Содержание к диссертации
Список использованных в работе сокращений 4
Введение 5
Глава 1. Регуляция репродуктивной системы женского организма в позднем репродуктивном возрасте (Обзор
литературы) 10
1.1 .Клинико-физиологические параллели в обосновании
нормального течения климакса и климактерического
синдрома 10
1.2. Общая характеристика вегетативной нервной системы. Роль
вегетативной нервной системы в генезе раннего
климакса 12
1.3. Особенности психоэмоционального состояния до и после
гистерэктомии с проявлениями климактерического синдрома....26
Глава 2. Материалы и методы исследования 31
2.1. Общая характеристика обследованных женщин и
объем проведенных исследований 33
2.2. Оценка тяжести течения климактерического
периода по модифицированному менопаузальному
индексу 26
2.3. Исследование состояния вегетативной нервной
системы по опроснику А.М.Вейна 38
2.4. Оценка психоэмоционального статуса с
использованием шкалы HADS 40
2.5. Оценка вегетативного и психоэмоционального статуса с
использованием автоматизированного диагностического
комплекса (АРДК) 41
2.6. Методы статистическая обработка полученных результатов
исследования 49
Глава 3. Результаты собственных исследований 50
Распределение обследованных женщин в зависимости от тяжести течения климактерического периода 50
Характеристика гормонального статуса обследованных женщин перименопаузального периода 53
Особенности нейровегетативного и психоэмоционального уровней регуляции у обследованных женщин с нормальным течением климакса и климактерическим синдромом 59
Исследование вегетативного тонуса с использованием специализированной анкеты (по А.М.Вейну) 59
Исследование психоэмоционального статуса с использованием специализированной шкалы HADS 65
Исследование нейровегетативного и психоэмоционального статуса с использованием АРДК в оценке состояния женщин климактерического периода 69
Глава 4. Анализ и обсуждение полученных результатов 94
Выводы 134
Практические рекомендации 136
Список литературы 140
Приложения 165
Список использованных сокращений.
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИМТ - индекс массы тела
Э2 - эстрадиол
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ТТГ - тиреотропный гормон
Пг - прогестерон
КТ - кортизол
СВД - синдром вегетативной дистонии
РЭ - рецепторы эстрогенов
РП - рецепторы прогестерона
КА - коэффициент атерогенности
ИСЭ - индекс свободных эстрогенов
ИСА - индекс свободных андрогенов
ГЭ - гистерэктомия
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
С АС - симпатоадреналовая система
ЦНС - центральная нервная система
ВНС - вегетативная нервная система
ЭЭГ - электроэнцефалография
АД - артериальное давление
ЛГ/ФСГ - индекс ЛГ/ФСГ
ММИ - модифицированный менопаузальный индекс
АРДК - автоматизированный диагностический комплекс
ВМК - внутриматочный контрацептив
ЭПД - электро-пунктурная диагностика
ЭКС - электро-кожное сопротивление
ТА - точки активные
ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
НМЦ - нарушение менструального цикла
Ф.Ф. - фолликулярная фаза
Л.Ф. - лютеиновая фаза
КС - климактерический синдром
М.Ц. - менструальный цикл
Введение к работе
Актуальность проблемы. Климактерий является генетически
запрограмированным физиологическим периодом в жизни женщины,
который соответствует угасанию репродуктивной функции на фоне
возрастной биологической трансформации всего организма (143). По
современным классификациям принято выделять ранний климактерий (35-45
лет), перименопаузальный климактерический период (46-55 лет) и поздний
климактерий (56-65 лет) (132,136). Своеобразным симптомокомплексом,
осложняющим нормальное течение климакса и представляющим
нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоневрологические
нарушения является климактерический синдром (119, 143,186).
По данным современных исследователей патологическое течение климактерического периода по типу климактерического синдрома отмечается у 35 - 70% женщин (7,55,64). По частоте выявляемое и выраженности первостепенное значение придается психоэмоциональным и вегето-сосудистым нарушениям, которые составляют около 30-50% (65,76). В связи с этим изучение особенностей клинического проявления климактерического периода вообще и его ранним проявлениям в частности остаются актуальными до настоящего времени, и требуют новых подходов, применения более информативных методов исследования.
