Введение к работе
Актуальность проблемы
Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением государственной политики в Российской Федерации (Шарапова О.В., 2007; Широкова В.И., 2008). Особое значение придается повышению эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности (Кулаков В.Н., 2005; Серов В.Н., 2008; Румянцев А.Г., 2008). Вопросы перинатального акушерства в настоящее время являются наиболее значимыми и актуальными (Савельева Г.М., 2007; Радзинский В.Е., 2008).
В снижении перинатальной заболеваемости и смертности большое значение имеет антенатальная охрана плода (Манухин И.Б., 2007; Логутова Л.С., 2009). С нарушением внутриутробного развития плода связаны различные осложнения в процессе родов и в последующие годы жизни ребенка (Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., 2006,2008). Наиболее частой причиной гипотрофии и хронической гипоксии плода является фетоплацентарная недостаточность (ФПН), которая, по данным ряда авторов, встречается в популяции у 15-40% беременных, а при осложненном течении беременности - у 20-80% пациенток (Серов В.Н.,2005; Стрижаков А.Н., 2006; Ткаченко Л.В., 2007).
В последние годы достигнуты значительные успехи при изучении патогенеза плацентарной недостаточности, морфофункциональных изменений в плаценте, а также компенсаторно-приспособительных изменений в организме беременной при плацентарной недостаточности (Гужвина Е.Н., 2006; Савельева Г.М., 2007; Torres-Ramirez A., 2005).
Вместе с тем в настоящее время имеется ещё недостаточно сведений по применению с диагностической целью при хронической плацентарной недостаточности новых современных методов исследований, при которых изучается ферментативная активность лимфоцитов, а также проводится лазерная допплеровская флоуметрия (Бахмутова Л.А, 2008; Saito S., 2005). Известно, что активность окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназа и альфа-глицерофосфатдегидрогеназа) лимфоцитов отражает энергетические процессы в клетке, а лазерная кожная допплеровская флоуметрия позволяет уточнить состояние микроциркуляции в организме пациентки (Семенова Г.Ф., Тин И.Ф., 2005; Джумагазиев А.А., 2007; Sifaris S., 2006). В последние годы успешно разрабатываются вопросы клинической диагностики, совершенствуются меры профилактики и лечения дисфункции плаценты (Петрухин В.А, 2009; Agarwal N., Gomberes S., 2005). В некоторых регионах нашей страны терапия фетоплацентарной недостаточности проводится в санаторно-курортных условиях. Так, например, в Астраханском регионе функционирует федеральный реабилитационный центр «Тинаки», где беременные с дисфункцией плаценты на этапе реабилитационной терапии получают соответствующее лечение.
Таким образом, изучение вопросов реабилитации беременных с легкой степенью плацентарной недостаточности в условиях курорта Тинаки является актуальным и новым, представляет значительный научный интерес и практическую значимость.
Цель исследования - оценить эффективность реабилитации беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях санатория «Тинаки» с учетом динамики изменений клинико-иммунохимических и гемодинамических показателей.
Задачи исследования
-
На основании изучения индивидуальных клинико-анамнестических факторов беременной разработать способ оценки степени риска развития фетоплацентарной недостаточности.
-
Оценить психоэмоциональное состояние беременных с плацентарной недостаточностью до и после санаторно-курортной реабилитации.
-
Определить у беременных уровень плацентарного лактогена и эстриола в динамике проводимой терапии плацентарной недостаточности в условиях курорта «Тинаки».
-
Установить значение определения активности окислительно-восстановительных ферментов (сукцинатдегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы) лимфоцитов периферической крови у беременных для оценки эффективности лечения метаболических нарушений, наблюдающихся при плацентарной дисфункции.
-
Изучить динамику показателей кровообращения в сосудах матки в процессе проводимой терапии беременных с плацентарной недостаточностью, получающих лечение в санатории «Тинаки».
-
Оценить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии состояние кожной микроциркуляции у беременных с фетоплацентарной недостаточностью в динамике санаторно-курортного лечения.
-
Изучить акушерские и перинатальные исходы у беременных с легкой степенью плацентарной недостаточности, которым проводилась санаторно-курортная реабилитационная терапия.
Научная новизна
Впервые количественно определена прогностическая значимость клинико-анамнестических факторов, влияющих на развитие фетоплацентарной недостаточности.
Впервые проведено изучение психоэмоционального состояния беременных с ФПН до и после санаторно-курортной реабилитации.
Впервые показана целесообразность в процессе санаторно-курортного лечения определять активность окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов в периферической крови у беременных с ФПН для диагностики и оценки эффективности терапии метаболических нарушений.
Впервые исследованы возможности проведения кожной лазерной допплеровской флоуметрии у беременных с ФПН, находящихся на курортном лечении в санатории «Тинаки», для определения микроциркуляторных изменений и мониторинга за пациенткой в процессе проводимой терапии.
Впервые проведена комплексная оценка эффективности реабилитации беременных с легкой степенью плацентарной недостаточности в условиях санатория «Тинаки».
Практическая значимость
Для врачей, ведущих наблюдение за беременной, создана удобная для практического применения система, оценивающая индивидуальную степень риска развития фетоплацентарной недостаточности.
Доказано, что пребывание беременных в санаторно-курортных условиях способствует улучшению психоэмоционального состояния.
Показаны диагностические возможности исследования ферментативной активности лимфоцитов и применения лазерной допплеровской флоуметриии для контроля за эффективностью санаторно-курортной реабилитационной терапии беременных с плацентарной дисфункцией.
На основе комплексной клинико-лабораторно-инструментальной оценки доказана высокая эффективность и целесообразность продолжения реабилитации беременных с легкой степенью ФПН в условиях санатория «Тинаки».
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены и применяются в работе санатория «Тинаки», женской консультации МУЗ «Городская клиническая больница №4» г.Астрахани.
Материалы работы используются при проведении практических занятий и в лекционном курсе на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 11 печатных работах, две из них опубликованы в журналах, которые входят в перечень ведущих рецензируемых научных изданиях ВАК.
Некоторые положения работы были представлены и доложены на Всероссийском форуме по проблемам восстановительной медицины и курортологии (Москва, 2008), XII Поволжской конференции акушеров-гинекологов (Волгоград, 2008), IV Всероссийском съезде акушеров-гинекологов (Москва, 2008), научно-практических конференциях сотрудников ГОУ ВПО АГМА Росздрава (Астрахань, 2008, 2009), II съезде акушеров-гинекологов, педиатров и детских хирургов Кыргызской Республики (Бишкек, Кыргыстан, 2009) .
Структура и объем диссертации
Работа построена в традиционном стиле, изложена на 166 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, полученных результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 162 отечественных и 72 зарубежных источников. Диссертация содержит 24 таблицы, 13 рисунков, 3 клинических примера.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Для прогнозирования развития фетоплацентарной недостаточности следует количественно оценивать клинико-анамнестические факторы, имеющиеся у беременной.
-
Санаторный этап реабилитации беременных женщин способствует улучшению их психического, физического и эмоционального состояния.
-
Определение уровня окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов и использование лазерной допплеровской флоуметрии кожных покровов у беременных с ФПН позволяет осуществлять контроль за эффективностью санаторно-курортного лечения.
-
Комплексная реабилитационная терапия беременных с легкой степенью плацентарной недостаточности в условиях санатория «Тинаки» высокоэффективна и имеет важное социальное значение.
