Введение к работе
Актуальность темы. Одной из важных проблем современного акушерства является проблема первородящих старше 30 лет.
По мнению некоторых авторов в настоящее время наметилась тенденция к "омоложению брачности" (Слепокурова Л.И., 1990, Оганесян Н.С., 1996). Однако, несмотря на это, изучение различных аспектов течения беременности и родов у первородящих женщин старших возрастных групп не теряет своей актуальности. К основным чертам современного типа репродуктивного поведения относится и отсрочка деторождения до сравнительно позднего возраста. Социальный статус общества оказывает определенное влияние на возраст первородящих. Феномен позднего деторождения стал встречаться чаще в связи с возрастанием роли женщин в экономической и общественно-политической жизни современного общества.
Возраст матери во время первой беременности является вопросом эмоционального, социального и клинического значения. Если в развивающихся странах женщины начинают свою детородную функцию до заканчивания биологической зрелости организма, то в развитых странах они отлаживают эту функцию в связи с получением образования и развитием карьеры (Baum, 1993). По данным многих наблюдений, повышается количество женщин, которые карьеру ставят на первое, а деторождение на второе место (Watson, 1993). Кроме того, новые методы лечения мужского и женского бесплодия, а также широкое применение контрацептивов способствует повышению среднего возраста первородящих в популяции (Seibel, 1988).
ЛЛампэ (1979) считал считал, что первородящие старше 30 лет заслуживают особого внимания не только потому, что в данном случае беременность приходится на начальный период снижения способности деторождения, и это, конечно накладывает свой отпечаток на особенности течения беременности, но и вследствие объективно доказанной недостаточности маточно-плацентарного кровообращения, характерной для последних недель беременности у данного контингента женщин.
Важность проблемы состоит в том, что беременность и роды у этих женщин протекают со значительно большим числом осложнений, чем у молодых первородящих, многие из возникающих осложнений становятся показаниями для акушерских операций и пособий, что ведет к увеличению родового травматизма матери и плода.
Учитывая разноречивость данных относительно клинического течения беременности, родов, адаптации новорожденных от первородящих старше 30 лет, отсутствие данных о гормональных изменениях у них в течение беременности, проблема беременности и родов у возрастных первородящих представляется актуальной и нуждается в исследовании.
Эта проблема также актуальна для армянской популяции, поскольку в последние годы в Армении наблюдается тенденция к увеличению частоты первородящих старше 30 лет.
Анализ литературы, собственные клинические и гормональные исследования в армянской популяции позволили подробно описать причины повышения частоты, особенностей течения беременности и родов у первородящих старше 30 лет, их связь с гормональными изменениями во время беременности.
Цель: определение клинических особенностей течения беременности и родов в различных группах возрастных первородящих, изучение гормональных перестроек в течение беременности и особенности адаптации новорожденных у данного контингента женщин.
Для решения поставленной цели перед нами были поставлены следующие задачи;
-
Проведение анализа частоты родов у возрастных первородящих.
-
Выявление клинических особенностей течения беременности у возрастных первородящих.
-
Изучение клинических особенностей течения родов у данного контингента женщин.
-
Исследование гормональных изменений в течение беременности у возрастных первородящих.
-
Установление особенностей адаптации новорожденных у возрастных первородящих.
-
Проведение сравнительного анализа течения беременности и родов, а также адаптации новорожденных в различных возрастных группах первородящих старше 30 лет.
-
Разработка путей оптимизации ведения беременности и родов у первородящих старше 30 лет, а также профилактики ожидаемых осложнений.
Научная новизна
-
Впервые проведена попытка выяснения основных причин повышения количества возрастных первородящих в армянской популяции.
-
Впервые проведен динамический комплексный гормональный мониторинг в течение беременности у первородящих старше 30 лет.
-
Проведено исследование клинического течения беременности и родов, адаптации новорожденных от первородящих старше 30 лет армянской популяции.
-
Впервые проведена сравнительная оценка течения беременности, родов и состояния новорожденных у первородящих разных возрастных групп (30-34 лет, 35-39 лет, 40-45 лет).
-
Впервые проведено изучение клинико-гормональных параллелей у первородящих старше 30 лет.
-
Разработаны пути оптимизации ведения беременности и родов у первородящих старше 30 лет.
Практическая значимость Проведенные исследования дали возможность обосновать необходимость выделения первородящих старше 30 лет в группу высокого акушерского риска.
Выявлены гормональные изменения во время беременности в динамике, и изучено их влияние на клиническое течение беременности.
Определены гормональные критерии для ранней диагностики ожидаемых осложнений беременности.
Опубликованы методические рекомендации "Пути оптимизации акушерско- неонатальных показателей у первородящих старше 30 лет".
Предлагается рациональный алгоритм ведения беременности и родов у возрастных первородящих. Результаты проведенного исследования внедрены в повседневнуюпрактику работы Арм. НИЦОЗМиР, женской консультации № 2.
Положения, выносимые на зашиту.
-
Возрастные первородящие входят в группу высокого социального, акушерского и неонаталыюго риска.
-
У возрастных первородящих наблюдаются значительные гормональные сдвиги, что является одной из причин осложнений во время беременности и в родах.
-
Беременность и роды у возрастных первородящих часто сопровождаются различными осложнениями.
-
Операция Кесарева сечения является одним из основных методов родоразрешения у возрастных первородящих.
-
Новорожденные от возрастных первородящих составляют группу высокого риска по развитию дисадаптационных синдромов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ученого совета АрмНИЦОЗМиР (1995; 1996), на итоговой конференции молодых ученых (Ереван, 1993), на совместном заседании Ученого совета АрмНИЦОЗМиР, кафедры акушерства и гинекологии № 1, кафедры акушерства и гинекологии № 2 ЕрМУ, кафедры акушерства и гинекологии Национального института здравоохранения, Центра планирования семьи и сексуального здоровья, медицинского центра "Эребуни" (1997).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения; четырех глав, содержащих обзор литературы и результаты собственных наблюдений; обсуждения полученных данных; выводов; рекомендаций по внедрению в практику; указателя литературы. Библиография содержит 245 источников. Материал диссертации изложен на 127 страницах машинаписного текста, включает 15 рисунков и 43 таблицы.
Материал собран и разработан на базе АрмНИЦОЗМиР и женской консультации второй больницы в течение 1992-94 г.г.
![Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс]](/i/i/4425/184911.png "Особенности течения беременности родов и состояния новорожденных при различных формах хронического урогенитального хламидиоза [Электронный ресурс] Антонова Светлана Сергеевна")