Введение к работе
Актуальность темы. По данным ВОЗ частота железодефицитная анемией (ЖДА) у беременных в разных странах колеблется от - 21 до 89 % (Шехтман М.М., 2003; Narasinga B.S., 2003). Изменение содержания железа способствуют развитию окислительного стресса (Vissers, М.С., 1991), что рассматривается в настоящее время как один из основных механизмов при развитии акушерской патологии (Айломазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2007; Sargent I.L.,2003).
Препараты двухвалентного железа, являясь прооксидантами (Lee V.M., 2003), стимулируют развитие или утяжеление гестоза, нарастание признаков плацентарной недостаточности (Макацария А.Д., 2005). Таких отрицательных моментов лишены препараты трехвалентного железа, представителем которых является Ферлатум (Серова О.Ф., 2004; Прилепская В.Н., 2006). В литературе имеются противоречивые сведения о влиянии препаратов двухвалентного железа на течение беременности и исходы родов (Макацария АД. 2005; Мартиросян СВ., 2006). Мы не обнаружили работ, касающихся комплексного изучения гематологических показателей, структурно-функциональных свойств эритроцитов, осложнений гестации у беременных с ЖДА при использовании препаратов двух- или трехвалентного железа.
Высокую частоту развития анемии в период гестации нельзя объяснить только наличием ЖДА (Захаров Ю.М., 2007; Рябов СИ., 1971). Гестоз в 87% случаев сопровождается анемией сложного генеза, ключевыми моментами в развитии которой являются метаболическая дисфункция, гемолиз эритроцитов и перераспределение железа (Мартиросян С.В , 2006). Назначение препаратов железа в этих условиях может осложнить течение гестационного процесса (Макацария А.Д. 2005) Описания гестоз-ассоции-рованной анемии в доступной нам литературе обнаружено не было. Отдельные сведения о состоянии эритроцитов и обмене железп при гестозе противоречивы и требуют дальнейшего изучения.
При развитии гестоза у беременных с ЖДА, анемия превращается в патологию сложного генеза (Макацария А.Д. 2005), однако данные литературы об этом единичны и требуют уточнения.
Цель исследования
Оптимизация диагностики и лечения беременных с анемией различного генеза на основании изучения особенностей течения гестационного процесса и показателей периферической крови.
Задачи исследования
-
Изучить особенности течения беременности и исходы родов у женщин с железодефицитной анемией при использовании препаратов двух-или трехвалентного железа
-
Выявить особенности течения гестационного процесса на фоне
гестоз-ассоциированной анемии.
-
Изучить показатели периферической крови у беременных с желе-зодефицитной анемией, а так же на фоне лечения препаратами двух- и трехвалентного железа.
-
Изучить показатели периферической крови у беременных с гестоз-ассоциированной анемией.
-
Разработать прогностическую модель развитая гестоза у беременных с анемией и алгоритм диагностики и тактики ведения беременных с анемией в III триместре беременности.
Научная новизна
Впервые дана сравнительная характеристика динамики показателей формулы крови, метаболических процессов в эритроцитах и кислотной устойчивости эритроцитов на фоне терапии ЖДА у беременных препаратами двух- и трехвалентного железа. Установлено, что частота осложнений гестационного процесса при использовании препарата двухвалентного железа выше, чем на фоне лечения препаратом трехвалентного железа. Построена прогностическая модель развития и нарастания тяжести гестоза у беременных с ЖДА на фоне разных вариантов ее терапии препаратами железа. Обоснована гипотеза о появлении признаков анемии сложного генеза у беременных с ЖДА и гестозом.
В работе впервые предложен термин «гестоз-ассоциированная анемия». Изучена динамика характерных дпя гестоз-ассоциированной анемии изменений гематологических показателей, кислотных эритрограмм и потребления глюкозы эритроцитами.
Впервые изучены интегральные показатели крови женщин с физиологическим течением беременности, железодефицитной и гестоз-ассоциированной анемиями. Установлены связи указанных показателей с клиническими параметрами, характеризующими течение гестационного процесса.
Разработаны прогностическая модель развития гестоза у беременных с анемией и алгоритм диагностики и тактики ведения беременных с анемией в III триместре беременности
Практическая значимость работы
Выделены критерии гестоз-ассоциированной и железодефицитной анемий, позволяющие провести дифференциальную диагностику разных видов патологии.
Определен объем обследования беременных с ЖДА и гестоз-ассоциированной анемии с целью выделения группы риска по развитию гестоза разной степени тяжести у пациенток данной категории. Обоснована тактика выбора препарата железа с целью коррекции ЖДА у беременных в зависимости от степени риска развития гестоза.
Разрабоїаньї прогностическая модель развития гестоза у беременных с анемией и алгоритм диагностики и тактики ведения беременных с
анемией в III триместре беременности. Результаты исследования позволили сформулировать конкретные практические рекомендации.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Железодефицитная анемия характеризуется нарушением структурно-метаболического статуса эритроцитов и эритропоэза; сопровождается относительной тромбоцитопенией; снижением количества лейкоцитов с перестройкой лейкоформулы; наличием эндогенной интоксикации и ухудшением морфологического состава крови. Лечение железодефицит-ной анемии у беременных препаратом трехвалентного железа в сравнении с препаратом двухвалентного железа характеризуется менее высокой частотой осложнений беременности и родов, является более эффективным в плане восстановления структурно-метаболического статуса эритроцитов, количественных параметров периферической крови, показателей эндогенной интоксикации и морфологической картины крови. Коррекция дефицита железа у беременных является профилактической в плане развития гестоза, однако при наличии факторов риска патологии препарат трехвалентного железа становится препаратом выбора.
-
Гестационный процесс на фоне гестоз-ассоциированной анемии характеризуется высокой частотой и тяжестью осложнений со стороны матери, плода и новорожденного. Анемия является нормохромной, нор-моцитарной легкой степени с тенденцией к увеличению объема эритроцитов, повышению в них содержания и концентрации гемоглобина с нарушением структурно-метаболического статуса красных клеток, эритропоэза и обмена железа; характеризуется относительной тромбоцитопенией; снижением количества лейкоцитов с перестройкой лейкоформулы; наличием эндогенной интоксикации; патологические изменения становятся более выраженными при исследовании в динамике.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на итоговой научно-практической конференции молодых ученых ЧелГМА (Челябинск, 2006, 2007); IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2007); конференции, посвященной 60-летию клиники ЧелГМА «Актуальные вопросы практической и теоретической медицины» (г. Челябинск, 2007); конференции, посвященной 80-летию Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска «Новые технологии в здравоохранении» (г. Челя: бинск, 2007); Международной научной конференции, посвященной 65-летию Южно-Уральского государственного университета «Человеческий фактор в условиях экстремального воздействий окружающей среды» (г. Челябинск, 2008); II съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа (г. Челябинск, 2008).
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику работы акушерско-гинеко-
логической службы Клиники ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава г. Челябинска и педагогический процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 43 таблицами и 18 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций. В списке литературы указаны 292 источника, из них 133 отечественных и 159 зарубежных авторов.
