Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса и выбор направления исследования (обзор литературы) 12
Глава 2. Программа, объем, материалы и методы исследований 35
2.1. Программа и объем исследования 35
2.2. Методы исследования 41
Глава 3. Комплексная эколого-гигиеническая оценка состояния окружающей среды изучаемой административной территории 48
Глава 4. Медико-социальная оценка особенностей образа жизни семей на изучаемой административной территории 64
4.1. Социально-экономическая характеристика исследуемых семей 65
4.2. Гигиеническая характеристика условий проживания детей 72
Глава 5. Анализ состояния здоровья детского населения 82
Глава 6. Комплексная эколого-гигиеническая и медико-социальная оценка влияния факторов риска на распространение неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей 92
6.1. Оценка эколого-гигиенических и медико-социальных факторов риска
6.2. Оценка биологических и наследственных факторов риска 103
6.3. Оценка влияния эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска на развитие острых респираторно-вирусных инфекций 127
6.4. Применение ГИС-технологии для изучения распространения неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей, проживающих в условиях мегаполиса 130
6.5. Комплексное влияние факторов окружающей среды и построение математических прогностических моделей 133
Глава 7. Заключение 138
Выводы 151
Практические рекомендации 154
Список используемой литературы 156
- Социально-экономическая характеристика исследуемых семей
- Гигиеническая характеристика условий проживания детей
- Оценка влияния эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска на развитие острых респираторно-вирусных инфекций
- Применение ГИС-технологии для изучения распространения неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей, проживающих в условиях мегаполиса
Введение к работе
Актуальность проблемы. В России в последнее десятилетие, на фоне социального стресса и трансформации среды обитания человека, происходит—усиление—имевшихся—и—появление—новых— негативных тенденций в формировании общественного здоровья [Куценко Г.И., Щепин О.П., 1999; Рахманин Ю.А., Шандала М.Г., 1999, 2004; Маймулов В.Г., Нагорный B.C., Шабров А.В., 2000, 2001; Онищенко Г.Г., 2001, 2004]. Возрастающие процессы урбанизации территорий требуют реализации доктрины по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в мегаполисах путем выявления взаимосвязи между уровнем популяционного здоровья населения и качеством окружающей среды [Казначеев В.П., 1990; Ревич Б.А., 2000, 2004; Фридман К.Б., 2000; Кучма В.Р., 2000, 2001; Захарченко М.П. с соавт., 2002; Щербо А.П. с соавт., 2002, 2003].
Здоровье человека закладывается и развивается в детском возрасте, а в последние годы отмечается ухудшение показателей физического и психического развития детей и подростков, рост распространенности хронических заболеваний, врожденных пороков развития [Онищенко Г.Г., 2000; Сухарева Л.М. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А. с соавт., 2001; Кику П.Ф. с соавт., 2002; Изаак СИ., Панасюк Т.В., 2005]. В этой связи необходимо понять причины нарушения здоровья детей и подростков в условиях отдельных территорий России и, прежде всего, в городах-мегаполисах.
По мнению большинства исследователей [Беличенко Т.Н. с соавт., 2001; Кику П.Ф. с соавт., 2002], патология дыхательной системы является индикатором экологического состояния территории.
Одну из важнейших проблем медицины представляют хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы. Некоторые из клинических форм этой патологии оказывают влияние на уровень младенческой смертности, другие, начавшись у детей, приводят их к инвалидности в старшем возрасте [Байжанова М.М. с соавт., 1992; Антонов Н.С., 2002].
Предупреждение, диагностика и лечение хронических болезней легких у детей являются проблемой не только сугубо медицинской, но и социальной: на их долю приходится немалая часть как прямых (стоимость лекарств, больничная и амбулаторно-поликлиническая помощь), так и непрямых (ранняя смертность, инвалидность, оплата временной нетрудоспособности) расходов общества. Существенное влияние оказывают они на качество и продолжительность жизни больных [Чучалин А.Г., 1998,2000].
