Введение к работе
Актуальность проблемы. В условиях низкого уровня рождаемости и роста общей смертности, отрицательного естественного прироста населения Российской Федерации качество репродуктивного здоровья женщин продолжает ухудшаться с каждым годом. В конце XX века в России зарегистрирован самый низкий коэффициент рождаемости за последние 50 лет: в 1999 году 8,4 на 1000 населения (в 1950 г. - 26,9) (Лукина НА, 2002). Суммарный показатель рождаемости в стране в 1998 г. составил 1,24 против 2,14-2,15, необходимого для простого воспроизводства населения (Гаврилова Л.В., Баклаенко Н.Г., 1999; Уварова Е.В., 2002; «Об итогах коллегии Минздрава РФ...», 2004). За последние 5 лет, по данным Минздрава РФ, заболеваемость детей всех возрастных групп значительно выросла. Число здоровых детей в разных регионах колеблется от 4 % до 10 % (Гуркин ЮА, 1999; Шарапова О.В., Корсунский АА, Никольская ЛА и др., 2004). Не более 30 % новорожденных являются здоровыми (Фролова О.Г., Ильичева НА, 2003). Частота болезней костно-мышечной системы увеличилась на 80 %, мочеполовой - на 90 %, нервной системы и органов чувств - на 35 %, системы кровообращения - на 56 %, болезней крови и кроветворных органов - на 123 %, болезней эндокринной системы -на 90 % (Баранов АА, 1998). Темпы роста хронической патологии среди подростков в 1,5-2 раза выше по сравнению с другими возрастными группами. На этом фоне особую важность приобретает охрана репродуктивного здоровья девочки и девушки-подростка, которые будут определять репродуктивный потенциал нации в первые десятилетия XXI века (Юрьев В.К, 1993; Ушакова ГА, 1999; Шарапова О.В., 2004).
Проблема сексуального и репродуктивного здоровья детей и подростков ввиду малой изученности и чрезвычайной важности определена в 1998 г. в «Специальной программе научных работ, развития и научных экспериментов в воспроизводстве человека» Всемирной Организации Здравоохранения как приоритетное направление исследований (Гуркин ЮА, 2001).
Вопросам организации акушерско-гинекологической помощи детям и подросткам в нашей стране посвящен ряд исследований (Кагирова Г.В., 1996; Брюхина Е.В., 1996; Линева О.И.., Засыпкин М.Ю., Финагеева Е.В., 1997; Ушакова ГА, Чашечни-кова Л.Я., Елгина СИ., 1999). Однако исследования касались, в основном, организации работы специализированной службы в крупных промышленных городах. Между тем, изучение особенностей оказания гинекологической помощи детям и
подросткам в области в целом, с учетом разницы в условиях проживания между сельским и городским населением, которое особенно заметно в таком высокоурбанизированном регионе, как Самарская область, практически не проводилось.
Все вышеизложенное убеждает в необходимости научного анализа состояния репродуктивного потенциала девочек и девушек в Самарской области и разработки комплексной программы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков с учетом всех демографических, социально-экономических особенностей нашего региона.
Цель исследования - разработка новых организационных технологий оказания гинекологической помощи и охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, с учетом имеющихся кадровых, инструментальных и финансовых ресурсов здравоохранения Самарской области.
Задачи исследования. Для достижения намеченной цели перед работой поставлены следующие задачи:
Проанализировать показатели заболеваемости по отдельным нозологиям (как гинекологических, так и соматических заболеваний), индекс здоровья детей и подростков.
Провести анализ особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных несовершеннолетних матерей.
Изучить существующую систему организации гинекологической помощи детям и подросткам в Самарской области.
Определить роль корпоративных медицинских центров в распределении потоков гинекологических больных для повышения качества оказываемой помощи.
Разработать оптимальную схему охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков с учетом межуровне-вого и междисциплинарного подхода.
Научная новизна работы. В работе изучена гинекологическая заболеваемость и репродуктивная функция детей и подростков, проживающих в городах и сельской местности, а также ее специфика по учреждениям разного уровня, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях; проанализированы постабортные осложнения в зависимости от возраста и сроков беременности.
Впервые проведен комплексный анализ существующей системы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, взаимосвязи всех учреждений, участвующих в работе, дефектов во взаимодействии различных служб; определена роль корпоративных медицинских центров в распределении потоков гинекологических больных первых 18 лет жизни с целью повышения качества оказываемой помощи.
Впервые предложена оптимальная схема охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков с учетом межуровневого и междисциплинарного подхода.
Практическая значимость и внедрение. На основе материалов диссертации разработана комплексная модель оказания гинекологической помощи и охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, с учетом имеющихся в Самарской области кадровых и материально-технических ресурсов.
Материалы исследования использовались при создании информационного письма «О совершенствовании гинекологической помощи детям и подросткам» (Самара, 2005).
Полученные данные послужили базой для разработки методических рекомендаций по ведению беременности, родов и послеродового периода у подростков и методике прерывания беременности и реабилитации девушек-подростков после родов и абортов.
Для использования в практике здравоохранения предложен ряд документов: «Приложение к контрольной карте больного, состоящего на диспансерном учете», «Сигнальная карта пациентки с подозрением на гинекологическое заболевание, выявленное на профилактическом осмотре», «Сигнальная карта пациентки с гинекологическим заболеванием, выявленным на приеме гинеколога медико-социального центра «Семья», «Информационный лист о пациентке, прервавшей беременность в сроке до 12 недель (свыше 12 недель)».
Результаты исследования внедрены в работу консультативного кабинета детского и подросткового гинеколога, отделения детской гинекологии СОКБ им. М.И. Калинина и в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, общественного здоровья и здравоохранения СамГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Репродуктивное здоровье детей и подростков зависит от особенностей организации гинекологической помощи в городах и районах Самарской об-
ласти. В подростковом возрасте отсутствуют оптимальные условия для реализации репродуктивного потенциала индивидуума.
Существующая система охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков работает достаточно полноценно только в крупных городах, в «малых» городах и сельской местности она неэффективна.
Предложенная нами модель охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек, основанная на тесной интеграции органов здравоохранения, образования, службы медико-социальной помощи семье и детям, способствует повышению качества оказания лечебно-профилактической помощи детям и подросткам за счет оптимизации условий для принятия и внедрения управленческих решений, создания единого информационного пространства системы.
Апробация материалов диссертации. Основные положения работы доложены на Областной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье девочек» (Самара, 21 апреля 2004 г.), Аспирантских чтениях-2002 (Самара, 25 сентября 2002 г.), Региональной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье девочек-подростков» (Барнаул, 23 - 24 сентября 2004 г.), Аспирантских чтени-ях-2004 (Самара, 14 октября 2004 г.).
Публикации. Основные положения изложены в 13 опубликованных работах, из них 1 - в центральной печати.
Объем структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Текстовая часть изложена на 155 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 20 рисунками и схемами. Указатель литературы содержит 279 работ, из них - 207 на русском и 72 на иностранном языке.
Похожие диссертации на Новые организационные технологии оказания гинекологической помощи и охраны репродуктивного здоровья детей и подростков
