Содержание к диссертации
ОГЛАВЛЕНИЕ 2
ШИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАПЛШИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14
1.1. Современные представления о понятии, этиологии, патогенезе,
эпидемиологии и классификации дисфункций билиарной
системы !..' 14
1.2.Возможности различных методов исследования функционального
состояния билиарной системы 21
1.3.Личностные психосоматические особенности у больных с билиарной
патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки 26
1 АМатематические методы анализа вариационной пульсограммы 28
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
2.1.Общая клиническая характеристика обследованных
больных 36
2.2.Распределение больных по группам наблюдения, сравнительная
характеристика групп 39
2.3.Методы исследования 43
2.3.1.Морфо-функциональные методы исследования билиарной
системы 43
2.3.2.Морфо-функциональные методы исследования желудка и
двенадцатиперстной кишки 44
2.3.3.0ценка тонуса вегетативной нервной системы методом
вариационной пульсометрии 45
2.3.4.0ценка психоэмоционального состояния у больных с билиарной
патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 49
2.4.Статистическая обработка результатов исследования 50
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ И ВАРИАЦИОННОЙ
ПУЛЬСОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ С БИЛИАРНОИ ПАТОЛОГИЕЙ И
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (результаты
собственных исследований) 51
3.1.Оценка состояния моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря
у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки с помощью динамической ультразвуковой
холецистографии 52
3.2.Анализ показателей вариационной1 пульсограммы у больных с
нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря 58
3.3.Динамика индексов напряжения P.M. Баевского и «Card Stress» в
условиях воздействия информационной нагрузки в основной
группе 64
3.4.Анализ индивидуально-психологических характеристик больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки .. .70
3.5.Оценка эффективности метода вариационной пульсометрии в
диагностике дисфункции билиарной системы _,
3.6. Математическое прогнозирование диагностики дисфункции желчного пузыря с помощью рассматриваемых в работе
параметров 73
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 76
ВЫВОДЫ 83
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 84
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 85
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВНС - вегетативная нервная система
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезнь
ГГТП — гаммаглутаматтранспептидаза
ГДС - гастродуоденальная система
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИН - индекс напряжения регуляторных систем
ДЖВС - дисфункция желчевыводящей системы
ДЖП — дисфункция желчного пузыря
ДУХГ - динамическая ультразвуковая холецистография
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
КТ - компьютерная томография
ЛХЛ - латентный холецистолитиаз
НЦД — нейроциркуляторная дистония
ОБ - общий билирубин
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ОХ - общий холестерин
САН - шкала самочувствия, активности, настроения
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХКХ - хронический калькулезный холецистит
ХЦК-ПЗ - холецистокинин-панкреазимин
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиография
5 ЯБДГЖ - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки HF - мощность спектра в высокочастотном диапазоне LF - мощность спектра в низкочастотном диапазоне VLF - мощность спектра в очень низкочастотном диапазоне TAS - Торонтская Алекситимическая шкала
Введение к работе
Актуальность темы
В последнее десятилетие как в России, так и за рубежом, несмотря на появление на фармацевтическом рынке новых эффективных лекарственных препаратов для коррекции функциональных расстройств органов пищеварения, не отмечается снижения числа дисфункций билиарной системы. Распространенность функциональных нарушений билиарного тракта среди гастроэнтерологических больных по разным оценкам колеблется от 12% до 58% (Ильченко А.А., 2004; Ткаченко Е.И., 2008).
Общепризнано, что наряду с гуморальной регуляцией моторику и тонус желчного пузыря, а также сфинктерного аппарата обеспечивает вегетативная нервная система (Ивашкин В.Т., 2004). Патологические симпато-парасимпатические влияния в условиях нарушения вегетативного гомеостаза могут привести к развитию различных заболеваний, формируя функциональную и органическую патологию (Земцовский Э.В., 2004). Эта гипотеза подтверждается результатами клинических наблюдений. Так, у больных с преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы примерно в 60% случаев наблюдается дисфункция желчного пузыря по гипомоторному типу (Педь В.И., 2002; Негруша Н.А., 2008). В свою очередь, длительно существующая функциональная билиарная недостаточность способствует формированию органической патологии желчного пузыря, а также инициирует нарушение липидного обмена, способствуя развитию сердечно-сосудистой патологии (Полуэктов М.В., 2007; Гриневич В.Б., 2008).