В то же время вопросы, касающиеся формирования и распространенности неспецифических болезней органов дыхания у детей на фоне нарастающего антропогенного загрязнения биосферы остаются недостаточно изученными, а результаты эпидемиологических исследований часто не сопоставимы, так как используемые способы сбора, обработки и представления информации не всегда корректны [Комаров Ю.М. с соавт., 1995; Большаков A.M. с соавт., 1996; Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А., 2001; Медик В.А., 2003; Бабенко А.И., 2004].
Изучению состояния здоровья детей, проживающих в условиях мегаполисов, посвящено немало работ [Маймулов В.Г. с соавт., 1996, 2002; Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 2001; Сухарев А.Г., Михайлова С.А., 2004; Васильев А.В., 2005; Зюзина Н.Е., 2005], однако большинство исследований опираются на данные официальной статистики. Представленные результаты научно-исследовательских изысканий в большинстве случаев носят фрагментарный, констатирующий и описательный характер без всесторонней оценки факторов риска и углубленного анализа формирования и распространения неспецифических болезней органов дыхания среди детского населения с учетом региональных особенностей. В то же время ощущается недостаток комплексных исследований, опирающихся на результаты медико-статистических данных и углубленных медицинских обследований, с унетом_факторов_ риска различного происхождения ГОнищенко Г.Г.,_1999, 2004; Захарченко М.П., 2002, 2005].
Это в свою очередь затрудняет разработку научно-обоснованной системы профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития неспецифических заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса. Все вышеуказанное обуславливает актуальность темы исследования.
Цель работы - комплексная эколого-гигиеническая оценка факторов риска развития и распространения неспецифических болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса, и обоснование мероприятий по их профилактике.
Задачи исследования:
1. Комплексная оценка состояния окружающей среды в районе проживания детей, анализ химических нагрузок и выявление ведущих эколого-гигиенических факторов риска развития и распространения неспецифических болезней органов дыхания.
2. Гигиеническая характеристика семей и условий проживания детей и выявление медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска.
3. Сравнительный анализ заболеваемости детей болезнями органов дыхания по данным официальной статистики и углубленных осмотров специалистами-пульмонологами.
4. Оценка степени воздействия ведущих эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска на развитие и распространение неспецифических болезней органов дыхания и отдельных нозологии, входящих в эту группу болезней с учетом половых и возрастных различий.
_5 ._Обоснование профилактических мероприятий на базе разработанных прогностических математических моделей изменений заболеваемости в зависимости от динамики факторов риска и алгоритма выявления детей, относящихся к группе риска, на нозологическом и донозологическом уровнях.
Научная новизна. В работе впервые проведена комплексная оценка эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов для детского населения, проживающего в условиях мегаполиса, с учетом региональных особенностей, в рамках эпидемиологического исследования, организованного по типу «случай-контроль».
Получены новые данные на основании пространственного моделирования об уровне концентраций химических веществ в атмосферном воздухе и тяжелых металлов в почвах. Показано, что использование геоинформационных систем для построения пространственных моделей территориального распределения химических веществ в атмосферном воздухе и тяжелых металлов в почвах позволяет получить наглядную картину эколого-гигиенического состояния исследуемых территорий, персонифицировать уровни химической нагрузки и прогнозировать влияние загрязнения природных сред химическими веществами и тяжелыми металлами на развитие и распространение неспецифических болезней органов дыхания среди детского населения.
Получены новые данные об истинном уровне заболеваемости острыми и хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания, основанные на результатах углубленных исследований и выявлена степень совпадения и расхождения с диагнозами, установленными районными педиатрами.
Выявлены—ведущие—эколого=гигиенич_еские, медико-социалшые, биологические и наследственные факторы риска, влияющие на неспецифическую заболеваемость болезнями органов дыхания среди детского населения с учетом региональных особенностей, а также половых и возрастных различий для группы болезней в целом и для отдельных нозологии.
Разработан алгоритм и создана прогностическая компьютерно-математическая модель изменений заболеваемости в зависимости от динамики факторов риска, для построения которой использовались реальные данные по заболеваемости детей, полученные в результате дополнительных углубленных обследований. Созданная модель описывает вероятность возникновения неспецифических заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса с учетом региональных, тендерных и возрастных особенностей.
