Введение к работе
Актуальность проблемы. Ранний гестоз, называемый ча-ie «рвотой беременных» или «ранним токсикозом», развп-ается у 1,8—14,8% беременных (Куликова И. К., 1989). Это аболеванне характеризуется тягостными субъективными имптомами, приводит к временной утрате трудоспособности, ряде случаев создает негативное отношение к выпашива-и 10 последующих беременностей. У беременных, страдающих анним гестозом, наблюдаются поздние гестозы, самонронз-ольные выкидыши и преждевременные роды, аномалии родо-ой деятельности, гипоксия и гипотрофия плода (Кадне-а В. А., 1980; Воронин Ю. Г., 1932; Гусак 10. И., 1983; Jdess Е., Klein N., 1974). Частота пороков у новорожден-ых, матери которых перенесли ранний гестоз, в 8—10 раз ыше, чем у новорожденных от здоровых матерей (Рачкаус-енеО.Х., 1974; Hohlbein К., 1961; NoackH., 1963; Gazarek F., д-ikal L., Flasarowa В., 1968).
Вегетативные нарушения составляют ядро клинической артнны раннего гестоза (Лебедев А. А., 1957; Непсоно-а Г. А., 1966; Златкис Л. С, 1968; Воронин 10. Г., 1982; (стровский О. В., 1988), однако до настоящего времени от-утствуют исследования состояния вегетативной нервной си-темы с позиций целостного реагирования, системного и меж-истемного регулирования и адаптивного поведения. Нет бобщающего представлення о характере церебральных ве-гтатпвных расстройств. Не сформулирована концепция пато-экеза этого заболевания и, как следствие, имеет место поли-рагмазня в подходах к лечению его. Вопрос терапии бере-енных с ранним гестозом представляется актуальным в силу ого, что многочисленные методы лечения не всегда доста-очно эффективны и, главное, в большинстве своем связаны нежелательным введением большого количества лекарст-енных препаратов, нередко потенциально опасных для эм-риона.
Цель работы: изучить состояние церебральной вегетатив ной регуляции и адаптационно-приспособительных механиз мов у беременных с ранним гестозом и предпринять пато генетическую коррекцию вегетативных нарушений в коми лексе лечебных мероприятий гестоза.
Для ее достижения поставлены следующие задачи:
-
Исследовать клинические проявления надсегментар ной вегетативной дисфункции у беременных с ранним гее тозом.
-
Дать комплексную оценку интегративной и регулятор но-адаптационной деятельности надсегментарного отдел вегетативной нервной системы и определить место церебраль ных вегетативных нарушений в патогенезе раннего гестоза.
-
Охарактеризовать психоэмоциональный статус и пси ховегетативные отношения у беременных с ранним гестозом
-
Предпринять патогенетически обоснованное лечение направленное на оптимизацию функционального состояни: лимбико-ретикулярного комплекса у беременных с ранниі гестозом, и оценить его эффективность.
Научная новизна. Впервые на основании комплексное исследования функционального состояния церебрального от дела вегетативной нервной системы основные клинически симптомы раннего гестоза квалифицируются как проявленні нейроднпамнчеекпх нарушений лимбико-ретикулярного коми лскса и представлены как синдром вегетативной днетонш начального периода гестащпг. При этом раскрываются осо бенности этого пенховегетатпшгого синдрома первого три местра беременности. Впервые описаны пснховегетативньи корреляции при данной патологии. Сформулирована концеп ция патогенеза раннего гестоза с позиций физиологии адап тационных процессов. Обоснован новый принцип подхода і лечению беременных с учетом воздействия на стресс-лими тирующие системы организма. Впервые для лечения раннеп гестоза применена битемпоральная индуктотермия, оценена е> терапевтическая эффективность, уточнены показания и про тнвопоказания для ее включения в комплекс лечебных меро приятии больных с ранним гестозом.
Практическая значимость работы. Для определения сте пени тяжести и выявления особенностей клинического тече ния раннего гестоза предложено использовать специальны! вопросник и схему, рекомендованные Центром патологии ве
гетативиой нервной системы, с балльной оценкой симптомов вегетативных расстройств. Исследование вегетативного статуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности позволяет объективно оценить состояние адаптационных механизмов у беременных с ранним гестозом. Показано, что ранний гестоз маркирует функциональную несостоятельность надсегментариых отделов вегетативной нервной системы, ответственных за адаптацию. Следовательно, женщины, перенесшие данное заболевание, составляют группу риска по различным осложнениям беременности и родов, что предопределяет необходимость превентивной, оптимизирующей состояние адаптационных механизмов, терапии в течение беременности. В комплексе лечебных мероприятий предлагается использовать адаптогены и физические методы. В частности, при раннем гестозе легкой и средней тяжести рекомендована бнтемпоральная индуктотермия.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику дородового и гинекологического отделений ГКБ № б г. Перми, гинекологического отделения МСЧ № 4 г. Перми. Материалы исследования используются в учебном процессе с врачами-курсантами на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ Пермского медицинского института.
Положения, выносимые на защиту.
-
Среди клинических проявлений раннего гестоза ведущим является синдром вегетативной днетонии, представленный полисистемными расстройствами.
-
В комплексе лечебных мероприятий у больных с ранним гестозом легкой и средней тяжести патогенетически обосновано применение битемпоралыгой нндуктотермин.
Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии Пермского медицинского института «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (1993 г.). Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях на курорте «Усть-Качка»: «Актуальные вопросы теории и практики курортного дела. Профилактическая и реабилитационная бальнеофизнотера-пия» (1988) и «Механизмы саногеиеза и эффективность баль-теофизиогерапии» (1991); на IV съезде невропатологов и психиатров Пермской области (Пермь, 1991); на пленарных заеданиях Пермских отделений Всероссийских научных об-деств невропатологов (Пермь, 1991) и акушеров-гинекологов (Пермь, 1993). По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура диссертация. Диссертация изложена па 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 260 источников (в том числе 198 отечественных н 62 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 27 таблицами и 11 рисунками.
