Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения генитального эндо-метриоза, особенно распространенных форм, продолжает оставаться одной из наиболее актуальных и неразрешенных в гинекологии.
Несмотря на значительное число исследований, посвященных различным аспектам консервативного и оперативного лечения больных эндометриозом, отдаленные результаты недостаточно утешительны (Краснопольский В.И. а соавт., I9S9; Адамяя Л.В. и соавт., 1990; Пшеничникова Т.Я. и соавт., 1991; Hurst et el., 1989).
В последнее-десятилетие в лечении различных форм эндометрио-за в основном используется комбинированная терапия - удаление очагов зндометриоза с последующим применение» гормональных препаратов.
Однако, возмояности гормональной терапия в ряде случаев ограничены вследствие ее непереносимости или противопоказаний, в связи с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гемостаза, келудочко-кшяечного тракта а др. (Тузенко ^.н., 1985; Железнов Б.И., Стрикаков А.Н., 1985; Баскаков В.П., Латыи В.Н., 1989).
Следовательно, является актуальным поисз нетрадиционных хирургических* методик, позволяющих обеспечить достаточно надежный гемостаз, снизить травматичность и повысить гбластичность проведения реконструктивно-пластических операций (Бакулева І.П. и соавт., 1986; Савельева Г.М. и соавт., 1990).
Это особенно важно для аенщан репродуктЕвного возраста, заинтересованных в восстановлении детородной функции.
В последние годы в хирургии все чаще используются физические Факторы: электрокоагуляция, криодеструкцЕЯ, лазеры (Девятков
Н.Д. и соавт., 1981; Стеаковой В.В. ж соавт., 1981; Авдеев A.M. и соавт., 1982; Зуев В.М., 1985; їїобеданекий Н.М. 2 соавт., 1938; Эль Камел Махмуд Заки, 1989; Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1990; Заплавнова 1.Д. и соавт., 1990; Кулаков В.И. и соавт., 1991). Имевдиеся работы посвящены в основном использованию лазеров для обработка очагов эндометриоза при малых формах у яевдан, страдающих бесплодием (Martin, I9B6; bomano, 1987; Dormez, 1937; Heahet efe al., 1939).
Метод считается эффективным как при интраоперационном, -так и эндоскопическсн его применении.
Однако, фактически отсутствуют данные о методиках использования лазеров дает комплексного лечения распространенных форм эндометраоза, когда ни один из видов традицаонного'хирургического вмешательства и консервативной терапии не является успешным.
Цель исследования. Разработка комплексного леченая распространенных форм варудаого генитального эндометриоза с использованием CQo-лазера в зависимости от локализации процесса и -объема оперативного вмешательства.
Задачи исследования:
-
Разработка методов воздействия С02-лазэра при операциях на яичниках по шводу эндометраоидных кист, эндометриоза бркзши-нк, крестцозо-мзючннх связок и рвтроперзикальной локализации.
-
Разработка регимов воздействия СО^-лазера и тактики оперативного леченая при сочетаниях формах наружного генатального эндометриоза.
-
Оценка репаративных процессов оперированных органов и спайкообразованЕя при воздействии (^-лазера с помовдьта ранней-контрольной лапароскопии.
-
Определение зшфзктивиостп комбинированного лечения
распространенных форм экдометриоза с использованием С0о-лазера.
Научна? новизна. Разработана тактика леченая больных с распространенным наружным эндометриозом с использованием лазерной техники, определены показания к выполнению операций у больных с экдометриоиднымя кастами яичников и сочетаниыка формами эндометриоза. На основании данных о глубине и характере воздействия СО^-лазера на тікань эндометриоза, оценки состояния подлежащих и окружающих тканей впервые в стране разработаны режимы воздействия СОр-лазера для дополнитальной обработки лажа эндометриоид-ннх кист яичников после их вылущивания с цельв гемостаза и повышения абластики операции. Разработана мотодина испарения с помощью COg-лазера очагов эндометриоза, располошнных на участках, труднодоступных для нокезого их удаления. Новш является использование после реконструкгивно-пластжческих ОЕпрапий у больных наруаиым генитальннм эндометриозом метода ранЕзй контрольной лапароскопии с пелыэ оценки репаративннх процессов оперированных органов, санации брюшной полости, разделения спаэк и профилактики образования их в дальнейшем.
Практическая значимость исследования заключается в том, что разработан метод использования СОр-лазера в комплексе комбинированного лечения генитального эндометриоза. Определены этапность применения С02-лазера, дозы, репин, длительность воздействия при основных локализациях варунного генитального эндометриоза (яичник, брюшина, ретроцервикальная область).
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсузденн на клинических конференциях Центра (1990, 1991), заседаниях Московского научного общества акуперов и гинекологов (1990, 1991), УІ Европейском конгрессе акушеров-гинекологов (ивль, IS9I), Ш Всемирном конгрессе акушероз-гинекологов. Мате-
риалы работы использовались на Всесоюзных семинарах по оперативной гинекологии ж при разработке методических рекомендаций Ш СССР. Диссертация обсугдена на анробационной комиссии РШЦ ШГ АМН РФ II' карта 1992 'года.
Внедрение в практику. Принципы лечения и реабилитации боль
ных наружным гевитальнш эндомэтриозом с использованием COg-ла-
зера внедрены в отделении оперативной гинекологии Российского
НИЦ ПАГ АМН РФ. ' .
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 работ.
Объем и структура диссертанта. Диссертация- кзлояоша на /32. страницах машинописного текста и состоит из введеная, 5 глав, обсуждения полученных результатов, вызодов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована Ґ& таблицами. Указатель литературы содержит 9 работ отечественных и 7? зарубежных авторов.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Применение СС^-лазера целесообразно при хирургическом лечении тяаелых форм наружного генітального эндометриоза.
-
При удалении эядометриовдных кист яичников, эндоматрио-за брюшины а ретроцэрвикаяьной локализации СО^-лазер в' фокусированном режиме применяется для рассечения тканей и вшариванзя очагов эндометриоза и в дефокусированиом режиме - для дополнительной обработка ложа кист ж ретроцервикального эндометриоза поело их удаления.
-
Использование С0о-лазера в комплексном хирургическом лечении эндометрдоза способствует сокращении продолвительномд операции, уменьшению операционной кровопотеря, благоприятно^ течению послеоперационного периода, обеспечивает более бысоеей уровень асептика и абластэки, уменьшает процент рецидивов.
- о -