Вместе с тем при изучении вегетативной регуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся дисфункцией желчевыводящей системы, получены не столь однозначные результаты. По данным одних авторов (Немцов Л.М., 2003; Дроздова М.С., 2006), у большинства больных с дуоденальной язвой (57 - 70%) преобладают
7 парасимпатические влияния, при этом тонус желудка, как правило, повышен, перистальтика усилена. Такие двигательные расстройства сочетаются обычно с гиперацидностью желудочного сока и дисфункцией желчного пузыря по гипермоторному типу. Другие исследователи отмечают более частое появление изъязвлений пилородуоденальной зоны у больных с преобладанием симпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающихся дисфункцией желчного пузыря по гипомоторному типу и спазмом сфинктера Одди (Василенко И.В., 2001.; Sipponen Р., 2002).
Известно, что значительная роль в формировании функциональных заболеваний пищеварительной системы принадлежит психоэмоциональным факторам: эмоциональным перегрузкам', стрессовым ситуациям, общим неврозам (Парцерняк С.А., 2007; Симаненков В.И., 2005). Влияние психогенных факторов на функцию - желчного пузыря* и желчных путей реализуется* с участием корковых и подкорковых образований, с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса (Fioramonti J., Bueno L., 2002). Абсолютное большинство исследователей сходятся во мнении, чтог функциональные нарушения желчевыводящей системы снижают качество жизни больных, нарушают трудоспособность и требуют дифференцированного лечения (Лоранская И.Д., 2005).
Исходя из выше изложенного, вполне обоснованным является дальнейший поиск новых клинико-инструментальных методик, которые позволили бы на ранних стадиях диагностировать дисфункции желчевыводящей системы, оценивать вклад патологических влияний со стороны вегетативной нервной системы в развитие данной патологии, прогнозировать дальнейшую динамику развития процесса и, в конечном счете, определять адекватные направления корригирующей терапии.
Опыт пульсовой диагностики, зародившейся в Древнем Китае, дает основание предполагать, что кардиоимпульсы могут передавать информацию и о заболеваниях отдельных органов. Согласно современным представлениям, электрокар диоимпульсы несут в себе информацию,
отражающую воздействие на сердце сложной системы нейровегетативной и гуморальной регуляции; а-также: печати-влияния других органов. Изучение в последнее десятилетие вариабельности сердечного' ритма показало; что он может быть носителем информации о состоянии; основных функций организма в норме, а- также при различных заболеваниях (Успенский В.М., 2008):
С учетом единства механизмов вегетативной регуляции в организме представляется актуальным изучение возможностей метода вариационной пульсометрии в оценке тонуса вегетативной1 нервной системы при гастроэнтерологической ;патологии.
Цель исследования Изучить, состояние тонуса вегетативной: нервной системы* при; нарушениях моторногэвакуаторнош функции* желчного пузьіряіу больных с билиарной патологией и язвенной болезнью- двенадцатиперстной кишки, сопоставить полученные - данные с результатами клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагностического, значения показателей вариационной пульсограммы в оценке функционального состояния желчевыводящей системы.
Задачи исследования
Исследовать методом вариационной пульсометрии состояние тонуса вегетативной нервной системы при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки;
Оценить диагностическое значение динамики показателей, вариационной пульсограммы в условиях воздействия информационной нагрузки для верификации дисфункции вегетативной нервной системы при
9 нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Изучить возрастные особенности состояния тонуса вегетативной нервной системы при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и сопоставить их с данными динамической ультразвуковой холецистографии.
Определить индивидуально-психологические характеристики у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и сопоставить их с данными вариационной пульсометрии и динамической ультразвуковой холецистографии.
