Введение к работе
Актуальность проблемы
В научных исследованиях последних лет наблюдается большой интерес к проблемам репродуктивного здоровья девочек. В связи с резко обострившейся проблемой количественного и качественного воспроизводства населения репродуктивное здоровье девочек приобрело особую медицинскую и социальную значимость.
Эндокринная патология матери представляет серьезную угрозу для соматического, психического и репродуктивного здоровья потомства. За последние десятилетия значительно возросла частота ней-роэндокринной патологии, втом числе увеличилась распространенность гипоталамического синдрома. По данным литературы, гипотала-мический синдром встречается у 7,1-25 % женщин репродуктивного возраста [Арустамян К. К., 1990; Терещенко И. В., 1991;СутуринаЛ. В., Колесникова Л. И., 2001]. Беременность и роды у больных с этим заболеванием характеризуются большим количеством осложнений [Терещенко И. В., 1994; ПоповА. Д., 2000; АртымукН. В., 2003]. Патологические условия внутриутробной среды способствуют формированию врожденной неполноценности нейромедиаторных систем гипоталамуса и его связей, снижая резервные возможности эндокринной системы ребенка [Маковецкая Г. А., 1990;ХейфецС. Н., 1991;Ткачен-коЛ.В., 2000]. В периоды усиленного роста, социальной адаптации и пубертата впервые может произойти клиническая манифестация этих нарушений, приводя в последующем к расстройствам в репродуктивной системе [Вейн А. М., Вознесенская Т. Г, 2000; ВихляеваЕ. М., 2002].
В литературе не освещены вопросы, касающиеся состояния здоровья девочек, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом, в период пубертата. В период полового созревания репродуктивная система высокочувствительна к неблагоприятным воздействиям, особенно у девочек с врожденной неполноценностью гипотала-мических структур. Это диктует необходимость выделить пубертатный периодудевочек, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом, как период высокого риска развития нарушений в репродуктивной системе [АртымукН. В., 2004; Кулавский В. А., 2002].
В сложившейся ситуации, разработка мероприятий, направленных на прогнозирование и профилактику нарушений репродуктивного здоровья у девочек, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом, является особенно актуальной и своевременной [Кротин П.Н., 1998].
! К «ІПОТЕКА
*$%т{тУ|
Cdtwpjjrjf
Оценка репродуктивного здоровья девочек-подростков, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом, позволит выявить основные факторы, способствующие его нарушению и разработать систему прогнозирования и комплекс мер, направленных на профилактику этих нарушений.
Цель исследования - улучшение репродуктивного здоровья девочек-подростков, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом, путем создания системы прогнозирования риска и профилактики нарушений менструального цикла.
Задачи исследования
Определить особенности физического и полового развития, становления менструальной функции, структуру и особенности нарушений менструального цикла у девочек-подростков от матерей с гипоталамическим синдромом.
Установить эхографические особенности формирования половых органов удевочек, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом.
Оценить в возрастном аспекте состояние гормонального и метаболического статуса удевочек от матерей с гипоталамическим синдромом.
Определить факторы риска и разработать систему прогнозирования нарушений менструального цикла удевочек от матерей с гипоталамическим синдромом.
Разработать и оценить эффективность системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья удевочек, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом.
Научная новизна
Изучено состояние репродуктивной системы удевочек-подрос-тков, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом, во взаимосвязи с особенностями гормонального и метаболического статуса.
Выявлены факторы риска, определяющие развитие гипоталами-ческого синдрома пубертатного периода и нарушений менструального цикла у девочек-подростков, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом.
На основании результатов клинических и параклинических исследований, разработана статистическая модель прогнозирования риска нарушений менструального цикла удевочек-подростков, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом, которая позволяет
с вероятностью 96,3 % (на независимой выборке - 76 %) определить риск развития нарушений менструального цикла у этих девочек.
Разработана и оценена эффективность организационной и функциональной структуры системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья девочек-подростков, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом.
Практическая значимость работы
Для практического здравоохранения разработана компьютерная программа прогнозирования «Prognoz NMC», которая позволяет определить индивидуальную степень риска нарушений менструального циклаудевочек-подростков, рожденныхженщинам с гипоталамическим синдромом, и формировать группы риска для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Установлено, что разработанная система профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья удевочек-подростков, рожденных женщинами с гипоталамическим синдромом, является высоко эффективной и позволяет предупредить развитие тяжелых форм гипоталамического синдрома пубертатного периода и снизить частоту развития нарушений менструального цикла.
Внедрение результатов в практику работы
Результаты работы изложены в методических рекомендациях «Профилактика нарушений становления репродуктивной системы де-вочекот матерей с гипоталамическим синдромом» (Кемерово, 2002); «Прогнозирование и профилактика нарушений менструального цик-лаудевочекот матерей с гипоталамическим синдромом» (Кемерово, 2004).
Результаты исследования, вытекающие из них рекомендации, разработанная оценочно-прогностическая система «Prognoz NMC» внедрены в практику работы женских консультаций, гинекологических отделений и родильныхдомов Кемеровской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов, молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2001, 2004); на IV Всероссийском конгрессе эндокринологов «Актуальные проблемы эндокринологии» (Санкт-Петербург, 2001); на международной научно-практической конференции «Здоровый ребе-
нок-здоровая нация» (Кемерово, 2002г.); на межрегиональной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье и его реабилитация при эндокринных и гинекологических заболеваниях» (Кемерово, 2002); на Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002); на научно-практической конференции региональной ассоциации акушеров гинекологов «Перинатальное здоровье - основа здоровья человека» (Кемерово, 2004), на межкафедральном совещании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и №2 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» (Кемерово, 2004); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы подростковой гинекологии»(Барнаул, 2004).
Положения, выносимые на защиту
1. Становление репродуктивной системы девочек-подростков,
рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом, отличается
ускоренными темпами полового и физического развития, нарушени
ями последовательности формирования вторичных половых призна
ков и высокой частотой нарушений менструального цикла.
Основными факторами, определяющими развитие нарушений менструального цикла у девочек, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом, являются, осложненное течение беременности у матери (рвота беременной), тазовое предлежание плода, паритет беременности у матери, хронический тонзиллит, гипоталамический синдром пубертатного периода, черепно-мозговая травма у девочки.
Разработанная организационная и функциональная структура системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья девочек-подростков, рожденныхженщинами с гипоталамическим синдромом, является высокоэффективной и позволяет предупредить развитие тяжелых форм гипоталамического синдрома пубертатного периода; снизить частоту нарушений менструального цикла.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 листах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, приложения. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 20 таблицами. Библиографический список состоит из 237 источников (129 отечественный и 108 зарубежных).
