Введение к работе
Актуальность теки: Неослабевающий интерес к проблеме нееына-сивания беременности обусловлен стабильностью этой патологии в последние годы и, в большей степени, перинатальным аспектом этой проблемы, поскольку недоноаеннне дети и новорожденные от матерей, перенесших угрозу прерывания беременности, составляют основной контингент в структуре перинатальной заболеваемости и смертности (Гармаиева 11.Л. и соавт., І985, Сидельникова В.М., 1988., Фролова О.Г. и ссавт.. 1990).
Плацентарная недостаточность, в 77% ослояняющая течение беременности с привычным невинаииванием в анамнезе, является основным причинным фактором развития длительного внутриутробного страдания їлода (Федорова Н.Б., Калашникова Е.П.. 1986. Сидельникова В.Н.. 1390, Савельева Г.М., 1991).
Антенатальная хроническая гипоксия встречается у 40.4% беременных с привычным невынашиванием в анамнезе (Камедалиева Н.Й., 1993).
Поскольку наибольиену влияния в условиях гипоксии подвергается ткани с высоким потреблением кислорода, в особенности нервная, итогом нарузенил обменных процессов вследствие внутриутробного страдания является обнаруяиваемые в постнатальном периоде в 60-90% церебралыше наруиения от минимальных нозговых дисфункций до стойких расстройств нерпно-психического развития у детей (Якунин Ю.й. 1984. Mechurova A. et ah, 1985, Perkins R.P.. 1987. Bedrick A.D., 1989, Nacye R.L. et al., 1989).
Имеющиеся в арсенале практической аедицяны нетоды оценки состояния внутриутробного плода позволевт установить гипоксиа при выраяениом его страдании, как правило, в 3 триместре беремен-
- 2 -ности. При этом не всегда учитывается роль материнского организма в развитии и компенсации патологических реакций у плода, а также тот факт, что морфологическим, клиническим проявлениям любого патологического процесса предшествуют изменения на уровне метаболических реакций (Бурлев В.ft., 1992, Мамедалиева Н.М., 1993).
Вышеизлояенное предопределило цель настоящего исследования: Определить прогностические критерии риска развития хронической гипоксии плода и церебральных нарушений у новорожденных у женщин с привычным невынашиванием беременности.
Для достижения поставленной цели выдвинуты следующие задачи:
-
Ретроспективно и проспективно проанализировать особенности течения беременности и исход родов для плода с хронической внутриутробной гипоксией у венщин с привычным невынашиванием в анамнезе.
-
Изучить состояние объемного транспорта кислорода при беременности с привычным невынашиванием , оценить его роль в развитии хронической гипоксии плода.
-
На основании определения некоторых параметров метаболизма (КОС, ПОЛ, ОТК, ферменты) в динамике беременности у пациенток с привычным невынаиивании разработать прогностические критерии риска развития хронической гипоксии плода и церебральных нарушений у новорожденных.
-
Обосновать в модельном эксперименте возможность метаболической коррекции пшоксического состояния плода.
-
Определить эффективность проводимой комплексной терапии хронической гипоксии плода у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе на основании оценки состояния функции ЦНС у детей в раннем неонатальном периоде.
Научная новизна:
-проведен анализ влияния течения беременности и метода родо-разреиения у женщин с привычным невынаииванием в анамнезе на состояние нервной системы в раннем неонатальном периоде новорожденных, подвергшихся воздействию антенатальной хронической гипоксии;
-впервые изучен ОТК при беременности, оценена его роль в ге-незе хронической гипоксии плода и неврологических наруиений у новорожденных;
-впервые выявлена корреляционные взаимоотношения менду особенностями метаболических реакций в организме беременной аенщины и неврологическим статусом ребенка в раннем неонатальном периоде;
-впервые в модельном эксперименте изучена возмояность коррекции гипоксического состояния плода с использованием препаратов метаболической направленности с включением троксевазина;
-впервые в клинике привычного невынашивания оценена эффективность применения при хронической гипоксии плода метаболической коррекции с использованием препарата "троксевазин" с цельв профилактики неблагоприятного воздействия дефицита кислорода на состояние функции ЦНС ребенка;
-разработаны критерии риска развития хронической гипоксии плода и неврологических нарупений у новорояденних при беременности с привычным невынаииванием в анамнезе на основании изучения особенностей метаболизма материнского организма.
Практическая значимость работы:
Использование предложенных критериев в акуаерской практике позволяет выделить группу высокого риска развития хронической гипоксии плода с последующими неврологическими нарушениями у ново-
_ 4 -рожденных среди беременных с привычным невынашиванием в анамнезе, исследование показателей объемного транспорта кислорода в динамике беременности в сочетании с изучением КОС, процессов ПОЛ, антиокислительной и ферментативной активности материнского организма обеспечивает контроль за течением гестации. Применение метаболической коррекции с включением в нее препарата "троксевазик" в терапии гипоксических состояний плода позволяет уменьшить развитие этого осложнения и снизить частоту неврологических нарушений у новорожденных в постнатальном периоде, дает возмовность оценить эффективность проводимой терапии и прогнозировать неврологическое развитие будущего ребенка.
Положения, выносимые на защиту:
1. Привычное невынашивание является фактором высокого риска
развития хронической гипоксии плода и неврологических нарушений
у новорожденных, выявляемых в раннем неонатальном периоде.
-
Изменения метаболических процессов, выявляемые у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе со П триместра беременности, являются признаками дизадаптации в организмах матери и плода и могут быть маркерами формирующихся антенатально хронической гипоксии и неврологических нарушений у новорожденных.
-
Разработанные анамнестические и клинико-лабораторные критерии являются прогностическими не только относительно неврологического статуса будущего ребенка, но также могут быть использованы для оценки эффективности проводимой терапии.
Внедрение: Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из нихуиспользуются в практической работе Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Апробация диссертации: Основные положения диссертации доло-
- 5 -яены на конференции НЦ нГП РАМН (декабрь І992 г.), на 2-й науч-но-практической и научно-методической конференции молодых ученых СНГ и зарубежных стран (Москва, февраль 1993 г.), на съезде акушеров-гинекологов Поволжья (Чебоксары, октябрь 1992 г.).
Публикации: по теме диссертации опубликованы 3 работы.
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, пяти глав собственных исследований, обсуядения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа излогена на страницах нагинописного текста, содеряит 56 таблиц и 2 рисунка. Указатель литературы включает точниксв на русском языке и &(fна иностранных языках. СОДЕРШИЕ РАБОТЫ
