Введение к работе
Рост заболеваемости молочных желез в различных возрастных группах, отмеченный во всем мире за последнее десятилетие, значительно повысил интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез.
Маммогенез - рост и развитие молочных желез, сложный физиологический процесс, включающий многообразие морфологических и биологических изменений, происходящих в молочных железах в отдельные периоды онтогенеза [Бурдина Л.М., 1992]. Многие исследователи [Hindle W.H., 1990; Pichon M.F. 1980] связывают состояние молочных желез с функцией яичников. Клинические наблюдения показывают, что мастопатия часто развивается у женщин с нарушением функщш яичников. Можно полагать, что патологические изменения в молочных железах могут быть следствием нарушения секреции пролактина, андрогенов, эстрогенов, прогестерона и заболеваний щитовидной железы [Siiter R.D., 1976; Исмайлов А.Х., 1981; Wang P.S., 1987].
Данные литературы свидетельствуют о том, что почти половину подростков беспокоят болезненные ощущения в молочных железах. Биопсия молочных желез у этих девушек показала высокую частоту доброкачественных (86,7%) и даже злокачественных (0,9%) изменений в них [Neinstein. L.S., 1994]. В последние годы появились работы [Денисов Л.Е. и соавт., 1987; Hindle W.H., 1991; Venta L.A., 1994], в которых отмечается сравнительно малая информативность рентгенологического метода исследования молочных желез у подростков из-за хорошо развитой у них железистой и соединительной тканей.что не позволяет на этом фоне
дифференцировать патологические образования. Нельзя забывать и о том, что при обследовании молочных желез у девушек рентгеновская маммография крайне нежелательна по соображениям лучевой безопасности. В связи с этим в последние годы внимание ученых привлекает ультразвуковое исследование (УЗИ), которое доступно, не представляет опасности для здоровья и с помощью которого оценивается структура молочных желез [Веснине А.Г., 1990; Панина И.Г., 1990]. Однако работ, посвященных изучению состояния молочных желез при патологическом течении периода полового созревания в литературе найти не удалось. Учитывая это нами проведено изучение состояния развивающихся молочных желез у девушек с помощью ультразвукового метода. Полученные результаты позволили оценить особенности строения молочных желез в пубертатном периоде, выяснить роль некоторых гормонов в формировании железы и ее патологии. В связи с этим мы поставили перед собой ЦЕЛЬ: оценить состояние молочных желез у девушек-подростков с нарушениями менструального цикла и явлениями гипер- и гипоэстрогении, пшерандрогении и гиперпролактинемии.
-
Изучить состояние молочных желез у девушек с нормально протекающим пубертатом (контрольная группа).
-
Изучить состояние молочных желез у девушек с нарушенным менструальным циклом.
-
Разработать алгоритм обследования репродуктивной системы девушек с нарушениями менструального цикла с учетом изучения состояния молочных желез.
-
Выделить группы риска развития патологических изменений молочных желез у подростков.
В работе впервые представлены данные о клинических и
ультразвуковых особенностях молочных желез у девушек-
подростков в зависимости от функционального состояния
репродуктивной системы и уровней гормональной секреции.
Обоснована необходимость изучения состояния молочных желез у
пациенток с нарушенным менструальным циклом. Показана
диагностическая значимость УЗИ молочных желез в комплексном
обследовании девочек-подростков. Выявлены наиболее характерные
изменения молочных желез у девушек с различными формами
гинекологических заболеваний: пшерпролактинемией,
гиперандрогенией, гиперэстрогенией, гипоэстрогенией. Разработан алгоритм обследования девушек с нарушениями менструального цикла. Выявлена тесная корреляция между возникновением структурных изменений молочных желез и повышением индекса эстрадиол / прогестерон.
В работе выявлена высокая частота очаговых и диффузных изменений молочных желез у девушек пубертатного возраста. Показано, что ультразвуковой метод исследования молочных желез у девушек-подростков является методом выбора. На основе полученных результатов предложены доступные для клинической практики методы обследования молочных желез у девушек с регулярным и нарушенным менструальным циклом. Разработаны принципы тактики ведения пациенток с включением в клиническое обследование ультразвукового исследования состояния молочных желез. Для практических врачей-гинекологов предложен алгоритм обследования девушек с нарушенным менструальным циклом.
Принципы комплексного обследования состояния молочных желез и основные рекомендации, внедрены в клиническую практику отделения гинекологии детского и юношеского возраста Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и Московского городского маммологического диспансера.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II научно-практической конференции детских врачей-гинекологов (Украина, 1995), на I конференции Ассоциации гинекологов-ювенологов в Москве (1995), на I конгрессе Педиатрии и подростковой гинекологии в Болгарии (1996), на II Всероссийской конференции детских и подростковых гинекологов в Белокурихе (1996). Диссертация обсуждена на апробационной комиссии при Ученом Совете НЦ АГиП РАМН 24 мая 1996 г.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ и одна принята в печать.
![Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4424/192435.png "Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы [Электронный ресурс] Амбарцумян Татевик Жаржиковна")
