Введение к работе
Актуальность проблемы. Функционирование репродуктивной системы женщин во многом определяется ее своевременным и гармоничным развитием в период полового созревания [Богданова Е.А. с соавт.,1992; Бабичев В.Н.,1995; Ушакова Г.А.,1996; Баранов А.Н.,1998; Brundage J. et al.,1991]. По мнению Ю.А.Гуркина [1999, 2000], именно в этот период завершается формирование всех морфологических и функциональных структур организма; под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, заметно меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей темпы роста и характер функционирования внутренних органов, интенсивность процессов роста и развития, в результате чего окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа.
В то же время,- как отечественные [Крупко-Большова Ю.А.,1967; Кобозева Н.В. с соавт.,1988; Куриленко Н.А.,1988; Гуркин Ю.А.,1993; Баласанян В.Г.,1998 и др.], так и зарубежные [Lindner E.et al.,1974; Anderach В. et al.,1982; Lauritzen C.,1983; Bruyniks N.P.,1994; Dramusic V. et al.,1998] исследователи разных лет отмечают высокую распространенность гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков. По данным Е.А.Богдановой [1993], патология репродуктивной системы имеется у 7-12% девочек и девушек. После медицинского осмотра этот показатель может возрастать в 10 и более раз. Обобщенные В.К.Юрьевым [1989, 1995] данные свидетельствуют, что уровень патологической пораженности гинекологическими заболеваниями девочек Севера и Северо-Запада России колеблется в пределах 106-127%о в зависимости от района и возрастает к подростковому возрасту до 148-356%о.
Ведущее место в структуре гинекологической патологии девочек, старшего возраста занимают нарушения менструальной функции - 61-63% от числа обратившихся [Кротин П.Н.,1998; Creatsas G.,1990]. При этом каждая третья больная обязана своим заболеванием первичной недостаточности яичников.
Следует отметить низкую выявляемость гинекологических заболеваний у девушек: при осмотрах, проводимых детским гинекологом, число выявленных гинекологических заболеваний у подростков, как правило, в 2-3 раза выше, чем при проведении осмотров девушек акушерами-гинекологами женских консультаций [Волков И.М. с соавт.,1989]. По данным В.К. Юрьева [1998], 9 из 10 больных гинекологическими заболеваниями девушек к врачу не обращаются и, следовательно, не получают необходимого лечения.
Традиционные функциональные, тесты, применяемые в детской и подростковой гинекологии, при раздельном применении недостаточно информативны и должны оцениваться в комплексе [Коколина В.Ф.,1997]. Они являются довольно трудоемкими, часть из них невыполнима у девочек по анатомо-физиологическим и деонтологическим соображениям. УЗИ таких недостатков не имеет.
. Ультразвуковое исследование, в силу его, доступности, неинвазивности и высокой информативности, большинством специалистов признано ведущим методом,в диагностике нарушений репродуктивной системы у девочек [Кулаков В.И. с соавт.,1997; Захарова Л.В.,2000; Haller J. et al.,,1978]. Несомненным преимуществом является тот факт, что применение ультразвукового метода позволяет охватывать на этапе первоначального скрининга значительное число обследуемых. Метод является,безвредным и дает возможность ориентации в состоянии внутренних гениталий, что особенно важно при отсутствии выраженных клинических проявлений овариальной патологии.
Анализ литературы показывает, что; несмотря на наличие ряда публикаций, проблема комплексной сравнительной оценки разных методов функционального исследования состояния яичников при нарушении менструального цикла у девочек в подростковом возрасте является недостаточно изученной;
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования является сравнительный анализ разных методов оценки функционального со-
з стояния яичников у девушек-подростков с нарушениями менструальной функции на основе комплексной клинико-лабораторной характеристики пациенток с данной патологией.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие ос-новные задачи:
-
Представить клинико-анамнестическую и медико-социальную характеристику девочек-подростков с нарушениями менструальной функции.
-
Произвести функциональную оценку состояния яичников у данной группы пациенток с помощью традиционных тестов функциональной диагностики.
-
Исследовать гормональный статус пациенток разного возраста с различными клинико-патогенетическими формами нарушений менструальной функции.
-
Изучить данные ультразвукового исследования органов малого таза у девочек в возрасте 12-17 лет с различным гормональным фоном при нарушении менструальной функции.
-
Провести сравнительный анализ разных методов оценки функционального состояния яичников у девочек-подростков с нарушениями менструальной функции, оценивая УЗИ с точки зрения его использования в качестве еще одного теста функциональной диагностики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что в нем впервые на основании значительного числа наблюдений изучена диагностическая информативность методов УЗИ в сравнении с тестами функциональной диагностики при оценке функционального состояния яичников у девушек-подростков с нарушениями менструального цикла.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ заключается в том, что ее материалы дают возможность клиницистам выбрать оптимальную в смысле информативности, неинвазивности и экономичности тактику обследования девочек с нарушениями менструальной функции в целях установления пато-
генеза расстройства и составления программы лечения, прогнозирования и реабилитации. Кроме того, значительно сокращаются сроки обследования. Материалы диссертации используются в практической деятельности: —кафедры детской и подростковой гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (учебный процесс);
— Санкт-Петербургского Городского консультативно-диагностического
центра для детей «Ювента» (репродуктивное здоровье);
— Центра «Подросток и семья» Выборгского района Санкт-Петербурга.
-
Девочки с нарушениями менструальной функции во всех возрастах имеют больше медико-социальных факторов риска по сравнению со здоровыми сверстницами, что доказывает ведущую роль условий и образа жизни девочки в формировании и поддержании у нее данной патологии.
-
Ультрасонография является наиболее информативным, экономичным, неинвазивным методом функциональной оценки состояния яичников у девочек-подростков, сокращает сроки исследования по сравнению с тестами функциональной диагностики, в связи с чем может широко использоваться в детской гинекологической практике при скрининг-обследованиях для выявления нарушений функции яичников.
-
Диагностическая информативность ультрасонографии по всем параметрам (точность, чувствительность и специфичность) достоверно выше, чем у классических тестов функциональной диагностики.
Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:
— научно-практической конференции, посвященной 75-летию Санкт-Пе
тербургской государственной педиатрической медицинской академии
«Педиатрия на рубеже веков: проблемы, пути развития» (2000 г.);
научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов, гигиенистов, педагогов и других специалистов «Сохранение репродуктивного потенциала подростков» (Санкт-Петербург, 23 мая 200] г.);
городского общества детских и подростковых гинекологов - Союза детских и подростковых гинекологов Санкт-Петербурга (24 января 2002 г.);
проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (25 декабря 2001 г.).
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Текст диссертации изложен на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирован 18 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы содержит 232 отечественных и 108 зарубежных источников.
