Введение к работе
Актуальность темы : лечение язвенной болезни желудка и луковицы ДПК остается одной из важнейших задач современной гастроэнтерологии. Несмотря на значительные достижения последних 10-15 лет в расшифровке механизма ульцерогенеза, создании и применении множества новых противоязвенных ле-кар-ственных средств, заболеваемость язвенной-болезнью остается высокой , а экономические потери -. значительными. Все это заставляет глубже изучать механизмы возникновения , развития и пути лечения этого недуга.
Язвенная болезнь желудка и луковицы ДПК обусловлена сходными этиопатогенетическими факторами и поэтому имеет смысл рассматривать эти процессы как единое заболевание -язвенную болезнь ( Dragstedt L. R., 1978.)
В основе возникновения язвы лежит несоответствие защитных сил организма и агрессивных повреждающих факторов (К. Schwarch, 1910, В. X. Василенко, 1970). В патогенезе язвенной болезни важное значение придается нарушениям микроциркуляции в зоне язвенного дефекта (Гулида Н. К., 1982) , инфицированию слизистой оболочки Helicobacter pylori (Минушкин О. Н., 1995), патологии иммунного статуса (Крышень В. П., 1986), что снижает эффективность проводимой терапии. Известно, что частота рецидивирования язвенной болезни остается высокой (от 15% до 60% по разным авторам), а это предполагает целесособразность применения препаратов, не только уменьшаю щих агрессивные факторы, но и методов усиления защитных сил организма, где одну из главных ролей играет иммунная система.
Цель исследования: применение комбинированной медикаментозной и магнитолазерной иммуномодуляции в комплексном лечении язвенной болезни луковицы ДПК, ассоциированной с HP у больных с сопутствующей патологией внутренних органов для повышения эффективности терапии, удлинения сроков ремиссии и урежения рецидивов болезни.
2 Задачи исследования:
1). Оценить иммунологический профиль больных с ЯБ и сопутствующей патологией внутренних органов и его изменения под влиянием традиционной антихеликобактерной терапии.
2). Теоретически обосновать и разработать комплексный метод лечения язвенной болезни луковицы ДПК у больных с со-пуствующей патологией внутренних органов с включением в схему традиционного лечения иммуномодулирующеи терапии.
3). Поэтапный контроль за состоянием динамики клеточного и гуморального иммунитета.
4). Эндоскопический контроль динамики рубцевания язвенного дефекта с параллельным контролем эффективности эради-кационной терапии в отношении HP.
5). Сравнительная характеристика изменений клинико-лабо-раторных параметров у больных с язвенной болезнью при лечении:
а). Тройной терапией с ингибиторами протонной помпы (ИПП) или Нг-блокаторами III поколения ( фамотидины ); б). НИМЛИ + тройная терапия; в). Оротат калия + рибоксин + тройная терапия; г). НИМЛИ + рибоксин.+ оротат калия + тройная терапия.
5). Оптимизация применения комбинированной иммуномодуляции в комплексном лечении больных с язвенной болезнью ДПК при сопутствующей соматической патологии.
Научная новизна: впервые разработана и клинически апробирована методика комплексного применения комбинированной иммуномодулирующеи терапии при лечении язвенной болезни луковицы ДПК.
Впервые показано синергичное действие комбинированной иммуномодуляции НИМЛИ+ оротат калия + рибоксин у больных ЯБДПК с сопутствующей патологией внутренних органов с возможностью диффренцированного назначения имму-номодуляторов.
Практическая реализация исследования : результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать включение иммуномодулирующеи терапии в комплексное
лечение больных с язвенной болезнью желудка и луковицы ДПК с целью улучшения лечебного эффекта противоязвенной терапии и предупреждения рецидивов заболевания.
Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность 20-й городской клинической больницы, 6-й городской больницы, МСЧ "Электроника", в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом лазеротерапии, на кафедре микробиологии с курсом иммунологии. Апробация диссертационной работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и микробиологии Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко, на конференции молодых ученых, посвященной 80-летию ВГМА. Основные положения и выводы диссертации изложены в 6 работах. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ. Структура и объем.
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 7 рисунками 1 гистограммой. Указатель литературы содержит 180 источников, из них 131 отечественных и 49 зарубежных. Основные положения, выносимые на защиту:
положительное влияние предложенного комплексного метода лечения на клиническое течение язвенной болезни;
нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета способствуют затяжному течению ЯБ и ее хронизации;
лечебные воздействия предложенного метода направлены на коррекцию нарушений в системе местного и общего иммунитета и потенцирование антихеликобактерной терапии;
коррекция иммунологических расстройств, санация от НР-инфекции, улучшение метаболизма в пораженной зоне способствует не только быстрому рубцеванию язвенного дефекта, но и пролонгирует ремиссию, а также предупреждает рецидив болезни.
![Особенности диагностики и терапии язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori и описторхозом [Электронный ресурс]](/i/i/4442/201941.png "Особенности диагностики и терапии язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori и описторхозом [Электронный ресурс] Ворох Марина Петровна")