Практическая значимость. Определяется результатами исследования, позволившими представить в учреждения практического здравоохранения объективную информацию об условиях и образе жизни детей, проживающих в условиях мегаполиса. Выявление факторов, контингентов и территорий риска позволило обосновать целенаправленные мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий, повышению качества и эффективности профилактических мероприятий.
Работа выполнялась в рамках целевой программы Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Эпидемиология хронических болезней органов дыхания нетуберкулезной этиологии у детей в регионе с развитой инфраструктурой на примере г. Санкт- Петербурга и Ленинградской области» № госрегистрации 8.08.01 020/022/001. Результаты диссеріацяоднш _гіаб_ОТЬі__націли использование _при_ подготовке следующих методических пособий и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ:
- Критерии выявления хронического бронхиолита при проведении эпидемиологических исследований у детей (методические рекомендации), СПб, 2002;
- Эпидемиологические подходы к изучению распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей на примере г. Санкт-Петербурга (методические рекомендации), СПб, 2004;
- Современный подход к изучению эпидемиологии ХНЗЛ нетуберкулезной этиологии у детей (пособие для врачей), СПб, 2001;
- Расчет прямых и косвенных затрат на лечение хронических и рецидивирующих болезней органов дыхания у детей на примере г. Санкт-Петербурга (новые медицинские технологии), СПб, 2005.
Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на:
- XXXV научной конференции «Хлопинские чтения»: «Эколого- эпидемиологическая экспертиза здоровья населения - основа рациональной профилактики болезней» (Санкт-Петербург, 2002);
- Итоговой научной конференции СПбГАФК им. П.Ф.Лесгафта «Актуальные вопросы формирования и диагностики здоровья» (Санкт-Петербург, 2002);
- III Европейском конгрессе и 14-м Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (Москва, 2004);
- Межвузовской научной конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения в современных условиях» (Москва, 2004);
- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии- врачу общей практики» (IX Булатовские чтения) (Санкт-Петербург, 2004);
- 1-й Международной научной конференции «Донозология 2005. Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов» (Санкт-Петербург, 2005);
- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики» (X Булатовские чтения) (Санкт-Петербург, 2005);
- Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2005).
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Уровень загрязнения атмосферного воздуха Василеостровского района г.Санкт-Петербурга характеризовался как слабый и умеренный, основными загрязнителями являлись: двуокись азота, аммиак, взвешенные вещества (пыль), фенол, формальдегид, гидрохлорид. Показатель суммарного загрязнения почв свидетельствовал об умеренной опасности загрязнения, ведущими поллютантами были цинк, свинец, никель, медь, хром, железо.
- Сравнение данных официальной статистики и результатов углубленных медицинских осмотров показало существенное расхождение в диагнозах и полное отсутствие диагностики ряда хронических болезней органов дыхания в детских районных поликлиниках.
- Выявленные основные эколого-гигиенические, медико-социальные, биологические и наследственные факторы риска позволили оценить степень их воздействия на формирование и распространение неспецифических болезней органов дыхания среди детей как для группы этих болезней в целом, так и для отдельных нозологии, с учетом половых и возрастных различий.
- Созданная компьютерно-математическая модель, характеризующая вероятность возникновения и развития неспецифических болезней органов дыхания у детей, проживающих в условиях мегаполиса, в связи с действием ведущих факторов риска, позволяет прогнозировать уровень заболеваемости и выявлять детей, относящихся к группе риска.
Социально-экономическая характеристика исследуемых семей
Нарушение санитарно-гигиенических нормативов, регламентирующих расстояние от жилого комплекса до «красной линии» (не менее 15 м), наблюдаются по улицам Железноводской д. 21, 27, 29, 30, 31, 33, 35, Кораблестроителей д. 35-1, Наличной д. 40-1, 49, 51, Нахимова д. 1, Новосмоленской набережной д. 1-1 (по 11 м), пер. Декабристов д. 1 (14 м) и Каховского д. 5 (12 м), пр. Кима д. 11 (6 м), д. 4 (4 м), д. 7 (8 м).
