Эффективность транскраниальной электростимуляции в профилактике послеоперационных осложнений у больных миомой матки [Электронный ресурс] Юдин Сергей Александрович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Юдин Сергей Александрович. Эффективность транскраниальной электростимуляции в профилактике послеоперационных осложнений у больных миомой матки [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.01

Введение к работе

Актуальность темы. Миома матки является одним из частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста, составляя от 10 до 30% (В.И. Кулаков с соавт., 1999; И.С. Сидорова, 2003). Частота обнаружения лейомиомы матки среди современной женской популяции находится в пределах довольно значительных колебаний от 20 до 77 % (Е.М. Вихляева, 2004). На 44-45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (И.С. Сидорова, 2003). Важность вопроса о гистерэктомии для повседневной клинической практики определяется значительной ее частотой (Е.М. Вихляева, 2004). По данным Г.А. Палладии с соавт. (1986), Ю.С. Мартынова с соавт. (1989), Н.П. Васильченко с соавт. (1990), Г.А. Савицкого (1996, 2003), И.С. Сидоровой (2003) и др., в гинекологических стационарах оперативные вмешательства по поводу миомы матки проводятся у 50-75% пациенток с миом-ной болезнью. Радикальные операции (надвлагалищная ампутация матки и ее экстирпация) составляют до 90% из их общего количества. Они сопровождаются значительной хирургической травмой, кровопотерей, нарушением функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы, снижением качества жизни прооперированных больных (В.И. Кулаков с соавт., 1999). В связи с этим у 7-40% больных, оперированных по поводу данной патологии, в послеоперационном периоде развиваются различные по степени тяжести осложнения (В.А. Евсеев, Ю.В. Цвелев, 1992). Основным является развитие полиорганной недостаточности, причем, степень распространения воспалительного процесса влияет не только на количество вовлеченных в полиорганную недостаточность органов, но и на выраженность их повреждения (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, 2000). Среди них наиболее часто (10,4 - 19,1%) диагностируются инфильтраты культи шейки матки или влагалища (В.И Краснопольский с соавт., 1999 и др.). Кроме того, в настоящее время имеется тенденция к увеличению тромбоэмболических осложнений (В.И Кулаков, В.Н. Серов, 2000; И.О. Крыжановская с соавт., 2001-2002). Частота тромбозов после гинекологических операций составляет 20% (А.Е. Баешко, 1985; Ю.И. Ноздрачев, 1995; B.C. Савельев, 1999; D. Bergqvist, 1983; Н. Drown, А. Hiett, 1996). Имеются данные об отрицательном влиянии гистерэктомии на соматическое и психическое состояние больных (В.И. Кулаков с соавт., 1999). Это приводит к высокой частоте экстрагенитальной патологии в послеоперационном периоде, а также к значительному снижению качества жизни прооперированных больных.

Имеющиеся в настоящее время медикаментозные и немедикаментозные методы профилактики осложнений в послеоперационном периоде у больных миомой матки, к сожалению, недостаточно эффективно снижают частоту указанных патологических изменений в организме, как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах (А.Г. Фальянц, 1997; В.И. Кулаков с соавт., 1999; Т.Д. Ленская, 2002; И.С. Сидсряв^ 3003^ ШЛі Ршиуева, 2004). Кроме того, в ряде случаев их невозмож :о*иста^Й|8й$|^-%в побочных

_9К]

действий лекарственных средств на организм больных, или из - за опасности инвазивности некоторых из них - иглорефлексотерапии (ИРТ). Ограничено также число врачей - рефлексотерапевтов, так как применение метода ИРТ в лечебной практике требует длительной специальной подготовки.

Наименее исследованы и практически не применяются в клинике методы антистресссорной терапии, хотя стрессовые повреждающие факторы во время оперативного вмешательства приводят в послеоперационном периоде к развитию ряда патологических изменений в функциональном состоянии различных систем организма (Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова, 1988; В.Г. Шаляпина, 1998). Транскраниальная электростимуляция (ГЭС) является одним из методов антистрессорной технологии, направленная на коррекцию, устранение дисбаланса в функциональных системах организма, в том числе нарушений вегетативного равновесия (В.Г. Шаляпина, 1998).

Работы по применению ТЭС для профилактики послеоперационных осложнений у больных миомой матки после гистерэктомии единичные (В.Н. Кустаров с соавт., 2003). Некоторые аспекты этого метода лечения данного контингента пациенток с миомной болезнью после операции еще не изучены. Это и явилось предметом наших исследований.

Цель работы - усовершенствование комплексной профилактики осложнений у больных миомой матки в раннем послеоперационном периоде на основе применения транскраниальной электростимуляции.

Задачи исследования:

Изучить особенности клиники, психоэмоционального профиля личности, функционального состояния вегетативной нервной системы и качества жизни у больных миомой матки на фоне традиционного ведения раннего послеоперационного периода.
Усовершенствовать комплекс профилактики осложнений у больных миомой матки в раннем послеоперационном периоде на основе применения транскраниальной электростимуляции.
Провести клиническую апробацию нового метода профилактики послеоперационных осложнений у больных миомой матки.
Разработать практические рекомендации по профилактике послеоперационных осложнений у больных миомой матки.

Научная новизна

У больных миомой матки в послеоперационном периоде сохраняются нарушения системы гемостаза, вегетативной регуляции, психоэмоционального статуса, высокие показатели психической и физической утомляемости, низкий уровень качества жизни.

Впервые применен метод транскраниальной электростимуляции и оценена его эффективность для профилактики осложнений у больных миомой матки в раннем послеоперационном периоде.

Установлено, что ТЭС-терапия способствует ликвидации перечисленных изменений, восстановлению нарушенных функций организма и предупреждает развитие осложнений после операции.

Усовершенствован алгоритм ведения послеоперационного периода у

больных миомой матки.

Практическая значимость

Внедрение нового комплекса профилактики послеоперационных осложнений у больных миомой матки позволило снизить в 2 раза их частоту, уменьшить в 6 раз суммарную дозу опиатов, применяемых в послеоперационном периоде, а также сократить на 1,91 дня пребывание больных в стационаре

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую и педагогическую работу кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета, а также в работу ряда гинекологических стационаров г. Волгограда: МУЗ ГКБ № 25, Федеральное государственное учреждение КБ № 3 «Южного окружного медицинского центра» Федерального Агентства по Здравоохранению и социальному развитию.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Обоснование необходимости усовершенствования метода профилактики послеоперационных осложнений у больных миомой матки.

2.Доказать высокую эффективность усовершенствованного метода комплексной профилактики осложнений после операции у пациенток с миомной болезнью на основе применения ТЭС-терапии в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на 53-й научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета (г. Волгоград, 2003), на 9-й Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщины» (г. Волгоград, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (г. Волгоград, 2004), на 10-й Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии» (г. Саратов, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них в центральной печати - 8, за рубежом - 1.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 205 отечественных и 53 зарубежных источников. Диссертация содержит 27 таблиц, 2 рисунка.