Введение к работе
g .(f.o
Актуальность проблемы. В современной литературе по проблемам
медицины труда имеются единичные работы, посвященные изучению влияния комплекса факторов производственной и окружающей среды на состояние здоровья работающих на предприятиях теплоэнергетического комплекса. Имеющиеся гигиенические исследования на объектах теплоэнергетики в основном проведены в 70-80 годах прошлого века (Ю.И. Кундиев и соавт., 1982, А.О. Навакатикян и соавт., 1984).
Имеющиеся работы по оценке факторов профессионального риска (Е.А. Панаиотти и соавт., 2001) освещают ситуацию на крупных предприятиях теплоэнергетики. В них не учитываются региональные климатические и экологические особенности Омского региона. Вопросы оценки условий труда и состояния здоровья работающих в отопительных котельных в доступной литературе освещены неполностью.
Управление риском развития производственно-обусловленных заболеваний изучено недостаточно (Н.Ф. Измеров, 2003; HoegerF.D., 2000). Поэтому проблема оценки риска для здоровья работников, обусловленного воздействием комплекса производственных и непроизводственных факторов в условиях крупного административно-хозяйственного центра с развитой промышленностью представляет актуальную научно-практическую задачу. Использование методологии оценки профессионального риска для здоровья работающих позволит выделить приоритетные направления профилактики (Н.Ф. Измеров, 2003).
Цель работы. Разработать алгоритм профилактики производственно-обусловленных заболеваний у работников основных профессий промыш-ленно-отопительных котельных на основе гигиенического и клинического изучения и оценки производственных и непроизводственных факторов риска здоровью.
Основные задачи:
1. Изучить условия труда работников основных профессий промыш-
ленно-отопительных котельных.
2. Оценить риск развития производственно-обусловленных заболеваний
у работников промышленно-отопительных котельных.
Изучить особенности адаптации работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.
Изучить состояние здоровья работников основных профессий промышленно-отопительных котельных по результатам углубленного медицинского осмотра.
5. Разработать программу индивидуальных лечебно-профилактических
мероприятий по снижению риска развития производственно-обуслов
ленных заболеваний у работников основных профессий промышлен
но-отопительных котельных.
Научная новизна. Впервые комплексно изучена роль производственных и непроизводственных факторов в нарушении здоровья работников
, j «и. нацноналмнаГ
основных профессий промышленно-отопительных котельных. У 2/3 работающих обнаружены снижение и срыв адаптации.
Установлено, что ведущими неблагоприятными профессиональными факторами у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных являются шум, вибрация, тяжесть и напряженность труда. Наиболее значимыми непроизводственными факторами риска являются курение, избыточная масса тела и артериальная гипертензия.
Выявлено, что группами повышенного риска развития производственно-обусловленных заболеваний являются профессии оператора котельной, слесаря по ремонту котельного оборудования и электросварщика. Основными производственно-обусловленными заболеваниями в группах повышенного риска являются артериальная гипертензия, ИБС и нейро-сенсорная тугоухость.
Впервые на основе полученных результатов разработана программа индивидуального подхода к лечебно-профилактическим мероприятиям по уменьшению риска развития производственно-обусловленных заболеваний при действии неблагоприятных производственных факторов малой интенсивности у лиц с сниженными адаптационными возможностями организма. Данная программа может быть использована в качестве модели для предприятий с аналогичными условиями труда.
Практическая значимость. По результатам проведенных исследований разработаны методические рекомендации «Программа снижения риска производственно-обусловленных заболеваний уработников промышленных предприятий», предназначенные для врачей ЛПУ, проводящих предварительные и периодические медицинские осмотры, врачей общей практики, врачей по гагиене труда ЦГСЭН и специалистов службы охраны труда.
Материалы исследования используются в работе ЦГСЭН г. Омска и Омского территориального центра профессиональной патологии, внедрены в учебно-педагогический процесс кафедр гигиены, медицины труда и профзаболеваний, внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании Проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, медицинской экологии, общественного здоровья и здравоохранения, медицины труда и профзаболеваний, внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии (Омск, 2004). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных научно-практических конференциях: «Приоритет профилактики в медицине прошлого, настоящего и будущего» (Омск, 2001), «Проблемы профессиональной и общей патологии в регионах Сибири» (Новокузнецк, 2002), «Гигиена, организация здравоохранения и профпато-логия» (Новокузнецк, 2003), на ГУсъезде физиологов Сибири (Новосибирск, 2002).
Фрагменты работы опубликованы в 7 печатных работах, изданы методические рекомендации.
Личный вклад автора. Личный вклад автора заключается в планировании, организации и проведении исследования, формировании целей и задач, определении объема и методов исследований, в анализе, обобщении и обсуждении результатов, в подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия в накоплении материала составляет 75%, в обобщении материалов -10 0 %.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследований, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Раб ота изложена на 174 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель включает 174 источника отечественных и иностранных авторов.
