Введение к работе
Актуальностьпроблемы.
Интерес к проблеме гиперпролактинемии обусловлен ее распространенностью. Количество больных с синдромом гиперпролактинемии достигает 2 миллионов человек, у женщин в 7 раз чаще, чем у мужчин. Гиперпролактинемия наблюдается при опухолях гипофиза до 45% от их общего количества, до 40% - в идиопатическом варианте. Не исключается определенное влияние на частоту этой патологии неблагоприятной экологической обстановки (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И., 2004). К тому же, отмечается увеличение частоты гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста до 4-5%, как одного из основных факторов развития симптоматической гиперпролактинемии (Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2003).
Вместе с тем, стойкое повышение уровня пролактина обусловлено секретирующими аденомами гипофиза и приводит к формированию гипогонадизма, сексуальной дисфункции, нарушений психо-эмоциональной сферы и при значительных размерах - симптомов объемного процесса хиазмально-селлярной области. Также, гиперпролактинемия сохраняет лидирующие позиции в структуре женского бесплодия: до 40% случаев (Сидельникова В.М., 2007). Несмотря на достигнутые успехи в терапии гиперпролактинемии, вопрос о необходимости консервативного и оперативного лечения, лучевой поддержки в ряде случаев остается открытым, являясь направлением клинических исследований, особенно у беременных.
Проблема гиперпролактинемии при беременности: в 80% случаев рассматриваемый синдром приходится на долю молодых женщин в возрасте 25-40 лет (Naoki Hattori, 2003). Особенно значимы современные работы, посвященные изучению влияния избытка пролактина на нарушения иммунного статуса (Reber P.M.,1993; Серебрянский О.Ю., Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004). И, наконец, сочетание гиперпролактинемии с сахарным диабетом, гипотиреозом, гиперандрогенией усугубляют фето–плацентарные взаимоотношения. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные изучению данного вопроса.
Повышение частоты, комбинированность гиперпролактинемии, многообразие эффектов ее воздействия на органы репродуктивной системы требуют разработки научно-обоснованных, дифференцированных подходов к ведению беременности, родов и послеродового периода у пациенток с данной патологией и определяют цель нашей работы.
Цель исследования
Разработать дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности при гиперпролактинемии у беременных.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с гиперпролактинемией.
2. Проанализировать состояние плода и новорожденного от беременных с гиперпролактинемией.
3. Сопоставить функциональные и гормональные показатели фетоплацентарного комплекса с морфологическими изменениями плаценты у беременных.
4. Разработать метод дифференцированной терапии плацентарной недостаточности в зависимости от варианта гиперпролактинемии.
5. Оценить эффективность оптимизированного алгоритма ведения беременных с гиперпролактинемией с позиции характеристики и тяжести перинатальных исходов.
Научная новизна
В работе выявлены особенности течения беременности, родов и послеродового периода с различными вариантами гиперпролактинемии. Показана роль сочетанной эндокринной патологии в развитии осложнений беременности, перинатальных исходов. Изучены особенности формирования плацентарной недостаточности у беременных с гиперпролактинемией и влияние на состояние плода и новорожденного. Обоснованы современные подходы к организации медицинской помощи беременным с гиперпролактинемией.
Разработана дифференцированная схема терапии, направленная на уменьшение расстройств в фетоплацентарном комплексе и улучшении перинатальных исходов.
Практическая значимость
Полученные результаты дополняют представления о возможностях вынашивания беременности у женщин с различными вариантами гиперпролактинемии. Разработана тактика диспансеризации беременных женщин с гиперпролактинемией. Предложены патогенетически обоснованные лечебно-профилактические мероприятия для улучшения плацентарной функции и перинатальных исходов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Наличие гиперпролактинемии у беременных приводит к увеличению частоты осложнений гестации, родов, послеродового периода. Ведущим осложнением беременности при гиперпролактинемии является плацентарная недостаточность, связанная с клинической и этиопатогенетической гетерогенностью заболевания, формирующая группу риска беременных по ее развитию.
2. Выделение беременных с синдромом гиперпролактинемии в группу риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, диктует необходимость динамического исследования гормональных параметров фето- плацентарного комплекса в сопоставлении с инструментальными методами диагностики для своевременной коррекции выявленных нарушений.
3. Дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности, основанный на индивидуальном назначении гестагенной коррекции, курсов метаболической терапии, гормонотерапии улучшает перинатальные исходы.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации диспансерного наблюдения за беременными, с различными вариантами гиперпролактинемии внедрены в лабораторную диагностику и клиническую практику специализированных акушерских отделений ГКБ №40, Городского клинико-диагностического центра, Екатеринбургского консультативно – диагностического центра, акушерско - гинекологической службы МУ ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга.
Основные положения исследований используются в практической работе клиники и в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Екатеринбурга, в лекционном курсе и на семинарских занятиях со студентами, интернами, клиническими ординаторами.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована 06.10.2009 г. на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебно - профилактического и педиатрического факультетов ГОУ ВПО УГМА. В обсуждении проблемы принимали участие практические врачи женских консультаций и клиник г. Екатеринбурга. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции, итоговой конференции молодых ученых с международным участием в 2007,2008, 2009гг.; на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебно – профилактического и педиатрического факультетов ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» и проблемной комиссии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» (г. Екатеринбург 2006, 2009гг.), Городской научно-практической конференции, посвященной юбилею МУ ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга (г. Екатеринбург, 2007).
Публикации результатов работы
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ: в областных, региональных и республиканских журналах, из них 3 в журналах, реферируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного текста в текстовом редакторе Microsoft Word и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 141 источник, в том числе 80 – отечественных и 61 зарубежных авторов. Работа проиллюстрирована 21 таблицами и 20 рисунками.