Анализ научной литературы, посвященной изучению загрязнений атмосферного воздуха в крупном городе, свидетельствует о том, что в приземных слоях атмосферы концентрации вредных веществ, превышающие ПДК, фиксируются в основном на автомагистралях, по которым осуществляется движение транзитного автотранспорта, а также магистралях, проходящих в плотной жилой застройке, где значительно ухудшается рассеивание вредных веществ в атмосферном воздухе.
В связи с тем, что при холодном пуске и разогреве происходит значительно увеличенный (более чем в 10 раз) выхлоп, одной из основных причин формирования повышенных уровней загрязнения воздушной среды вблизи жилых зданий являются, близко расположенные к ним автостоянки, автозаправки, автомастерские, а также самовольные парковки автомобилей во дворе, поэтому с возрастающим влиянием автотранспорта на окружающую среду города газо- и пылеулавливающие свойства растений становятся особенно актуальными. Зеленые насаждения являются мощным фактором защиты населенных мест от пыли, газов, ветров и шума [Кучма В.Р., 2002]. Вблизи крупных массивов зеленых насаждений (парков, скверов) проживали около 20% детей, вовлеченных в наше исследование. Анализируя данные опроса населения относительно месторасположения жилого комплекса и расстояния от места проживания до автомагистрали и промышленных предприятий, мы пришли к выводу, что жители, на которых распространилось наше исследование, достаточно однозначны в своих оценках. Основная масса населения отметила проживание в «спальном» районе.
Как правило, в оценке удаленности жилого комплекса, как от автомагистралей, так и от работающих промышленных предприятий большинство респондентов были однозначны. Удаленность жилого комплекса от автомагистрали большинство опрошенных отмечали порядка 50 м, а на вопрос удаленности от работающих промышленных предприятий затруднялись ответить.
В то же время в ходе проведенного нами личного исследования удалось установить, что практически около половины всех опрошенных семей (49,8%) проживают в непосредственной близости от автомагистралей, т.е. в зоне так называемой «красной линии», причем следует отметить, что в группе здоровых 49,0% из опрошенных семей проживали в зоне так называемой «красной линии», в группе риска этот процент вырос до 52,8% (р 0,001), а в группе детей с ЛОР-патологией - до 47,1% респондентов.
В СЗЗ промышленных предприятий проживает в целом 33,5% из всех опрошенных семей, причем в контрольной группе нами было выявлено 27,4% семей, в группе риска этот процент возрастает до 41,0% (р 0,001), а в группе детей с ЛОР-патологией таких семей уже 48,3%. Таким образом, дети из группы риска достоверно чаще проживали как вблизи автомагистралей, так и в СЗЗ промышленных предприятий.
Анализ состояния атмосферного воздуха в Василеостровском районе за период с 2000 по 2003 гг. позволил установить, что в приземных слоях атмосферы регистрировалось определенное количество вредных веществ, максимально разовые концентрации которых превышали ПДК. Так за 4-летний период в атмосферном воздухе отмечались повышенные концентрации не только двуокиси азота, пыли, хлористого водорода, формальдегида, но и в отдельные годы ксилола (2000 г.), фенола (2002-2003 гг.), этилбензола (2003 г.).
Анализ расчетных среднегодовых концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе показал, что в течение всего периода исследования стабильно регистрировалось превышение среднесуточной ПДК по двуокиси азота, аммиаку, марганцу, пыли, свинцу, фенолу, формальдегиду, хлористому водороду. Уровень загрязнения приземных слоев атмосферы (по показателю суммарного загрязнения Р) на протяжении 4-х анализируемых лет соответствовал слабому, хотя в отдельные годы (2002 и 2003 гг.) он регистрировался на уровне умеренного.
Анализ проб почвы за 2000-2003 гг. по Василеостровскому району г. Санкт-Петербурга на основании данных городского центра Госсанэпиднадзора и Комитета по охране окружающей среды установил, что основными загрязнителями почв являются Zn, Mn, Pb, Ni, Сг, Си. Учитывая, что распределение элементов достаточно неравномерно, для оценки общей загрязненности тяжелыми металлами используется показатель суммарного загрязнения (Zc). Согласно данному показателю, почву Василеостровского района следует признать опасной (Zc=32-128 у.е.), однако в районе проведения исследования данный суммарный показатель варьирует от 16 до 32 у.е., что свидетельствует об умеренной опасности загрязнения почв.
