Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы
Дофамин в регуляции секреции пролактина 6
Гиперпролактинемическая недостаточность яичников 9
Пролактинсёкретирующая аденома гипофиза и беременность 22
Глава 2. Материалы и методы исследования
Характеристика обследованных больных 26
Методы исследования 31
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Течение и исход беременности у женщин с пролактинсекретирующей
аденомой гипофиза 32
3.1.1. Течение и исход беременности у женщин в зависимости от размеров
пролактинсекретирующей аденомы гипофиза 42
Течение и исход беременности у женщин с пролактинсекретирующей аденомой гипофиза в зависимости от пролактинемии 53
Влияние бромокриптина на течение беременности и родов у женщин
с пролактинсекретирующей аденомой гипофиза 62
3.2 Влияние беременности на размеры и функциональную активность пролактинсекретирующей аденомы гипофиза
Размеры и функциональное состояние пролактинсекретирующей аденомы гипофиза до беременности 73
Содержание пролактина в крови больных с пролактиномами во время беременности 75
Размеры и функциональная активность аденом после
завершения беременности 77
Глава 4. Обсуждение результатов 82
Выводы 86
Практические рекомендации 87
Список литературы 88
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ДИССЕРТАЦИИ
Гиперпролактинемическая недостаточность яичников является частой
причиной гормонального бесплодия. В 50-60% случаев причинами стойкого
повышения секреции пролактина и нарушения репродуктивной функции
является пролактинсекретирующая аденома гипофиза. С введением в
клиническую практику агонистов дофамина (бромокриптин, каберголин)
появилась реальная возможность восстановления у этих больных
полноценного овуляторного цикла и наступления беременности. Сведения об
особенностях течения беременности у женщин с гиперпролактинемической
недостаточностью яичников противоречивы. Индуцированная
бромокриптином беременность нередко осложняется самопроизвольным выкидышем и гестозом, а роды - преждевременным излитием околоплодных вод и слабостью родовой деятельности [21,22,47,58]. Связь осложнений беременности и родов с размерами опухоли и ее секреторной активностью до настоящего времени не изучена. Эстрогены являются мощным физиологическим стимулятором секреции пролактина гипофизом. Именно под влиянием плацентарных эстрогенов во время физиологической беременности происходит гиперплазия пролактиноцитов и развивается гиперпролактинемия. Увеличение размеров гипофиза при физиологической беременности может вызывать умеренное сужение полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии. Исходя из этих данных, можно было бы ожидать существенного увеличения размеров пролактиномы во время беременности. Наиболее часто во время беременности увеличиваются макропролактиномы, вызывая соответствующую неврологическую и офтальмологическую симптоматику. Жукова Э.В. не обнаружила влияния беременности на размеры пролактинсекретирующих аденом гипофиза. Более того, имеются наблюдения [76, 103,138] об уменьшении и даже исчезновении
4 пролактинсекретирующих аденом после родоразрешения. Беременность у части больных можно рассматривать в качестве фактора, способствующего наступлению клинической ремиссии заболевания. До настоящего времени не разработана тактика лечебного применения бромокриптина во время беременности.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ состоит в разработке тактики лечения больных с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза во время беременности.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1.Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с
пролактинсекретирующими аденомами гипофиза в зависимости от
размеров опухоли и ее функциональной активности.
2.Изучить влияние беременности на размеры и функциональную
активность пролактинсекретирующих аденом гипофиза.
3.Изучить влияние бромокриптина на течение беременности у больных с
пролактиномами.
4.Разработать оптимальную тактику ведения беременности у женщин с
пролактинсекретирующей аденомой гипофиза во время беременности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ
Установлено, что частота осложнений беременности (невынашивание, нефропатия) не находится в прямой зависимости от размеров и функциональной активности пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Впервые показано, что применение бромокриптина в I триместре беременности снижает частоту невынашивания (неразвивающейся беременности и самопроизвольного выкидыша).
Установлено, что беременность и последующее кормление ребенка грудью не оказывают отрицательного влияния на размеры и
5 функциональную активность пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Более того, через 12,5±0,9 месяца после родоразрешения происходит достоверное уменьшение размеров аденомы и снижение уровня пролактина в крови по сравнению с исходным (до беременности) показателем. Таким образом, беременность является фактором, способствующим регрессу заболевания.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ состоит в разработке оптимальной тактики ведения больных с пролактинсекретирующей аденомой гипофиза во время беременности. Применение бромокриптина в I триместре беременности снижает частоту неразвивающейся беременности и самопроизвольного выкидыша.
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Частота осложнений беременности и родов у женщин с пролактиномами не связана с размерами и функциональной активностью пролактиномы.
Применение бромокриптина в I триместре беременности достоверно увеличивает частоту токсикоза и снижает частоту невынашивания беременности (неразвивающейся беременности и самопроизвольного выкидыша).
Беременность и последующее вскармливание ребенка грудью не оказывают негативного влияния на размеры и функциональную активность пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Через 12,5±0,9 месяца после родоразрешения происходит достоверное уменьшение размеров аденомы и снижение уровня пролактина в крови по сравнению с исходным (до беременности) показателем.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Работа выполнена в отделе эндокринологии репродукции ГУ НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Материал диссертации доложен на IV Всероссийском конгрессе
эндокринологов (1-5 июня 2001 г., Санкт-Петербург), на III Всероссийской
научно-практической конференции Актуальные проблемы
нейроэндокринологии (6-7 октября 2003г., Москва), на межлабораторном заседании НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН ( 22 июня 2006 г., Санкт-Петербург).
Результаты диссертации внедрены в практическуюработу отдела эндокринологии репродукции ГУ НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН.
![Сопоставление эффективности медикаментозного и хирургического лечения пролактинсекретирующих аденом гипофиза [Электронный ресурс]](/i/i/4344/187824.png "Сопоставление эффективности медикаментозного и хирургического лечения пролактинсекретирующих аденом гипофиза [Электронный ресурс] Бондаренко Марина Владиславовна")
