Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Число исследований, посвященных
проблеме генитального эндометриоза, неуклонно растёт (Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1996; В.П. Баскаков, 1990; Н.В. Старцева, 1997). Эндометриоз относится к наиболее распространенной гинекологической патологии и выявляется к настоящему времени у 7-50% женщин репродуктивного возраста (В.П. Баскаков,2002; Н.В.Старцева, 1997; А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, 1995). Среди больных, обращающихся за медицинской помощью в связи с длительным существованием альгодисменореи, диспареунии и тазовых болей, не связанных с менструацией, эндометриоз диагностируется в 50-83% наблюдений (А.В. Поморцев, 2002; АА Семенюк, В.П.Баскаков, 2000). Поскольку страдает наиболее активная часть женского населения, нельзя переоценить и социальное значение эндометриоза (Н.В. Старцева, 1997; АН.Стрижаков, А.И Давыдов, 1995; D.H. Barlouw, 1996; R.G. Edwards, S.A. Brody, 1983).
При лечении больных эндометриозом выбор лечебных средств не отличается большим разнообразием. По-прежнему, как 10 и 30 лет назад, медицина может предложить больной женщине либо оперативное лечение, либо гормональную терапию (Т.В. Гаврилова, 2003; В.И. Краснопольский, А.И. Ищенко, 2000; Н.В.Старцева,2002).
Учитывая, что удаление органа, тем более матки у молодых женщин, проводится только по жизненным показаниям, сегодня, как и несколько десятилетий назад, гормональная терапия составляет основу комплексных лечебно-реабилитационных программ. Однако длительное применение гормональных препаратов; помимо известных побочных действий, часто не оказывает положительного эффекта, усугубляет основные клинические симптомы, депрессию, диспареунию, головные боли, ведет к прогрессированию иммунных нарушений, участвующих в патогенезе эндометриоза (В.И. Коновалов , 2001; Н.В. Старцева, 1997). В связи с этим поиск и разработка новых физиологически оп-
разданных немедикаментозных методов лечения эндометриоза остается актуальной проблемой современной гинекологии.
Иммуномодулирующий, антикоагулянтный потенциал Hiruda medcmahs, местный противоотёчный, аналгезирующий эффект, способность оптимизировать условия репаративной регенерации тканей предопределяют целесообразность применения трудотерапии в комплексном лечении больных генитальным эндометриозом (Н.П. Антипина, 1998; И.П. Баскова 1984; 1991; О.С. Гилёва, 1998; Р.Н. Живогляд,1998; Т.П. Зефирова, Л.И. Мальцева, 1998; М.P.Gross, J. Apesos,1998). Положительным фактором является низкая антигенная активность компонентов секрета пиявки. Особенно важным эффектом гирудотерапии является устранение нарушенных межсистемных взаимодействий в организме, чего трудно достичь другими средствами и способами химиотерапии (О.С.Гилёва,1996; В.А. Kraemeret al.,1988).
Цель исследования: Определить клиническую эффективность гирудотерапии в комплексном лечении больных с различными локализациями генитально-го эндометриоза и оценить динамику основных показателей гемостаза и иммунного статуса в процессе лечения.
Задачи исследования:
-
Разработать методику гирудотерапии у больных генитальным эндометриозом.
-
Определить клиническую эффективность гирудотерапии при комплексном лечении больных генитальным эндометриозом в сравнении с методами гормональной терапии.
-
Исследовать иммунный статус больных генитальным эндометриозом и оценить влияние гирудотерапии на иммунологические показатели.
4. Изучить состояние сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного и фибри-
нолитического звеньев гемостаза у больных генитальным эндометриозом и
выявить динамику основных показателей гемостаза в процессе трудотерапии.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка влияния ги-рудотерапии на иммунный статус и показатели гемостаза и патогенетически обосновано применение этого метода у больных генитальным эндометриозом. Уточнены изменения в иммунной системе, характерные для больных с яркими клиническими проявлениями эндометриоза. Впервые описана активация сосу-дисто-тромбоцитарного звена гемостаза, изменения которого коррелируют с выраженностью клинических симптомов, иммунных нарушений и поэтому могут служить маркером тяжести патогенетических нарушений (системной реакции организма) при этом заболевании.
Практическая значимость работы. Предложен эффективный, патогенетически обоснованный метод лечения эндометриоза - трудотерапия, который не только уменьшает тяжесть местной воспалительной реакции и размеры эндо-метриоидных гетеротопий, но и оказывает системное оздоровительное воздействие на весь организм. Гирудотерапия нормализует изменённые ранее показатели иммунограммы, реологических свойств крови и в 2 раза по сравнению с гормональным лечением увеличивает шансы наступления беременности у молодых женщин.
Положения, выносимые на защиту:
-
Гирудотерапия оказывает выраженный положительный клинический эффект у больных с различными формами гениталыюго эндометриоза и повышает шансы наступления беременности у пациенток с бесплодием.
-
Выявленная активация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза при эн-дометриозе коррелирует с уровнем иммуносупрессии и степенью тяжести болевого синдрома.
3. Улучшение клинического течения эндометриоза под воздействием трудотерапии обусловлено оптимизацией показателей иммунной системы и коррекцией сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. Апробация работы и внедрение результатов работы в практику. Результаты работы представлены и обсуждены на заседаниях: Российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарственных средств» (Пермь, 2000); VI научно-практической конференции молодых учёных «Молодые учёные Западного Урала - здравоохранению 2002» (Пермь, 2002); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры акушерства и гинекологии педиатрического ф-та ПГМА (Пермь, 2002); итоговой научной сессии Пермской государственной медицинской академии (2003); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» (Пермь, 2003); расширенном межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей, педиатрического и лечебного факультета, кафедры микробиологии с курсом иммунологии и кафедры кожных и венерических болезней ГОУ ВПО«ПГМА МЗ РФ» 07.04.04.
Результаты исследования внедрены в практику работы гинекологического отделения МСЧ №9 (акт внедрения от18.09.2001г.), в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».
Публикации. По результатам исследования опубликовано 11 научных работ, из них в центральной печати - 3; в зарубежной печати - 1.
Объем и структура диссертации. Диссертация представляет собой рукопись объемом 138 машинописных страниц и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 11 рисунками. Прилагаемый список литературы включает 270 наименования, из них 189 на русском и 81 - на иностранном языке.
