Введение к работе
Актуальность проблемы.
Актуальность проблемы нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей обусловлена трудностями как диагностики, так и лечения данной патологии. Основной массе пациентов (95 – 97%) проводится консервативная терапия и только 3 – 5% детей с недержанием мочи нуждаются в оперативном лечении, когда нет эффекта от других методов лечения. Это требует постоянного поиска и разработки новых методов диагностики и лечения функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря.
Распространенность нарушений мочеиспускания, по данным литературы, в возрасте 4 – 15 лет колеблется от 3 – 3.5% (среди подростков) до 20 % (среди 4 – 5 летних детей). В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря обструктивного типа у взрослых [Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е., 2004г.], у детей же таких данных в доступной нам литературе не встретилось. Большинство исследований посвящено диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря. Работы по диагностике и лечению гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря отсутствуют. Имеющаяся классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря не отражает в полной мере всю проблему нарушений мочеиспускания, что требует ее переработки и дополнения.
Полиэтиологичная природа нарушений мочеиспускания детерминировала проблему междисциплинарного изучения дисфункций мочевого пузыря. В поисках причин и механизмов их формирования используются сложные методы специального урологического и уродинамического исследования. Они чаще инвазивные, что затрудняет их применение в период обострения инфекции мочевой системы (ИМС), негативного отношения детей, а также неоднократного контроля за динамикой состояния.
Большое количество субклинических форм нарушений мочеиспускания, поздняя обращаемость, неэффективность лечения рецидивирующей инфекции мочевыводящей системы, все это определяет позднюю диагностику нарушений опорожнения мочевого пузыря. Лечение чаще всего проводится симптоматическое, что обусловлено, вероятно, недостаточным дифференциально-диагностическим подходом при лечении детей с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря.
В связи с выше изложенным была сформулирована цель исследования:
Изучить этиопатогенетические варианты функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря и разработать тактику дифференцированного подхода к диагностике и терапии различных форм нарушений мочеиспускания обструктивного типа у детей.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить клинические, уродинамические особенности больных с обструктивным типом мочеиспускания и выделить основные этиопатогенетические варианты течения заболевания.
-
Проанализировать зависимость степени инфицирования мочевой системы от вида нарушения мочеиспускания.
-
Разработать алгоритм обследования детей с функциональным нарушением опорожнения мочевого пузыря “обструктивного типа”.
-
Оптимизировать схемы комбинированной терапии различных вариантов функционального нарушения опорожнения мочевого пузыря.
-
Изучить эффективность лечения селективным 1-адреноблокатором (кардура) подростков (дети старше 15 лет) с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря.
Научная новизна исследования
1. Выделены этиопатогенетические варианты нарушения опорожнения мочевого пузыря “обструктивного типа” у детей.
2. Впервые разработаны критерии дифференцированного подхода к терапии нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей в зависимости от ведущих этиопатогенетических вариантов.
3. Впервые показана высокая роль селективных 1-адреноблокаторов в лечении обструктивного мочеиспускания у подростков, на примере препарата кардура (доксазозин).
4. Впервые обосновано применение мидокалма для лечения детей с сочетанным нарушением функции тазовых органов (обструктивное мочеиспускание за счет спастического тазового дна).
Практическая значимость работы
1.Предложен алгоритм обследования детей с обструктивным типом мочеиспускания.
2. Выявлены основные варианты нарушения опорожнения мочевого пузыря у детей и показана необходимость дифференцированного подхода к диагностике и терапии, что позволило снизить частоту рецидивирования инфекции мочевой системы, а так же повысить эффективность консервативной терапии пузырно-мочеточникового рефлюкса.
3. Предложена фармакоурофлоуметрия (с дриптаном, прозерином, мидокалмом) для дифференциальной диагностики и правильной тактики подбора терапии обструктивного типа мочеиспускания у детей.
4. Показана высокая клиническая и уродинамическая эффективность кардуры (доксазозин) в лечении обструктивного мочеиспускания у подростков как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии при различных вариантах нейрогенных дисфункций мочевого пузыря (НДМП).
-
Показана высокая эффективность мидокалма в лечении
сочетанных нарушений функции тазовых органов, при обструктивном мочеиспускании за счет спастического тазового дна.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику нефрологического и 1 хирургического отделений Измайловской детской городской клинической больницы г. Москвы.
Апробация работы
Работа выполнена в отделении нефрологии Измайловской детской городской клинической больницы (гл.врач – А.П.Жарков).
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Работа апробирована на совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней РГМУ и кафедры детской хирургии МГМСУ 12 сентября 2006г.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Новые подходы к диагностике и лечению функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей
