Введение к работе
Актуальность исследования. Изучение состояния репродуктивной системы женщины под воздействием психогенного и непсихогенного стресса является одной из актуальных задач современной медицины в связи с широким распространением неблагоприятных экологических и производственных факторов, воздействующих на человека (В.И. Кулаков, Э.К. Айламазян и др., 1996; Р.А. Родкина, 1996; О.В. Сивочалова, 1999). Существование данной проблемы отмечено в резолюциях совместных совещаний Межведомственного Совета «Медико-экологические проблемы охраны здоровья работающих» и Проблемной комиссии «Экология и репродуктивная функция женщины» Научного совета по акушерству и гинекологии РАМН (май 2000 года, октябрь 2002 года). Подчеркивается, что показатели репродуктивной функции женщин являются наиболее чувствительной характеристикой неблагоприятной экологической обстановки в России, в том числе на рабочих местах. Исследованиями в области экологической репродуктологии выявлены показатели здоровья женщин, которые могут использоваться в комплексной оценке состояния окружающей среды (Э.К. Айламазян, 2000). Женщины-врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) составляют профессиональную группу, которая подвергается воздействию таких вредных факторов, как электромагнитное и высокочастотное ультразвуковое излучение, а также шум, недостаточное освещение, вынужденная поза (Б.И. Язбурскис, 1988, A.M. Нагорная, 1990, В.В. Матюхин, 2001). Каждый из указанных факторов в отдельности, а тем более в сочетании, приводит к активации компенсаторных нейроэндокринных, вегетососудистых реакций, негативно влияет на состояние физиологических функций различных систем организма (Измеров Н.Ф., 1999). Помимо этого, особенностями работы врача УЗД в России являются превышение нормативной нагрузки и нервно-эмоциональное напряжение, что также сказывается неблагоприятно на состоянии репродуктивного здоровья. К сожалению, влияние комплекса факторов на состояние нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы у женщин-врачей УЗД ИЗуче-ІЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ ( БИБЛИОТЕКА |
4 но недостаточно. Основной контингент работающих по этой- специальности составляют женщины репродуктивного возраста, в период наибольшей чувствительности к повреждающему воздействию активно функционирующей гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системы. В связи со сложной демографической ситуацией в России, желание 7,7% женщин - врачей родить еще одного ребенка, если бы они не имели ограничений в здоровье (Т.М. Максимова, 2002), требует совершенствования лечебно-профилактической помощи.
Изучение причинно-следственных связей между состоянием здоровья женщин-врачей УЗД и производственными факторами является особенно актуальным, учитывая немногочисленные литературные данные о состоянии репродуктивной системы женщин-врачей УЗД, а также отсутствие методических рекомендаций, научно-практических разработок по этой проблеме.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является усовершенствование системы диспансерного наблюдения, направленной на охрану репродуктивного здоровья женщин-врачей ультразвуковой диагностики.
Задачи исследования
-
Оценить состояние системы гипоталамус-гипофиз-яичники у женщин-врачей УЗД.
-
Дать оценку условий труда врачей УЗД по показателям вредности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
-
Определить особенности психофизиологических функций внимания, памяти, субъективной оценки общего статуса и уровня психоэмоциональной напряженности в динамике рабочего дня у женщин-врачей УЗД в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре и возраста обследованных.
-
Выделить группы риска по развитию нарушений репродуктивной функции у женщин-врачей УЗД.
5 5. Предложить систему диспансерного наблюдения за женщинами-врачами ультразвуковой диагностики, направленную на профилактику и раннее выявление гинекологических заболеваний.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы у женщин-врачей УЗД, что позволило выявить особенности ее функционирования в зависимости от стажа работы на УЗ-аппаратуре и от возраста обследованных.
Определены уровни и степень влияния неблагоприятных факторов во время работы на УЗ - аппарате.
Изучены клинико-гормональные параметры, характеризующие гинекологическую патологию у женщин-врачей УЗД.
Уточнены особенности функциональной активности головного мозга у женщин-врачей УЗД по данным ЭЭГ с учетом гормонального профиля в зависимости от стажа работы и возраста врачей.
Впервые определен комплекс физических факторов, вызывающих патологические изменения в репродуктивной системе у женщин-врачей УЗД. Обозначены группы риска женщин-врачей УЗД по развитию нарушений менструальной функции и гинекологических заболеваний.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В процессе трудовой деятельности у женщин-врачей УЗД происходят фазовые адаптивные изменения функциональной активности головного мозга и содержания гормонов гипофиза и периферических гормонов.
-
Частота гинекологической патологии у женщин-врачей УЗД увеличивается со стажем работы, повышается выявление ретенционных кист яичника, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия.
-
Преобладающими нарушениями менструальной функции у женщин-врачей УЗД являются менометроррагии, а при стаже работы более 8 лет - вторичная олигоменорея и опсоменорея.
4. Наибольший вклад в риск развития нарушений репродуктивной системы у женщин-врачей УЗД вносят превышение нормы ежедневной профессиональной нагрузки в сочетании с патологией менструальной функции до работы на УЗ - аппарате.
Практическая значимость работы
Выделены группы риска женщин-врачей УЗД по возможности развития гинекологической патологии.
Представлены клинико-гормональные маркеры ранней диагностики гиперпластических процессов эндометрия.
Показана необходимость ежегодного скринингового ультразвукового и гормонального обследования репродуктивной системы женщин-врачей УЗД со стажем работы на УЗ-аппаратуре более 4 лет, а также изучения ЭЭГ и психофункционального состояния врачей этой профессиональной группы.
Внедрение результатов работы в практику. Полученные данные позволили модифицировать лечебную и профилактическую гинекологическую помощь женщинам-врачам ультразвуковой диагностики в ДЦ№4 ЗАО г. Москвы, Тушинской детской городской клинической больницы. Результаты исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях с клиническими ординаторами и слушателями курса повышения квалификации на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Апробация результатов исследования. Основные результаты работы доложены на Пятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, ХП 2004) и Первом съезде врачей ультразвуковой диагностики ЦФО (Москва, II2005). Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ДПО РМАПО 19 мая 2005 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано девять научных работ.
Структура и объем диссертации. Работа написана на русском языке на 164страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав
