Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным наших исследований, у 40-45% детей нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) сочетается с дисфункцией дистальных отделов толстой кишки, проявляющейся запорами и энкопрезом, что чаще обусловлено у детей до 5-7 лет относительной морфо-функциональной незрелостью высших центров вегетативной регуляции (Игнатьев Р.О., 2003, Bartram C.I.,2003, Wald A.,2001, Вишневский Е.Л., 1996, Салов П.П., 1994).
Нижние мочевые пути и толстая кишка имеют тесную анатомо-функциональную связь за счет одинакового эмбрионального происхождения, иннервации, кровоснабжения, эндокринной и центральной (спинно-мозговой и корковой) регуляции функций. МП и прямая кишка выполняют однотипные функции (адаптации, эвакуации, замыкания), которые обеспечиваются однотипными рефлексами. Нормальные микционный и дефекационный циклы невозможны без адекватного синхронного сокращения и расслабления мышц тазового дна (Салов П.П., 1998, Исмагилов М.Ф., 1995, Глыбин А.С., 1984). Тазовое дно представляет собой сложное мышечно-соединительнотканное образование. На сегодняшний день нет универсального метода исследования, на основании которого можно было бы получить исчерпывающую информацию о наличии, вариантах и степени выраженности расстройств его функции.
С каждым годом отмечается увеличение числа больных с дисфункциями тазовых органов (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и дисфункция дистального отдела толстой кишки) и сопровождающими их воспалительными изменениями.
Несмотря на то, что сочетанные нарушения функций тазовых органов у детей встречаются часто, остается нерешенным ряд вопросов, касающихся дифференциальной диагностики, консервативного лечения и реабилитации больных. Не разработаны комплексные программы исследования и реабилитации. Не ясны многие причины и патофизиологические механизмы формирования патологии, не стандартизированы многие способы диагностики и реабилитации, нет единого функционального подхода к больным с СНФТО. Организация помощи больным с СНФТО нуждается в дальнейшем совершенствовании.
Целью настоящего исследования явилась ранняя диагностика и разработка рациональных схем лечения детей с нефрологической патологией с различными вариантами функциональных нарушений дистального отдела толстой кишки и мочевого пузыря. В связи с этим мы поставили перед собой следующие задачи:
1) определить частоту сочетанных нарушений функции тазовых органов (дистального отдела толстой кишки и мочевого пузыря) у детей с нефрологической патологией в разных возрастных группах
2) изучить факторы риска при СНФТО у детей
3) оценить и сопоставить клиническую симптоматику нарушений уродинамики нижних мочевых путей и дистального отдела толстой кишки у детей с СНФТО
4) разработать алгоритм диагностики СНФТО у детей
6) разработать дифференцированные схемы лечения СНФТО у детей
7) Оценить эффективность метода БОС в комплексном лечении детей с сочетанными дисфункциями мочевого пузыря и толстой кишки.
Научная новизна исследования
-
Впервые проведен углубленный анализ особенностей развития СНФТО у детей с различными нефрологическими заболеваниями.
-
Изучены возможные факторы риска при СНФТО у детей.
-
Изучена клиническая симптоматика дисфункций мочевого пузыря у детей как изолированно, так и в сочетании с нарушенной функцией дистального отдела толстой кишки.
-
Разработан алгоритм обследования детей с СНФТО.
-
Впервые в комплексном обследовании детей с нарушением уродинамики нижних мочевых путей использованы фармакологические пробы.
-
С учетом выявленных функциональных нарушений разработаны рациональные схемы лечения данной категории детей.
-
Впервые в лечении детей с функциональными дисфункциями мочевого пузыря и толстой кишки использован метод биологической обратной связи (БОС).
Практическая значимость работы
Практическая значимость выполненной работы заключается, прежде всего, в выявлении причинно – следственной связи СНФТО и характера дисфункций в их различных сочетаниях у детей с нефрологической патологией, взаимосвязи различных СНФТО и течения почечной патологии у детей, в разработке алгоритма комплексной диагностики нарушений функции тазовых органов у детей. Из них определенную значимость имеют анамнестические данные и результаты непосредственного обследования больного, которые уже на доклиническом этапе позволяют верифицировать вид нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и форму запоров. На основании разработанной схемы диагностики СНФТО усовершенствованы показания для проведения больным детям инвазивных методов исследования (ретроградная цистоманометрия, профилометрия уретры, рентгенологическое обследование).
По нашим данным результаты инструментального и функционального обследования значительно дополняют диагностические возможности. Учитывая сочетанность патологии, детям показано проведение комплексных исследований. Предложенные методы диагностики позволяют дифференцировать заболевание на ранних этапах и подобрать патогенетически обоснованную терапию.
Разработанные критерии ранней диагностики и комплексных схем лечения СНФТО у детей рекомендуется внедрять в практическую деятельность поликлиник, детских стационаров (нефрологическое отделение), санаторно-курортных учреждений.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику нефрологического отделения Измайловской детской городской клинической больницы г. Москвы.
Апробация работы
Работа выполнена на клинической базе кафедры пропедевтики детских болезней РГМУ (зав. кафедрой – проф. В.А.Филин) в нефрологическом отделении Измайловской детской городской клинической больнице (главный врач – А. П. Жарков).
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ. Основные её положения доложены на научно-практической конференции в ИДГКБ (Москва, 2006г.).
Работа апробирована на заседании научно-практической конференции кафедры пропедевтики детских болезней 28 июня 2006г.
Результаты внедрены в практику лечебной работы отделения нефрологии ИДГКБ (зав. отд. С.А.Бадяева).
Объем и структура диссертации