Таким образом, комплексная эколого-гигиеническая характеристика района исследования свидетельствует о незначительном загрязнении природных сред вредными веществами, которые могут негативно влиять на состояние здоровья детей, проживающих в условиях мегаполиса.
Гигиеническая характеристика условий проживания детей
На формирование здоровья детей оказывает влияние большое количество социально-гигиенических факторов. В том числе факторы медико-демографического порядка (многодетная семья, неполная семья, полная семья), а также факторы социально-экономического и психологического порядка (образовательный уровень, общая и санитарная культура родителей, социальная группа и среднемесячный доход семьи, наличие у родителей и ближайших родственников вредных привычек, психологический климат в семье).
В ходе исследования анкетирование проводилось в семьях, где возраст детей варьировался от 1 месяца до 18 лет. Нами было обнаружено, что во всех исследуемых группах распределение мальчиков и девочек оказалось практически одинаковым и составило в среднем по 50,2% и 49,8% соответственно, причем среди мальчиков и девочек преобладали дети в возрасте от 11 до 14 лет (от 25,1 до 37,6%).
Как видно из таблицы 4.1, в большинстве случаев дети из контрольных групп и дети из группы риска проживали в полных семьях (с отцом и матерью). Достоверно чаще встречались дети из неполных семей в группе риска (р 0,001). В основном в семьях, охваченных нашим исследованием, как в группе здоровых, так и в группе риска и группе детей с ЛОР-патологией, было 1-2 ребенка (от 95,9 до 97,1%). Гораздо реже встречались многодетные семьи с 3-мя и более детьми (от 2,9 до 4,1%). Средний возраст матерей во всех исследуемых группах варьировался в диапазоне от 25,4 до 26,2 лет. Средний возраст отцов принципиально не отличался от возраста матерей и варьировался в диапазоне от 27,7 до 28,7 лет. 67 В результате проведенного исследования было установлено, что в группе риска матерей и отцов в возрасте старше 40 лет было в 2 раза больше, чем в группе здоровых детей (р 0,001) (таблица 4.2). Анализ социальной принадлежности опрошенных родителей позволил выделить следующие социальные группы: рабочие, служащие, предприниматели, военнослужащие, учащиеся, пенсионеры, безработные. Как видно из таблицы 4.3, во всех трех исследуемых группах сохранялся приблизительно идентичный состав социальной принадлежности родителей, однако в группе риска домашним хозяйством занималось в 2 раза больше матерей по сравнению с контролем, у детей, входящих в группу здоровых и детей с ЛОР-патологией (р 0,001) достоверно чаще встречались родители, занимающиеся предпринимательством, отцы-учащиеся и отцы-пенсионеры достоверно чаще встречались у детей, входящих в группу риска (р 0,001). При анализе материального положения семей было выявлено, что среднемесячный доход на одного члена семьи до 1000 рублей в группе риска встречался в 2 раза чаще, чем в группе здоровых (р 0,001). Основная масса из опрошенных родителей во всех исследуемых группах отметила среднемесячный доход на одного члена семьи на уровне от 1000 до 3000 рублей. Доход свыше 3000 рублей в группе здоровых отмечался в 18,0% случаев, в группе риска эта цифра доходила до 18,7%, а в группе ЛОР-патологии - в 8,6% случаев. При исследовании курения в семьях нашим исследованием было установлено, что в группе здоровых детей в семьях курят 47,8% родителей, в группе риска- 56,1% из опрошенных родителей (р 0,001), а в группе детей с ЛОР-патологией - 55,2% родителей. Таким образом, курение среди родителей достоверно чаще встречалось в группе риска. При более углубленном исследовании группы риска нами были выделены внутри нее три дополнительные подгруппы - подгруппа детей с острыми бронхолегочными заболеваниями, хроническими болезнями органов дыхания и бронхиальной астмой. Нами было обнаружено, что в подгруппе детей с острыми бронхолегочными заболеваниями и хроническими болезнями органов дыхания распределение мальчиков и девочек оказалось практически одинаковым и составило по 55,4% и 44,6% соответственно в обеих подгруппах. В подгруппе детей с бронхиальной астмой наблюдалось преобладание мальчиков над девочками - 61,6% и 38,4% соответственно. Как видно из таблицы 4.4, в большинстве случаев в полных семьях (с отцом и матерью) проживали дети из трех выделенных подгрупп. В основном в семьях в выделенных подгруппах, охваченных нашим исследованием, было 1-2 ребенка (от 93,6 до 96,4%). Гораздо реже встречались многодетные семьи с 3-мя и более детьми (от 3,5 до 6,4%).
