Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Современная аптека военного лечебно-'о учреждения - это подразделение, предназначенное для изготов-іения лекарственных средств и выполнения комплекса мероприятий ю обеспечению отделений и подразделений медицинским имуществом [ техникой.
По данным исследований, заболеваемость аптечных работников В РФ стала серьезной проблемой, . так как производственная-среда іптек характеризуется зысокой агрессивностью (Р.А.Дубинский, .974; Л. В. Межсова, 1978; В.В.Лабунский, 1985). Общепризнанным вляется низкий уровень здоровья у лиц, непосредственно занятых [зготовлением лекарственных средств. Провизоры-технологи, прови--юры-аналитики, фармацевты и фасовщики наиболее часто страдают иілергическими заболеваниями. До 48,2% работников имеют указаную патологию (Л.В.Мошкова и др., 1978). Установлено, что с уве-.ичением стажа работы по специальности растет процент лиц, имею-ш поливалентную сенсибилизацию к лекарственным средствам Г.Ю.Уогинтене, 1975; Р.А.Дубинский и др., 1980). По данным ..З.Бастенчук (1971), заболеваемость аптечных работников с вре-:енной утратой трудоспособности превышает такозую у медицинских аботников других специальностей на 22,3%. А.М.Большаков и :.М.Новикова (1985) считают правомочным говорить о возможности нутриаптечнсй инфекции , т.к. з аптеку -приходят больные и пер-онал лечебных отделений, являющиеся носителями инфекционных за-олеваний.
Нередки конфликтные ситуации между аптекой и лечебным отде-ением. ксгда при использовании инъекционных растворов, приго-овленных з аптеке, у больных повышается температура, начинается знсб, появляются абсцессы (А.К.Якимиди, 1981; З.Г.Тюрин, 1985).
Исследования, направленные на изучение качества аптечной реды, проводились А.З.Бастенчук (1971), Г.Ю.Уогинтене (1975), .И.Тенцовой (1980), Л.М.Бобрсвой (1987) и Л.В.Бергом с соавт. 1987), но касались преимущественно хозрасчетных аптек и были риентированы, главным образом, на экономические и бактериологи-еские аспекты проблемы, организацию труда в фармацевтическом роизводстзе.
Комплексное исследование гигиенической ситуации в аптеках ечебных учреждений МО РФ вообще не проводилось. В отличие от истемы МЗ, где строительство лечебных учреждений осуществляется э типовым проектам, з гсенном ведомстве отсутствуют аналогичные
проекты по аптекам госпиталей и клиник, что также затрудняв' регламентацию качества их производственной среды. Кроме того наличие большого числа госпитальных аптек раннего периода постройки и отсутствие у медицинской службы Вооруженных Сил РФ единого методического подхода к оценке их санитарного состоянго также настоятельно требуют проведения комплексных исследований
oTun иилоСхи.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать гигиенические рекомендации по оп-- --гимизации-качества: аптечной-средыгостп,алейтг"павышеншг'~эффективности оздоровительных мероприятий в аптеках.
і. Изучить устройство, оборудование, режимы эксплуатации аптек военных госпиталей и дать их гигиеническую оценку.
-
Изучить условия и характер труда основных категорий работников аптек.
-
Определить наиболее информативные и значимые показатели, характеризующие качество аптечной среды и являю.щиеся ведущимі факторами риска в возникновении заболеваний среди персонала \ больных.
-
Изучить состояние системы контроля за профилактическим мероприятиями в аптеках госпиталей и оценить ее эффективность.
-
Разработать рекомендации по совершенствованию оздоровительных мероприятий в аптеках госпиталей.
-
Впервые изучена санитарно-гигиеническая ситуация в аптеках госпиталей МО РФ, дана их сравнительная гигиеническая характеристика и оценка по степени опасности развития внутригоспи-тальных заболеваний.
-
Выявлена зависимость возникновения- посттрансфузионных реакций у больных с загрязнением аптечной посуды и инъекционных растворов поверхностно-активными веществами.
-
Изучены вклад элементов и факторов аптечной среды в формирование ее микробного загрязнения и пути распространения микроорганизмов в госпитальную среду.
-
Выявлена связь между химическим загрязнением аптечной среды и глубиной преморбидных изменений в организме работающих.
-
С позиции системного подхода определен перечень значимых показателей з комплексной оценке качества аптечной среды и здоровья персонала.
Практическая значимость заключается в возможности использо-
зания результатов исследования в работе санитарно-эпидемиологических учреждений и аптек военных госпиталей для повышения эффективности неспецифической профилактики знутригоспитапьных заболеваний.
Предложенная методика экспресс-анализа химического загрязнения поверхностей позволяет оценивать санитарное состояние аптек по ведущему фактору риска в возникновении заболеваний у персонала.
Разработанные-предложения по улучшению мытья аптечной"посуды и способа определения на ней остаточных количеств моющих средств позволили повысить качество изготавливаемых в аптеке лекарственных форм.
-
Ведущим фактором риска возникновения заболеваний работников аптек является загрязнение производственной среды химичес-гсими веществами, преимущественно лекарственной пылью многокомпонентного состава.
-
Наряду с комплексом общепринятых показателей, критериями эценки санитарного состояния аптек являются преморбидные состоя-іия персонала.
-
Для гигиенической донозологической диагностики состояния здоровья провизоров и фармацевтов должны использоваться микроя-зерный тест эритроцитов периферической крови, цитологическое ісследование слизистой оболочки носа', кожные аппликационные прозы с лекарствами - аллергенами.
1. Материалы диссертации докладывались на:
Всесоюзной научной конференции "Профилактическая медицина, состояние и перспективы" (г.Ленинград, ЕМедА, 1991);
XVI научно-практической конференции грачей Забайкаль-:кого зоенного округа (г.Чита, 1990);
итоговой годичной конференции ВМедФ при СГМУ "Актуальнее вопросы медицинского обеспечения зойск, полготовки и усовер-іенствования воєнно-медицинских кадров" (1SS0, 1991, 1993, 995).
2. Материалы диссертации реализованы при подготовке:
проекта санитарных правил лечебно-профилактических учреждений МО РФ;
инструкции по сценке санитарного состояния аптек (СибВО);
отчета БМедА по НИ? "Синергия" (по заказу ГВМУ МО РФ);
отчета ВМедФ при СГМУ по НИР "Прогресс" (по закг войсковой части 10001, г.Москва);
отчета ВМедФ при СГМУ по НИР "Фундамент" (по зака войсковой* части 10001, г. Москва).
3. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедрах военной гигиены и военной эпидемиологии, военно-мед щшского снабжения и фармации, на офицерских курсах повышен квалификации военных провизоров ВМедФ при СГМУ при изучении ра .^. -..делов-"Аптека госпиталя" и-"Технология приготовления лекарстве пых средств".
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