Научная новизна
Впервые с использованием метода вариационной пульсометрии применен комплексный подход к исследованию тонуса вегетативной нервной системы при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с патологией билиарной системы и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Установлена различная диагностическая значимость показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, индекса «Card Stress» и индекса напряжения P.M. Баевского в исходном состоянии и в условиях воздействия информационной нагрузки для диагностики дисфункции вегетативной нервной системы. Полученные данные могут оцениваться как критерии нарушения вегетативной регуляции желчевыводящей системы.
С помощью сопоставления данных вариационной пульсометрии и динамической ультразвуковой холецистографии изучена взаимосвязь между дисбалансом вегетативной регуляции и нарушением моторно-эвакуаторной
. 10 функции желчного пузыря у больных с билиарной патологией и язвенной* болезнью двенадцатиперстной кишки, достоверно определены возрастные особенности влияния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на функциональное состояние желчного пузыря.
С помощью шкал Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина, Торонтской Алекситимической шкалы (TAS), шкалы самочувствия, активности, настроения были выявлены нарушения психоэмоционального состояния у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, которые коррелировали с выявленной дисфункцией вегетативной нервной системы.
Практическая-значимость. работы
Полученные результаты указывают на то, что метод вариационной пульсометрии позволяет выявить, симпато-парасимпатические нарушения и*4 определить возрастные особенности вегетативной регуляции, при-дисфункциях желчного пузыря у больных с билиарной патологией» и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что позволяет применять данный метод в клинической практике.
В работе показана диагностическая ценность исследования показателей вариационной пульсограммы в исходном состоянии и в условиях воздействия информационной нагрузки для верификации дисфункции вегетативной нервной системы при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
На" примере больных с билиарной патологией- и язвенной болезнью, двенадцатиперстной кишки, сопровождающимися* нарушениями моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, показана значимость комплексной
и оценки индивидуально-психологических свойств личности наряду с другими. методами исследования.
Апробация работы и реализация полученных данных
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК. Материалы диссертации использованы при составлении методических рекомендаций.
Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Восстановительное лечение и реабилитация лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях» (Казань 2008), на 10-м Славяно-Балтийском научном медицинском форуме "Санкт - Петербург -Гастро - 2008", на IX* Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном' лечебном учреждении" (Санкт-Петербург 2009), на научно-практической конференции "Актуальные проблемы внутренних болезней" (Санкт-Петербург 2009).
Полученные теоретические и практические данные внедрены в лечебную практику клиники госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им A.M. Никифорова МЧС России (ВЦЭРМ МЧС России), Клинического госпиталя ГУВД СПб и ЛО, используются на кафедре госпитальной терапии Военно-медицинской академии при изложении лекционного курса, а также в ходе практических занятий по диагностике гастроэнтерологических заболеваний со слушателями факультетов подготовки врачей, послевузовского и дополнительного образования.
Основные положения, выносимые на защиту
При диагностируемых клинических проявлениях нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных с билиарной патологией и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки целесообразно использовать метод вариационной пульсометрии для оценки тонуса вегетативной нервной системы. Исследование показателей вариационной пульсограммы с применением информационной нагрузки у больных с нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря позволяет надежно диагностировать дисфункцию вегетативной нервной системы. Преимуществами метода следует считать достаточную чувствительность, неинвазивность и несложность проведения исследования, а недостатками* -низкую специфичность.
По динамике показателей вариационной пульсограммы установлено, что у больных молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря по гипомоторному типу как в исходном состоянии, так и на фоне информационной нагрузки достоверно преобладала активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. С увеличением возраста больных на фоне прогрессирования функциональной недостаточности желчного пузыря, усугубляющейся имеющейся патологией, отмечалась тенденция к снижению активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Наоборот, у больных молодого возраста с дисфункцией желчного пузыря по гипермоторному типу достоверно преобладала активность парасимпатического отдела, которая с увеличением возраста и прогрессированием заболевания снижалась.
3. Комплексное использование результатов вариационной
пульсограммы, динамической ультразвуковой холецистографии и анализа
психоэмоционального статуса пациентов существенно улучшают оценку
13 функционального состояния желчного пузыря, сопровождающегося изменениями вегетативного гомеостаза.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 10 рисунков и 3 формулы. Указатель литературы включает 206 работ, из них 134-отечественных и 72-зарубежных авторов.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