Средний возраст среди матерей в трех исследуемых подгруппах варьировался в диапазоне от 25,7 до 27,2 лет, а среди отцов - от 28,3 до 29,1 лет.
Как видно из представленной таблицы 4.5, в подгруппе детей с острыми бронхолегочными заболеваниями и в подгруппе детей с бронхиальной астмой процент матерей моложе 20 лет составил 3,9%) и 8,0%) соответственно, причем по сравнению с группой здоровых детей, матери моложе 20 лет достоверно чаще встречались в подгруппе детей с бронхиальной астмой (р 0,001). Матерей старше 40 лет в подгруппе детей с острыми бронхолегочными заболеваниями было выявлено 0,4% и. в подгруппе детей с хроническими болезнями органов дыхания- 2,1%. При этом стоит отметить, что в сравнении с группой здоровых детей матери старше 40 лет достоверно чаще встречались в подгруппе детей- с хроническими заболеваниями (р 0,001).
Оценка влияния эколого-гигиенических, медико-социальных, биологических и наследственных факторов риска на развитие острых респираторно-вирусных инфекций
Общее состояние здоровья детей в России в последние годы постоянно ухудшается - происходит увеличение общей заболеваемости за счет болезней органов дыхания, и прежде всего бронхиальной астмы; аллергических заболеваний, болезней эндокринной системы, органов пищеварения (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), нервной системы и т.д. Число практически здоровых детей уменьшается [Ревич Б.А., Авалиани Є.Л., Тихонова Г.И., 2004]. За последние десять лет почти в 2 раза снизилось число детей, имеющих первую группу здоровья, и в 2 раза увеличилось количество детей, имеющих хронические заболевания; у большинства детей (до 80%) отмечается наличие трех морфофункциональных отклонений и более; до 20% детей имеют отклонения в физическом развитии, в основном за счет дефицита массы тела [Юрко Г.П. с соавт., 2002]. Существенную роль в этих неблагоприятных тенденциях играют факторы окружающей среды.
Анализ состояния здоровья детского населения в г. Санкт-Петербурге по материалам отчетных форм государственного статистического наблюдения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) показал, что в период с 2000 по 2003 г. было зарегистрировано 141б,40±0,40 случая заболеваний органов дыхания на 1000 детского населения, при этом в районе проведения исследования этот показатель равнялся 1731,76±0,03 случая заболеваний органов дыхания на 1000 детского населения, а по России данный показатель за аналогичный период времени составил 1230,00±0,07на1000.
Сравнение уровня общей заболеваемости болезнями органов дыхания детей Василеостровского района, детей всего Санкт-Петербурга с показателями в целом по Российской Федерации позволили установить, что в 2000-2003 годах уровень общей заболеваемости детского населения в районе проведения исследования был достоверно выше (на 22,3%) среднегородского и (на 40,8%) среднероссийского (р 0,001).
Превышение среднероссийских уровней общей заболеваемости болезнями органов дыхания среди детей Санкт-Петербурга наблюдалось по отдельным нозологическим формам, относящимся к этому классу, таким как астма, астматический статус (в 2,1 раза), а также превышение по хроническим болезням миндалин и аденоидов (+8,6%).
При проведении подобного сравнения уровней общей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей, проживающих в Василеостровском районе г. Санкт-Петербурга, со среднероссийскими показателями, наблюдалось превышение по отдельным нозологическим формам, относящимся к этому классу, таким как аллергический ринит (поллиноз) (+59,5%); бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (+53,4%); другая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь (в 4,8 раза).
