Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре гинекологической патологии миома матки и аденомиоз занимает одно из ведущих мест. Так, по различным источникам это заболевание встречается у 20-25 % женщин репродуктивного возраста (Адамян Л. В., 2003; Савицкий Г. А. и соавт., 2005; Сидорова И. С., 2002) и примерно у 40 % из них аденомиозу сопутствует миома матки. Учитывая, что операции чаще всего переносят женщины старше 30 лет, у многих из них, в той или иной степени, определяется опущение стенок влагалища, вплоть до выпадения матки. При этом часто в качестве осложнения пролапса, или самостоятельной патологией, выступает недержание мочи при напряжении различной степени тяжести. По данным зарубежных и отечественных авторов (Кан Д. В., 1978, 1986; Пушкарь Д. Ю., 1996; Савицкий Г. А. и соавт, 2005; Zimmern P. et al., 1991; Colomb J. et al., 1994) частота стрессового недержания мочи у женщин составляет 23-36 %. В этом случае перед врачом, определяющим показания к операции, встает вопрос о выборе метода оперативного лечения у пациенток, страдающих несколькими заболеваниями, а также оптимального хирургического доступа.
Традиционные подходы в оперативной гинекологии, господствующие десятилетиями, вытесняются новыми прогрессивными технологиями, что вызывает споры и неприятие врачей, достаточно долго оперирующих традиционными методами. Кроме того, отсутствие критериев решающего выбора оперативного доступа, приводит к поляризации мнений о целесообразности применения малоинвазивных технологий при больших размерах миомы. Существует как точка зрения о неограниченных возможностях эндоскопической хирургии, так и скептическое отношение к внедрению новых технологий и переходу оперативной гинекологии к малоинвазивности. В 1991 г M. Wolenski и M. Pelosi отмечали, что в течение еще длительного времени лапароскопическая гистерэктомия не заменит влагалищной и абдоминальной гистерэктомии. Сегодня всемирно признанные авторитеты в эндоскопической хирургии утверждают, что нет ограничений для выполнения лапароскопической операции по удалению матки (Адамян Л. В., 2001; Reich Н., 2007). Опыт мировой хирургии свидетельствует в пользу того, что излишне конфронтационный, не пренебрегающий крайними суждениями путь развития, стремящийся к разработке «стандартных для всех» альтернатив, не всегда продуктивен (Айламазян Э. К. и соавт., 2006; Савицкий Г. А. и соавт., 2005). Все эти подходы являются предметом обсуждения и на сегодняшний день не имеют строго определенных постулатов действия. Остаются до сих пор не изученными критерии отбора, показания, противопоказания, целесообразность, возможные ожидаемые осложнения, отдаленные результаты для назначения того или иного оперативного вмешательства при сочетанной патологии матки. Анализ научной литературы свидетельствует о недостаточном освещении указанных аспектов проблемы, что явилось основанием к проведению настоящего исследования.
Цель исследования: разработать дифференцированные подходы к выбору хирургической тактики у больных с сочетанной патологией матки на основании сравнения различных видов оперативного доступа с применением высокотехнологичных операций.
Задачи исследования
-
Изучить особенности оперативного вмешательства при выборе различного доступа у больных с сочетанной патологией матки.
-
Определить частоту и причины ближайших и отдаленных осложнений при проведении оперативного лечения у больных с сочетанной патологией матки с использованием различных операционных доступов.
-
Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода.
-
Оценить эффективность применения синтетических материалов в сравнении с традиционными методиками при хирургическом лечении больных с миомой матки и генитальным пролапсом.
Научная новизна. Впервые на основании комплексного клинико-инструментального обследования разработаны критерии отбора, показания, противопоказания, целесообразность, возможные ожидаемые осложнения, отдаленные результаты для назначения различных оперативных доступов у пациенток с наличием сочетанной патологии матки. Проведена сравнительная оценка клинического течения раннего и позднего послеоперационного периода у больных с сочетанной патологий матки при использовании различных операционных доступов. Установлено отсутствие достоверных различий интраоперационных осложнений при применении различных операционных доступов у пациенток с сочетанной патологией матки.
Практическая значимость работы заключается в обосновании эффективности применения малоинвазивных способов оперативного доступа в сравнении с традиционными хирургическими методиками. Определено место абдоминальной хирургии в лечении доброкачественных опухолей матки. Освещены современные возможности вагинальных, эндоскопических операций в лечении сочетанной патологии матки в сравнимых группах пациенток.
Положения, выносимые на защиту:
1. Обоснована эффективность применения малоинвазивных методик оперативного доступа в группе пациенток с сочетанной патологией матки.
2. Определено место абдоминальной хирургии в лечении доброкачественных опухолей матки с учетом развития новых хирургических технологий.
3. Доказаны современные возможности вагинальных операций в лечении сочетанной патологии матки, позволяющие достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов у больных с генитальным пролапсом.
4. Определены показания и возможные противопоказания к применению эндоскопического доступа в современной хирургии матки.
Апробация работы, внедрение и личный вклад автора. Основные результаты работы доложены на: международном научном конгрессе «Оперативная гинекология новые технологии» (СПб, 2005); международном научном конгрессе «Оперативная гинекология новые технологии» (СПб, 2006); XVI международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» (Ростов-на-Дону, 2006); научной конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Киров, 2006); на XI международном конгрессе «Эндоскопическая хирургия», (Москва, 2007).
Материалы диссертации опубликованы в 8 научных работах. Материалы исследования внедрены в практику работы отделения оперативной гинекологии ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН (СПб, Менделеевская линия ВО, 3), отделения малоинвазивной хирургии МУЗ «Городская больница № 6 «Лепсе» (Киров, Октябрьский проспект, 47), а также отделения оперативной гинекологии ГУЗ «Кировская областная клиническая больница» (Киров, ул. Воровского 42).
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 51 таблицу и 34 рисунка. Указатель литературы включает 117 источников, из них 57 отечественных и 60 иностранных.
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
