные рекомендации по каждому лечебному учреждению
Разработанная и апробированная схема действий по формированию позитивного восприятия результатов экспертизы КМП предоставляет возможность активно влиять на подготовку медицинского персонала и перспективное планирование по управлению качеством оказания акушерско-гинекологической помощи
Предложенная принципиальная схема улучшения КМП в акушерско-гинекологической службе лечебного учреждения обеспечивает возможность активного влияния на управление качеством оказания ак>шерско-гинекологической помощи
Апробация материалов диссертации.
Результаты и основные положения диссертации доложены и обс>ждены на - VIII Межрегиональном съезде акушеров - гинекологов, педиатров.
терапевтов. ВОП и специалистов службы семьи, материнства и детства
"Современные технологии в здравоохранении Самарской области" (г Самара -
Сызрань. 22-23 октября 2003г), -Всероссийской научно-практической конференции «Восстановительная
медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве.
гинекологии и перинатологии» (г Волоград. 13-14 мая 2004г )
V Конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (г. Томск, 20-21 мая 2004г.):
V Научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2004» (г. Самара, 14 октября 2004г.).
Публикации. Основные положения изложены в семи опубликованных работах.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования. 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
