Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди всех осложнений беременности гестоз оказывает наиболее неблагоприятное влияние на исход беременности, как у матери, так и у плода.
Частота гестоза составляет 7-16% в популяции беременных, причем повсеместно отмечается неуклонный рост этой патологии особенно ее тяжелых форм с осложненным течением.
Возрастает частота оперативных родоразрешений при гестозе с расширением их объема (субтотальная и тотальная гистерэктомия). Рост заболеваемости гестозом напрямую связан с резким ухудшением качества жизни населения. Среди причин материнской смертности в России, по данным Минздрава РФ, гестозы занимают второе место. Практически каждая пятая женщина умирает по этой причине. Растет также заболеваемость и потеря детей при тяжелых формах гестоза.
Рациональное ведение родов позволяет предотвратить многие осложнения для роженицы и имеет важное значение для снижения перинатальной заболеваемости.
Требования к анестезиологическому пособию в акушерстве имеют свои особенности, которые заключаются в выборе оптимальной методики обезболивания с учетом воздействия не только на гомеостаз и течение родового акта, но и на сопутствующие акушерскую и экстрагенитальную патологии и функциональное состояние плода. На современном этапе для обезболивания родов широкое распространение получила длительная эпидуральная анальгезия. Интерес к этому виду обезболивания объясняется появлением новых малотоксичных и длительно действующих анестетиков, а также внедрением метода катетеризации эпидурально-го пространства, позволивший сделать анельгезию управляемой и длительной.
Эпидуральная анальгезия имеет важные преимущества в акушерстве: снятие эмоционального и физического напряжения на фоне адекватного обезболивания при сохраненном сознании; обеспечение активного участия роженицы в процессе родового акта; профилактика рвоты и аспирации желудочным содержимым - одного из самых тяжелых анестезиологических осложнений; от-
сутствие отрицательного фармакологического воздействия на паренхиматозные органы матери и жизненно важные системы плода.
Вместе с тем, исследования по изучению влияния длительной эпидуральной анестезии с использованием современных перинатальных технологий (кардиотокографии, допплерометрии) не проводились.
Особенно это важно при гестозе, когда выбор оптимального метода обезболивания должен максимально учитывать интересы плода Анестезиологическое пособие при оперативном родоразре-шении беременных с фетоплацентарной недостаточностью должно обеспечить оптимальные условия адаптации плода, так как по данным ВА Михельсона (1987) 7-8% родившихся детей нуждаются в коррекции метаболических нарушений и проведении интенсивной терапии в раннехМ неонатальном периоде.
Оценке функционального состояния плода и гемодинамики в системе мать-плацента-плод способствовало развитие ультразвуковой допплерометрии, с помощью которой возможно изучение кровообращения в отдельных сосудах плода и маточных артериях при плацентарной недостаточности, что дает возможность объективно оценить влияние метода анестезии на маточно-плацентарный кровоток и состояние внутриутробного плода.
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лечению гестоза, приходится нередко досрочно родоразрешать женщин ввиду недостаточной эффективности проводимой терапии. Поэтому необходим дальнейший поиск методов оптимизации лечения гестоза. И в настоящем исследовании в комплексной терапии гесгоза будет использован метод ДПА в пренатальном периоде и при родоразрешении, с оценкой эффективности в динамике лечения, при помощи перинатальных технологий.
Целью нашего исследованияявилосьсовершенствованиете-
рапии гестоза и улучшение исхода гестации для матери и плода.
Задачи исследования
1 .Изучить изменения общей и системной гемодинамики у больных с гестозом.
2.Сопоставить состояние почечного кровотока у женщин с гестозом при применении различных видов терапии.
3.Изучить маточно-плацентарно-плодовый кровоток и гормональное состояние фетоплацентарного комплекса в динамике лечения гестоза.
4.Изучить влияние проводимой комплексной пренатальной подготовки на состояние плода и новорожденного.
5. Изучить осложнения беременности, родов, и послеродового периода у женщин с гестозом, при использовании длительной эпи-дуральной анестезии в комплексной пренатальной подготовке и при родоразрешении.
Научная новизна исследования
Впервые в пренатальной подготовке женщин изучена эффективность применения в терапии гестоза длительной эпидуральной анестезии, и влияние ее на почечный и маточно-плацентарно-плодовый кровоток.
Впервые в динамике изучено влияние перидурального блока на состояние фетоплацентарного комплекса.
Впервые оценено значение длительной эпидуральной анестезии в родоразрешении женщин с гестозом.
Практическая значимость
Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для диагностики и лечения осложнений гестации, а также состояния плода и новорожденного у женщин с гестозом.
Показано, что, разработанная нами система превентивной терапии и дородовой подготовки с применением комплексной оценки состояния матери и плода, эффективна, снижает частоту осложнений течения беременности, родов, послеродового периода, улучшает перинатальные исходы у женщин с гестозом и может быть применена в повседневной практике.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.
Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были представлены на международном научно-практическом Форуме «Мать и Дитя», г. Москва 2004, Обсуждение состоялось на очередном заседании ДНЦ РАМН (№3) 21 марта 2004г., а также на межклинической конференции Дагестанского научного центра РАМН 23 декабря 2003 г., апробационной комиссии объединенного ученого совета 5 октября 2004 г.
По материалам диссертации было опубликовано 3 работы в виде научных статей и тезисов. Выпущена монография «Длительная эпидуральная анестезия в лечении гестоза».
Основные положения, выносимые на защиту
І.При гестозе происходит универсальное поражение сосудистой системы и эффективность терапии во многом зависит от положительного воздействия применяемых фармокологических препаратов на системную и органную гемодинамику.
2.В комбинации с Р-блокаторами, антагонистами кальциевых каналов и вазодилятаторами, длительная эпидуральная анестезия оказывает более быстрое и стойкое воздействие на общую гемодинамику, почечный и МПП кровоток.
3.Своевременное использование длительной эпидуральной анестезии в пренатальном периоде при гестозе позволяет в большинстве случаев пролонгировать беременность до 32-34 недели, срока относительной зрелости плода.
4. В связи с агрессивностью и непредсказуемостью течения гестоза, пролонгирование беременности более 37 недель при любой степени тяжести заболевания нецелесообразно.
. ' 5. Длительная эпидуральная анестезия является методом выбора при обезболивании родов и оперативном родоразрешении у женщин с гестозом.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследования, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.
Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 32 таблиц и 10 рисунков.
Указатель литературы включает 244 источника, 145 - на русском и 99 - на других языках.
![Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс]](/i/i/4611/176578.png "Оптимизация прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [Электронный ресурс] Овчинникова Владлена Вадимовна")