В то же время в 2000-2003 годах в Санкт-Петербурге наблюдалось снижение уровня общей заболеваемости болезнями органов дыхания по сравнению со среднероссийским по таким нозологическим формам, как бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (-79,6%), хронический фарингит, назофарингит, синусит (-64,6%), аллергический ринит (поллиноз) (-38,2%о), другая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь (-22,0%), а также снижение уровня заболеваемости хроническим отитом по сравнению со среднероссийским уровнем на 38,9%.
При проведении подобного сравнения уровней общей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей Василеостровского района г. Санкт-Петербурга со среднероссийскими снижение наблюдалось по хроническому фарингиту, назофарингиту, синуситу (-58,9%), хроническим болезням миндалин и аденоидов (-51,3%), астме, астматическому статусу (-50,7%), пневмониям (-12,5%).
Превышение среднегородского уровня общей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей Василеостровского района г. Санкт-Петербурга наблюдалось по отдельным нозологическим формам, относящимся к этому классу, таким, как бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (в 7,5 раз), обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь (в 6,2 раза), аллергический ринит (поллиноз) (в 2,6 раза), хронический фарингит, назофарингит, синусит (+16,0%), а также повышение уровня заболеваемости хроническим отитом на 34,5%.
При проведении сравнительного анализа уровня общей заболеваемости болезнями органов дыхания детей Василеостровского района по сравнению со среднегородскими данными за период с 2000 по 2003 год наблюдалось снижение по астме, астматическому статусу (-77,0%) хроническим болезням миндалин и аденоидов (-55,2%)) и пневмониям (-12,3%)).
Таким образом, следует отметить, что уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания среди детей по отдельным нозологическим формам, относящимся к этому классу, таким как пневмонии, астма, астматический статус, хронические болезни миндалин и аденоидов был заметно ниже как по сравнению со среднероссийскими уровнями, так и по сравнению со среднегородскими в период с 2000 по 2003 год.
Превышение уровня общей заболеваемости болезнями органов дыхания среди детей в районе проведения исследования в период с 2000 по 2003 годы по сравнению как со среднероссийскими данными, так и среднегородскими наблюдалось по аллергическому риниту (поллиноз), бронхиту хроническому и неуточненному, эмфиземе и другой обструктивной легочной, бронхоэктатической болезни.
При анализе структуры заболеваемости болезнями органов дыхания среди детей, проживающих в районе исследования в 2000 году, было установлено, что лидирующее место принадлежит острым респираторно-вирусным заболеваниям (76,9% ), далее следуют острые бронхиты (7,9%), грипп (4,0%), острые ринофарингиты (3,9%), острые трахеиты (2,2%), острые фарингиты (2,1%) и обструктивные бронхиты (2,0%), острые пневмонии (0,4%о), бронхиальная астма (0,4%), респираторные аллергозы (0,2%)). На рисунке 5.1 представлена структура заболеваемости болезнями органов дыхания детей Василеостровского района г. Санкт-Петербурга (по обращаемости) в 2000 году.
Применение ГИС-технологии для изучения распространения неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей, проживающих в условиях мегаполиса
Анализ пространственного распределения вредных веществ в атмосферном воздухе и тяжелых металлов в почве осуществлялся с использованием ГИС Arc View 3.1 и Spatial Analyst 1.1. Применение ГИС обеспечило последовательное решение следующих задач: систематизация первичной информации, осуществление географической «привязки» точек отбора проб к местности, анализ содержания ингредиентов в месте отбора пробы, моделирование пространственного распределения химических веществ, оценка факторов риска для экспонируемого детского населения.
В результате применения геоинформационных систем нам удалось «привязать» к месту жительства каждого конкретного ребенка, вовлеченного в исследование, концентрацию каждого анализируемого вещества, содержащегося в атмосферном воздухе, и концентрацию каждого анализируемого тяжелого металла, содержащегося в почвах. Проведя таким образом экстраполяцию имеющихся данных непосредственно на район проживания детей, вовлеченных в исследование, мы получили более точную картину эколого-гигиенического состояния изучаемой территории, а также более точные данные по концентрациям химических веществ в атмосферном воздухе и тяжелых металлов в почвах, имевших место именно-в «точке» проживания каждого конкретного ребенка.
