Введение к работе
Актуальность работы. Гастродуоденальная патология является одной из актуальных проблем современной педиатрии, доля ее составляет 60 в структуре болезней органов пищеварения у детей С А. А. Баранов, 1993].
Высокий уровень распространенности болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, длительное их течение, возможность частых рецидивов и развитие тяжелых осложнений'- диктует поиск новых методов раннего выявления гастроэнтерологических заболеваний с целью начала их своевременного лечения.
В последние два десятилетия в гастроэнтерологической практике прочно утвердился метод ультразвуковой диагностики, хорошо зарекомендовавши себя в диагностике различных болезней паренхиматозных органов брюшной полости EF. Weill и со-авт. , 1975; J. Donald, 1976; Е. Carlsen, 1975; Е R Демидов, Ю. А. Пытель, А. Е Амосов, 1989; К Е Дворяковский, 1994].
Использование метода эхографии в детской гастроэнтерологии весьма целесообразно, так как наряду с высокой информативностью, его применение безвредно, может осуществляться неограниченное число- раз, что позволяет проводить длительные динамические наблюдения, облегчающие контроль за результатом лечения.
Ультразвуковое исследование желудка и кишечника, как и любого органа, содержащего газ, представляется сложным, поскольку газ является серьезным препятствием для прохождения ультразвука В доступной литературе основная масса работ посвящена возможностям эхографии желудсчно-китешюго тракта у взрослых при опухолях, туберкулезе, язвенной болезни, болезни Менетрие и др. [Н. Lutz и соавт. , 1976; V. Walls, 1976; Н. Кгеїгег и соавт. , 1977; V. Mascatello и соавт. , 1977; F. Weill, 1S82; 3. А. Лемешко, 1989]. Значительно меньше публикаций посвящено .ультразвуковому исследованию желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода в педиатрии. Они касаются,
- 2 -главным образом, диагностики пилоростеноза СТ. Ball и соавт., 1983; J. Bluirhagen и соавт. , 1983; Н. Gomes И соавт., 1983]. Имеются лишь единичные сообщения об использовании эхографии для выявления язв желудка у детей, интрамуральной дуоденальной гематош, гастроэзофагеального и дуоденогастрального реф-люксов [D. К. Naik и соавт., 1984; av sTomooka, 1987; М. Негпапг-Schulman и соавт., 1989; Е Г. Сапожников, 1992; Е KL Босин и соавт., 19933. Сведения об использовании эхографии при гастродуоденальной патологии у детей немногочисленны [6. Toaooka, 1987; В. Г. Сапожников, 1992] и включают в себя трактовку изменений желудка и двенадцатиперстной кишки только посіє их наполнения, без предварительной оценки натощак. Не разработаны эхографические критерии изменений желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при хроническом гастрите, гастродуодените, дуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите в зависимости от фазы, давности заболевания, степени и распространенности воспалительных Езкенен.ц. слизистой оболочки. Не определено место эхографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди других диагностических средств.
Есе это свидетельствует о большой актуальности проблемы, необходишсгк такого рода исследований и побудило к проведению настоящей работы.
Це& работы. Установить эхографические критерии воспалительных заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода у детей, определить диагностические возможности метода эхографии при гастродуоденальной патологии и его место среди других диагностических средств,, используемых при указанной патологии.
Задачи ра&ш^
1. Разработать двухэтапную методилу ультразвукового исс-
лєдования верхних- отделов желудочно-кишечного тракта у детей с предварительной их оценкой натопак и после наполнения.
-
Определить нормальную эхографическую картину желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода у детей.
-
Установить зхографичеекие критерии хронического гастрита, гастродуоденита, дуоденита, ззофагита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и провести сравнительный анализ данных клинического, эндоскопического, морфологического и зхографического методов исследования.
-
Определить место эхографии среди других диагностических методов, ее информативность у детей с ірснической гастродуоденальной патологией.
