Введение к работе
Сложившаяся в последние годы социально-экономическая ситуация обострила и проблему социального сиротства. Появление безработицы, алкоголизация населения, локальные военные конфликты способствовали росту числа детей и подростков, оставшихся без попечения родителей (В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, 2000). В России сложилась критическая ситуация с детьми-сиротами, количество которых неуклонно растет (Северный А.А.,1998; Ахтямова О.В., Брутман В.И.; Альбицкий В.Ю.; Филькина О.М, Е.А.Воробьева, С.Р. Конова, Т.С.Абросимова; О.В.Шарапова, А.А. Корсунский, Л.А. Никольская, С.Р. Конова, 2004).
Здоровье подрастающего поколения России в современных социально-экономических условиях характеризуется увеличением заболеваемости хронической патологией, нарастанием уровня инвалидности, отклонениями в психическом здоровье, снижением показателей физического развития (А.А.Баранов, Л.А.Шеплягина, 2000). У детей школьного возраста в результате роста учебных нагрузок на фоне ухудшающихся показателей здоровья наблюдается состояние школьной дезадаптации (Т.Г. Хамаганова, Н.С. Кантонистова, Н.А. Краснушкина, 1993; Сухотина Н.К., 1999). На здоровье детей, воспитывающихся в детских домах, помимо факторов, определяющих здоровье детской популяции в целом, оказывает влияние фактор социального сиротства (Т.Г. Хамаганова, Н.С. Кантонистова, Н.А. Краснушкина, 1993; Сухотина Н.К.,1999).
Дети-сироты, с раннего детства воспитывающиеся в интернатных учреждениях, имеют задержку физического и нервно-психического развития и более высокий уровень заболеваемости по сравнению со своими сверстниками. Эти дети по состоянию здоровья относятся к контингентам высокого риска (О.Ф.Выхристюк, Г.А.Самсыгина, 2000; Альбицкий В.Ю., 2004). Однако, несмотря на увеличение количества детей, оставшихся без попечения родителей, мало проводится исследований, посвященных изучению особенностей формирования их здоровья. Постоянное пребывание в закрытом коллективе определяет низкий уровень их адаптированности к условиям социальной среды. Социально-гигиенические исследования, в которых рассматривались бы показатели здоровья детей, их социальной адаптированности комплексно, во взаимосвязи с условиями пребывания в учреждении интернатного типа, в том числе организации питания, также немногочисленны, в том числе в регионах Сибири и Дальнего Востока. В то же время реабилитация детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения, является многоцелевым и многоэтапным процессом. При осуществлении мероприятий по профилактике заболеваний среди воспитанников детских домов необходимо сочетать общие подходы с коррекцией специфических факторов риска данного контингента.
В связи с этим необходимость разработки мер по профилактике последствий социального сиротства с учетом гигиенической оценки факторов среды обитания, определившая тему настоящего исследования, несомненно, определяет его актуальность.
Цель исследования: на основе гигиенической оценки факторов риска обосновать приоритетные направления профилактики потерь здоровья воспитанников учреждений для детей-сирот.
Для достижения цели, в ходе исследования решались следующие задачи:
-
Дать комплексную гигиеническую оценку факторов воспитания, обучения и проживания детей-сирот, воспитывающихся в интернатных учреждениях общего типа; определить ведущие факторы риска, обусловленные уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия.
-
Оценить уровень, структуру и динамику заболеваемости, физическое развитие детей школьного возраста, воспитывающихся в детских домах.
-
Дать сравнительную оценку психологического статуса и уровня социальной адаптированности воспитанников детских домов в сравнении детьми, воспитывающимися в обычных семьях.
-
Установить ведущие причины социального сиротства, а также приоритетные направления профилактики негативного влияния факторов среды на здоровье детей и подростков, воспитывающихся в учреждениях для детей-сирот.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые на основе гигиенического и медико-социального подхода дана характеристика санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в современных условиях. Выявлены особенности динамики, уровня и структуры заболеваемости, физического развития, эмоционального статуса, уровня социальной адаптированности и вегетативной устойчивости социальных сирот школьного возраста. Получены новые знания о причинно-следственных связях в системе «условия воспитания и обучения в учреждениях для детей-сирот – здоровье и социальная адаптированность воспитанников», о форме проведения мониторинга и выработке адекватных управленческих решений, направленных на обеспечения комплекса профилактических мероприятий.
Практическая значимость работы заключается в разработке системы мониторинга и гигиенической оценки факторов воспитания и обучения, динамики и структуры показателей здоровья детей – социальных сирот в условиях детского дома. Результаты комплексного исследования использованы при подготовке государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области за 2007г.», при подготовке проекта областной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области», при подготовке ведомственной целевой программы Управления Роспотребнадзора по Омской области «Гигиена и здоровье» на 2008-2010гг., и информационного письма Министру образования Омской области «Гигиеническая оценка питания детей, проживающих в детских домах Омской области».
Данные, полученные в процессе исследовательской работы, и практические предложения, изложенные в информационном письме, позволили оптимизировать мероприятия по организации профилактической работы, в том числе рационального питания детей школьного возраста, воспитывающихся в учреждениях интернатного типа.
Материалы диссертации и разработанное на ее основе информационное письмо используются в процессе преподавания на кафедрах общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков и общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту
-
Воспитанники учреждений интернатного типа более чувствительны к воздействию факторов среды обитания, воспитания и обучения по сравнению со сверстниками из обычных семей, поскольку отстают от них по показателям физического развития, характеризуются большей распространенностью отставания биологического возраста от паспортного, более низкими показателями вегетативной устойчивости и эмоционального статуса.
-
Организация мониторинга причинно-следственных связей в системе «факторы воспитания и обучения – здоровье воспитанников» необходима для принятия адекватных управленческих решений по реализации профилактических мероприятий, направленных на снижение потерь здоровья и повышение социальной адаптированности воспитанников детских домов.
Апробация. Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на: научно-практической конференции «Современные проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Омск, 2004); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной анализу состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины (Казань, 2006); Юбилейной конференции, посвященной 85-летию омской государственной медицинской академии (Омск,2006); научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствовании организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 30 мая 2007); Всероссийской научной конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007).
Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 2 – в изданиях из списка, рецензируемых ВАК Российской Федерации.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 5 глав с описанием собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 122 страницах, иллюстрирована 7 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы включает 225 источников, в том числе 189 отечественных и 34 иностранных источников.
Личный вклад автора. Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных о состоянии здоровья детей-воспитанников детских домов, провел анкетный опрос для оценки эмоционального статуса, а также уровня их социальной адаптированности. Автор выполнил анализ исходных материалов, сформулировал предложения по совершенствованию мероприятий по сохранению здоровья детей-сирот школьного возраста.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», номер государственной регистрации 0120.0601310.