На следующем этапе, используя полученные данные, характеризующие территориальные особенности распределения химических веществ и тяжелых металлов и данные по заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания, были сформированы матрицы для проведения математико-статистического анализа с последующей оценкой факторов риска для экспонируемого, детского населения.
В ходе исследования было установлено, что основная масса детей проживает практически в однородно идентичных эколого-гигиенических условиях по степени загрязнения изучаемой территории вредными веществами. В выбранном районе исследования концентрации тяжелых металлов в почвах, таких, как цинк, свинец, никель, медь, железо, хром и кадмий превышают фоновые концентрации в 5-8 раз. Превышение среднесуточных ПДК в атмосферном воздухе по диоксиду азота в совокупности за весь период исследования составило 1,5 раза, по свинцу — в 1,8 раза, по формальдегиду - в 3,3 раза, пыли - в 2 раза и по фенолу в 2,5 раза.
На рисунках 6.1-6.5 (приложение 5) показаны фрагменты, выполненного в ГИС пространственного анализа данных содержания аммиака, диоксида азота, взвешенных веществ (пыли), свинца, фенола в атмосферном воздухе Василеостровского района. На них изображен результат моделирования ареалов территории, где содержание указанных веществ превышает гигиенические нормативы.
Было установлено, что риск развития неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей в общей совокупности увеличивается в 2,1 раза при наличии в атмосферном воздухе аммиака и в 1,5 раза- при наличии свинца и его неорганических соединений.
Проведенный анализ по полу с целью выявления тендерных особенностей формирования и распространения! изучаемой патологии бронхолегочной системы среди детей показал, что мальчики по сравнению с девочками более подвержены влиянию факторов риска окружающей среды и более чувствительны к концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе. Так, для мальчиков значимыми факторами риска являлись концентрации аммиака (OR=3,3) и свинца с его неорганическими соединениями (OR=2,9), а для девочек- только наличие в атмосферном воздухе повышенных концентраций аммиака (OR=2,7).
Аналогичная картина сохранилась и при углубленном исследовании группы риска. Было установлено, что для детей, выделенных в группу острых бронхолегочных заболеваний, значимыми факторами риска оказалось содержание в атмосферном воздухе аммиака и свинца с его неорганическими соединениями (OR=2,2 и OR=l,9 соответственно), причем более чувствительны оказались мальчики. Среди достоверных факторов риска, оказывающих влияние на формирование и распространение хронических болезней органов дыхания, оказались повышенные концентрации в атмосферном воздухе аммиака (OR=3,3), на что реагировали как мальчики, так и девочки. Для детей; страдающих бронхиальной астмой, значимыми оказались повышенные концентрации в атмосферном воздухе аммиака (OR=l,6) и свинца (OR=2,6), особенно отчетливо эта связь наблюдалась среди мальчиков.
На рисунках 6.6-6.9 (приложение 6) показаны фрагменты выполненного в ГИС пространственного анализа данных содержания кадмия, ртути, свинца, хрома в почве-Василеостровского района г. Санкт-Петербурга. На них изображен результат моделирования ареалов территории, где содержание указанных металлов превышает гигиенические нормативы.
Углубленный анализ- в общей совокупности по полу и возрасту показал, что девочки более чувствительны к содержанию тяжелых металлов в почве, нежели мальчики. Для девочек при наличии в почве хрома риск развития и распространения изучаемых заболеваний возрастает в 2,1 раза, среди мальчиков подобной зависимости выявлено не было.
Фактором риска, влияющим на формирование и распространение острых бронхолегочных заболеваний, явилось содержание хрома (OR=l,8) и свинца (OR=l,8) в почве, для группы хронических заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы - содержание свинца (OR=3,3 и OR=4,4 соответственно). Стоит отметить, что в данном случае также наблюдалась вышеописанная тенденция- девочки оказались более чувствительны к содержанию тяжелых металлов в почве по сравнению с мальчиками.
Таким образом, нами было установлено, что к достоверным факторам риска, влияющим на развитие и распространение неспецифических заболеваний органов дыхания среди детей, следует отнести концентрацииаммиака и свинца с его неорганическими соединениями в атмосферном воздухе, а в почве - наличие тяжелых металлов, таких как хром и свинец.