Научная новизна. Впервые разработана, и применена новая, двухэтапная методика зхографического исследования желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода у детей, позволявшая оценить состояние, верхних отделов желудочно-кишечного тракта натощак и после наполнения как в норме, так и при хронической гастродуоденальной патологии.
Впервые получены и интерпретированы нормальные эхограммы желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода у практически здоровых детей.
Впервые разработаны критерии ультразвуковой диагностики хронического гастрита, гастродуоденита, дуоденита, ззофагита (наличие жидкостного содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке натощак; утолщение, изменение эхогенности, нарушение эхоструктуры и внутреннего контура стенок органов до и после их наполнения) о учетом фазы, давности заболевания, вы-
Р V
раженности шфофункциональных изменений верхних отделов пище-
- 4 -верительного тракта у детей.
. Показано, .что с помощью метода эхографии не представляется возможным визуализировать эрозивные и язвенные дефекты слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода..
Описаны эхографические признаки, по которым можно лишь заподозрить наличие язв желудка (местное утолщение с частичной или полной утратой слоистой структуры стенок органа), язв двенадцатиперстной кишки (аесиметричное утолщение ее стенок). Показано, что во время эхографии, на втором этапе исследования, может быть получено изображение полипа, дивертикула желудка, гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефдхксов.
Сопоставление данных эхографии желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода с результатами клинического, эндоскопического и морфологического методов исследования позволило выявить, что наличие и выраженность эхографических изменений зависит не тої: тм от фазы заболевания, но'и выраженности, распространенности воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, давности заболевания. Установлено, однако, что не всегда отмечается полный параллелизм между степенью эхографических изменений и выраженностью клинических проявлений заболевания.
Впервые установлены показатели чувствительности (
Определено место метода эхографии желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода среди других диагностических исследований, он может быть скрининг-методом для выявления гастро-дуоденальной патологии, а такие методом динамического
- 5 -наблюдения за пациентом в процессе лечения.
Практическая значимость. Полученные .в работе данные доказывают необходимость широкого применения эхографии лелудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода с целью выявления патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, причем информация о состоянии этих органов может бить получена при обычном абдоминальном исследовании.
С помощью метода эхографии желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода у детей возможно определить локализацию патологического процесса, его выраженность и распространенность. .
Результаты эхографии верхних отделов пищеварительного
тракта способствуют рэЕспня Еопроса о дальнейшем обследовании
и/или.лечении в каждом конкретном случае, облегчают наблюде
ние за пациентом в динамике, что позволяет значительно сокра
тить необходимость применения инвазивнш, небезразличных для
детского организма диагностических средств (эндоскопии, рент
геноконтрастних методов).
Внедрение результатов з практику. Основные положения диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 10 - лстию Центра охраны здоровья матери и ребенка Республики Молдова "Современные проблемы акушерства и педиатрии" (г. Кишинев, октябрь 1992 г.), на конференции "Актуальные проблемы абдоминальной.патологии у детей" (г. Ыоеква, апрель 1993 г.), на гастроэнтерологической секции Московского общества детских врачей (г. Москва, октябрь 1S93 г.), на II съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии (г. Москва, июнь 1994 г.).
Полученные теоретические и практические данные внедрены в практику лечебной и научной деятельности отделения ультраз-
- б -
вуковой и рентгеновской диагностики, отделения гематологии с гастроэнтерологической группой НИИ педиатрии РАМН.
Применение ыетода эхографии желудка, двенадцатиперстной кишки- и пищевода внедрено в Детском центре диагностики и лечения г. Москвы, в Консультативно-диагностическом центре Тимирязевского района г. Мэсквы при детской инфекционной больнице N4 и может быть рекомендовано для широкого использования в работе детских гастроэнтерологических отделений стационаров и детских поликлиник.
Структура диссертации: диссертация изложена на/^Устра-ницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает fjsJ работ ^ отечественных к^зарубежных авторов. Работа иллюстрирована ?7V таблицами и^.Ч рисунками.
