Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на интенсивное развитие в последние десятилетия практического акушерства и перинатологии, до сих пор главной проблемой является проблема преждевременных родов (ПР), самопроизвольных или индуцированных (Радзинский В.Е., 2011; Костин И.Н., 2011; Курбанова Ф.А., 2011). Частота ПР не только не снижается в последние годы, но имеет тенденцию к увеличению. Она колеблется от 4% в странах Центральной и Восточной Азии, 6,2-9,1% в странах Европы, Австралии, Южной и Центральной Америки, до 10,6-12,2% в странах Африки и Северной Америки. В России в 2009 г. частота ПР составила 4,1%, а в Азербайджане в 2010 г. – 10%, что связано с различиями в учете и регистрации родов.
Неонатальная смертность при ПР достигает в мире 10% или 500000 смертей в год, а заболеваемость – 100%, отражающаяся в ишемически-геморрагических поражениях ЦНС (25% среди всех недоношенных), ретинопатиях, респираторном дистресс-синдроме (15-60%), нарушенном обмене веществ, анемиях, некротизирующих энтероколитах, детских церебральных параличах, достигая при этом 46% инвалидизации различной степени тяжести, особенно среди глубоконедоношенных (Шабалов Н.П., 2004; Володин Н.Н., 2007; Tyson, J.E., 2008; Heron, M., 2009).
В структуре причин ранней неонатальной смертности недоношенных детей значительная доля принадлежит родовым травмам. Проблема родового травматизма всегда находилась в центре внимания акушеров в связи с очевидной или кажущейся управляемостью этого осложнения, особенно при ПР.
Одним из методов снижения частоты ПР является применение токолиза. Антенатальный острый токолиз может отсрочить ПР на несколько (до трех-четырех) дней. Это следует использовать для проведения полного курса профилактики респираторного дистресс-синдрома плода и/или госпитализации в специализированные учреждения для недоношенных детей.
Причины родового травматизма при ПР, кроме всего прочего, связаны с неиспользованным резервом интранатальной охраны плода, в частности, отсутствием интранатального токолиза в первом периоде родов («внутриутробная реанимация»). Следствием этого является высокая частота быстрых и стремительных родов (до 75%). Кроме того, низка частота эффективного обезболивания ПР.
В иностранных источниках, а именно в Европе и США, до сих пор нет данных об использовании и эффективности токолитической терапии при
начавшихся ПР. В Азербайджане также не используется интранатальный токолиз.
В России, несмотря на частое использование интранатального токолиза (Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., 2002; Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., 2010), нет единого мнения в вопросах алгоритма его проведения, длительности использования, оценки эффективности с точки зрения перинатальных исходов.
Цель исследования: улучшить исход преждевременных родов путем оптимизации методов адекватного анте- и интранатального токолиза.
Задачи исследования:
-
Изучить анте- и интранатальные факторы неблагоприятных исходов преждевременных родов
-
Оценить эффективность анте- и интранатального токолиза при преждевременных родах
-
Оценить перинатальные исходы в зависимости от технологии токолиза
-
Оптимизировать алгоритм анте- и интранатального токолиза для улучшения исходов преждевременных родов
Научная новизна
Расширены представления о патогенезе недонашивания, факторах риска неблагоприятных исходов, обосновывающие изменения тактики ведения преждевременных родов.
Научно-практическая значимость
Выявленные данные позволили получить представление об анте- и интранатальных факторах, сопряженных с неблагоприятным исходом преждевременных родов.
Проведена сравнительная оценка эффективности различных технологий токолиза и изучены перинатальные исходы при их использовании.
Научно обосновано сочетание применения комбинированного (анте- и интранатального) токолиза с профилактикой РДС плода при ПР.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (заведующий кафедрой – д.м.н., профессор В.Е. Радзинский), в практическую работу родильного дома № 25 Управления здравоохранения Юго-западного административного округа
(главный врач – к.м.н. М.А. Оленева). Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе три – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация результатов исследования
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 15.06.2011 г.
Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2011), XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Интранатальный токолиз при преждевременных родах снижает контрактильность матки, тем самым удлиняет латентную и активную фазы первого периода родов, что снижает вероятность быстрых и стремительных родов.
-
Использование комбинированного токолиза (анте- и интранатального) в комплексе с профилактикой РДС плода снижает неонатальные осложнения.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), методов исследования (II глава), собственных исследований (III-V главы), обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы включает 153 источника, из которых 48 на русском и 105 – на иностранных языках.
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")
