Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания придатков матки - саль-пингоофориты - представляют собой одну из ведущих медицинских, социальных и экономических проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье женщины [В .И Краснопольский и соавт., 1999]. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с хроническими рецидивирующими сальпингоофоритами. В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов сальпингоофорит находится на первом месте и выявляется у 60-65% женщин, обращающихся в женские консультации [И.С. Савельева, 1999].
Воспалительные заболевания внутренних половых органов чаще возникают в молодом возрасте и у 65-77% больных принимают тяжелое течение, в результате чего женщины нередко теряют трудоспособность [С.Н. Занько и соавт., 1998; В.Н. Баранов, 2002]. В структуре гинекологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности хронический сальпингоофорит занимает третье место [Р.А. Кузмичева и соавт., 1999].
На современном этапе для хронических воспалительных заболеваний придатков матки характерно длительное рецидивирующее течение, преобладание стертых клинических форм, нередко протекающих под маской других гинекологических заболеваний [Л.В. Аккер, Р.С. Дерявкина, 1998]. Хронические сальпингоофориты сопровождаются нарушениями клеточного и гуморального звеньев иммунитета, гормональной и генеративной функции яичников [А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова, 1996]. Столь же характерным для них являются нарушения гемодинамики и микроциркуляции в органах малого таза, вовлечение в патологический процесс соседних органов (мочевой пузырь, кишечник), довольно частое развитие синдрома хронической тазовой боли, изменение психо-эмоционального статуса больных [В.И. Бодяжина, 1978, В.Г. Мозес, 2000].
Воспалительные заболевания мочевого пузыря у женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, отличаются длительностью течения [О.Б.Лоран и соавт., 2000]. В детородном возрасте цистит выявляется у 5% женщин и занимает значительное место в структуре амбулаторного приема уролога (30-80%) и терапевта - до 2% [Д.В.Канн и соавт., 1988]. Установлено, что 10-36% женщин страдают рецидивирующим, хроническим циститом, который подчас резистентен к традиционным методам лечения [А.В. Люлько и соавт.,1988]. Сочетание воспали-
тельных процессов в различных тазовых органах отягощает течение друг друга [X. Кремлинг и соавт., 1985] Незначительная эффективность их лечения, склонность к ре-цидивированию диктуют необходимость поиска и внедрения новых комплексных методов диагностики и терапии, реабилитации и профилактики. Нерациональный выбор лечебных мероприятий приводит не только к серьезным медицинским, но и к экономическим и социальным последствиям [Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский,1999]; последние в доступной литературе освещены недостаточно.
Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы сочетанных воспалительных заболеваний тазовых органов и необходимости ее дальнейшего всестороннего изучения. Одной из наиболее актуальных задач в этой области является стандартизация применяемых методов диагностики и лечения. Очевидна также необходимость организации специализированных кабинетов/центров.
Цель исследования. Совершенствование системы оказания помощи пациенткам с хроническими салышнгоофоритами и патологией мочевого пузыря.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клинического течения хронического рецидивирующего сальпиногоофорита, сочетающегося с патологией мочевого пузыря.
Дать функциональную и морфологическую оценку состояния мочевого пузыря у женщин с хроническим сальпингоофоритом.
Разработать оптимальный подход к курации женщин с сочетанными воспалительными заболеваниями придатков матки и мочевого пузыря с применением электромагнитно-резонансного излучения, лазеротерапии и лечебной физической культуры.
Провести сравнительную оценку эффективности комплексного (с использованием энергий электромагнитно-резонансного и лазерного излучений, лечебной физкультуры) и традиционного методов лечения женщин с хроническим сальпингоофоритом и патологией мочевого пузыря.
Разработать систему организации лечебно-профилактической помощи и дать экономическую оценку различных подходов к ведению пациенток с воспалительными заболеваниями придатков матки и мочевого пузыря в условиях специализированного урогинекологического Центра.
Научная новизна работы.
Впервые на большом клиническом материале показана заинтересованность воспалительным процессом мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.
Впервые выявлены особенности течения сочетанных воспалительных заболеваний органов малого таза на морфологическом и функциональном уровнях.
Доказана целесообразность использования комплексного похода к диагностике и лечению сочетанных воспалительных заболеваний придатков матки и мочевого пузыря, в том числе с использованием электромагнитно-резонансного излучения, энергии лазера и лечебной физической культуры.
Дана экономическая оценка применения используемых методов диагностики и курации у пациенток с хроническим сальпингоофоритом, сочетающимся с патологией мочевого пузыря
Практическая значимость. Разработана и обоснована система оказания помощи пациенткам с воспалительными процессами придатков матки и мочевого пузыря, включающая проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий. Проведенный на клиническом материале анализ комплексной программы диагностики и лечения сочетанных воспалительных заболеваний придатков матки показал, что её использование позволяет снизить частоту обострений процесса, сократить сроки лечения и реабилитации больных, получить определенный экономический эффект.
Апробирован и внедрен в практику метод внутрипузырной лазеротерапии и использования электромагнитно-резонансного излучения - ЭМРИ получено положительное решение (01.09.2006 г.) о выдаче патента на изобретение «Способ лечения хронического цистита у женщин с хроническим сальпингоофоритом» по заявке 2005116412/14(018738) от 30.05.2005 г.
Материалы диссертации внедрены в практику работы женской консультации клинического родильного дома № 4, урологического отделения городской больницы № 2 г. Омска, городского Центра реабилитации женщин с патологией мочевого пузыря и недержанием мочи, женских консультаций и урологических кабинетов поликлиник г. Омска. Полученные данные используются в программах преподавания на кафедрах акушерства и гинекологии ЦПК и ППС, хирургии с курсом урологии ЦПК и ППС ОмГМА.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации представлены на конференции, посвященной 15-летию кафедры акушерства и гинекологии ЦПК и ППС ОмГМА (Омск, 2004), Международной конференции «Патология шейки матки и генитальные инфекции» (Москва 2004), совместном заседании обществ акушеров-гинекологов и урологов г. Омска (2004,2006) Полученные данные отражены в четырех методических пособиях для врачей (2004, 2006), трудах Юбилейной конференции, посвященной 85-летию ОКБ (Омск,2005), материалах научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врачей» (Пермь,2006), межрегиональной научно-практической конференции «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике» (Барнаул, 2006).
По теме диссертации опубликовано 6 статей и 4 учебно-методических пособия. Проведенное исследование позволило обосновать положения, выносимые на защиту:
При наличии рецидивирующего течения хронического сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста одновременно в воспалительный процесс вовлекаются нижние отделы мочевыводящих путей.
В комплексное обследование и ведение больных с хроническим сальпингоофори-том и воспалительным процессом мочевого пузыря целесообразно включать методы функциональной оценки состояния мочевыделительной системы и применение преформированных физических факторов (электромагнитно-резонансное излучение, лазеротерапию) в сочетании с лечебной физической культурой.
Системный подход к проблеме воспалительных заболеваний придатков матки и мочевого пузыря делает возможным снижение экономических затрат на обследование и лечение больных с данной патологией.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы. Общий объём диссертации составляет 147 страниц компьютерного текста; фактические данные иллюстрированы 25 рисунками (в том числе фотографиями) и 19 таблицами Указатель литературы включает 236 источников, в том числе иностранных авторов - 55. Работа выполнялась в городском Центре реабилитации женщин с патологией мочевого пузыря и недержанием мочи, организованном на базе урологического отделения МУЗ «Городская больница № 2» (главный врач Н Ю Юргель), гинекологического отделения Ме-
![Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс]](/i/i/4231/206183.png "Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс] Рачков Игорь Ананьевич")