Учитывая опыт многочисленных исследователей, следует отметить, что клиническая картина климактерического периода многообразна и крайне изменчива (82,83,86,132,136,196,200,219). Широкий спектр симптоматики требует применения большого количества методов клинических исследований для определения тяжести состояния. Однако, информативная значимость отдельных методик не всегда высока, что предусматривает неоднократное их применение, либо сочетание.
Однако все эти исследования в большинстве случаев лишь описывают появление той или иной симптоматики и отмечают ее сходство с климактерическим синдромом, к тому же их результаты немногочисленны и разноречивы. Поэтому, представляется актуальным исследование динамики изменений психоэмоционального и вегетативного статуса, функционального состояния женщин пременопаузального периода с учетом различных проявлений климактерического периода.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
На основании комплексной оценки определить роль нейровегетативного и психоэмоционального статуса в реализации климактерического синдрома при его различном течении, что позволит прогнозировать особенности патологических изменений, своевременно проводить адекватную коррекцию дисфункций организма.
В соответствии с целью были поставлены следующие ЗАДА ЧИ:
Оценить особенности клинической картины климактерического периода при его физиологическом течении и климактерическом синдроме.
Сравнить особенности состояния эндокринной системы у женщин с физиологическим течением климактерического периода и климактерическом синдроме.
Выявить особенности нейровегетативной и психоэмоциональной систем у женщин с физиологическим течением климактерического периода и климактерическим синдромом.
Определить оптимальный диагностический комплекс, отражающий состояние нейровегетативной и психоэмоциональной систем регуляции организма на фоне угасания репродуктивной функции организма женщины.
Сравнить возможности метода АРДК и традиционных методик исследования нейровегетативных и психоэмоциональных изменений у женщины с физиологическим течением климактерического периода и климактерическим синдромом.
Внедрить в практическое здравоохранение диагностический комплекс для объективной оценки течения климактерического синдрома.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Дана оценка значимости нейровегетативного и психоэмоционального состояния женщин позднего репродуктивного возраста с физиологическим течением климактерического периода до и после гистерэктомии и с климактерическим синдромом. Выявлены психовегетативные нарушения на разных уровнях регуляции функций организма.
Впервые исследованы клинико-физиологические параллели в оценки нейровегетативного и психоэмоционального статуса на основании традиционных методик и с применением автоматизированного диагностического комплекса (АРДК).
Впервые определен оптимальный диагностический комплекс для исследования психо-вегетативной сферы и определена система прогнозирования при различном течении климактерического синдрома с применением автоматизированного диагностического комплекса (АРДК).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Автоматизированный диагностический комплекс (АРДК) позволяет в совокупности с методами исследования регуляции на вегетативном (опрос по анкете A.M. Вейна) и гормональном (тесты функциональной диагностики, иммуноферментный анализ крови) уровнях объективно оценить состояние
женщины с физиологическим течением раннего климактерического периода и климактерическим синдромом до и после гистерэктомии.
Являясь альтернативой множеству традиционных методик, метод АРДК отличается удобством выполнения, высокой информативностью, простотой интерпретации результатов, кратковременностью выполнения, комплексным подходом, возможностью выполнения в амбулаторных условиях в качестве скрининг-теста оценки нейровегетативного и психоэмоционального статуса, прогнозирования течения климактерического синдрома.
Результаты исследований, проведенные в ходе настоящей работы, нашли широкое практическое применение в лечебно-профилактических учреждениях города Владивостока: кафедра акушерства и гинекологии ВГМУ, ж/к РД № 3, Госпиталь Ветеранов Воин, гинекологическое отделение на базе МЦ «Клиника Семейной Гармонии».
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
Формирование нейровегетативных и психоэмоциональных дисфункций, проявляющихся напряжением адаптационных возможностей, приводящих к ухудшению течения климактерического синдрома обусловлено не столько гормональными изменениями, сколько возрастной перестройкой организма женщины.
Состояние нейровегетативного и психоэмоционального статуса определяют степень выраженности проявлений климактерического синдрома на фоне возрастных системных изменений. Гистерэктомия усугубляет нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения и приводит к срыву адаптационных возможностей организма.
Использование в комплексной оценке нейровегетативного и психоэмоционального статуса наряду с другими методами современных технологий - метода АРДК (автоматизированный диагностический
комплекс), позволяет улучшить раннюю диагностику проявлений климактерического синдрома, своевременную коррекцию нарушений, реабилитацию и прогнозирование течения климактерического синдрома, что обеспечивает повышение качества жизни женщин.
