Введение к работе
Актуальность работы. В структуре молодого поколения студенты представляют собой социальную группу, характеризующуюся специфическими условиями труда и жизни, необходимостью адаптироваться к комплексу новых факторов (Л.О. Манаева, 1997; А.С. Казанцева, Г.А. Веселкова, 2002; Н.А. Фомин, 2003; Н.А. Агаджанян с соавт., 2007; Е.А. Юматов с соавт., 2007; Т.В. Schwartz, D.R. Shields, 1954; J.S.C. Simplicio, 1995). Одним из таких факторов является экзаменационный стресс. Экзаменационный период представляет собой для студентов выраженный психоэмоциональный, стрессорный фактор, приводящий к изменению функционального состояния организма.
Изучению стресс-реакции посвящено большое количество работ (Г. Селье, 1960, 1982; П.К. Анохин, 1968, 1975; А.П. Кузнецов, 1985; К.В. Судаков, 1992, 1996, 1997, 1998; Д.З. Шибкова с соавт., 1994; Е.А. Умрюхин с соавт., 2001; Л.Н. Смелышева, 2007; L. Stellin, F. Meneghini, 1997; M.J. Spurt, 2004 и др.).
Известно, что стрессоры оказывают влияние на функциональную активность головного мозга (Ф.З. Меерсон, 1981; В.И. Павлова с соавт., 1981), эндокринную систему (А.А. Филаретов, 1979, 1992; П.Д. Горизонтов, 1981; Л.Е. Панин, 1983; Ф.И. Фурдуй, 1987, 1999; Р.А. Тигранян, 1988; Л.П. Филаретова с соавт., 2007; W.B. Cannon, 1929; C.J. Brackenridge, 1972; M.S. Amer, 1977; G. Gnacinska, 1995), дыхательную (А.Б. Шангин, В.И. Шостак, 1992), сердечно-сосудистую (P.M. Баевский с соавт., 1984; Г.М. Покалев с соавт., 1985; В.И. Павлова с соавт., 1995; Ю.Г. Камскова, 2002; СМ. Минасян с соавт., 2006; О.А. Smith, 1980; T.G.M. Vrijkotte et al, 2000). При экзаменационном стрессе отмечены сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы в виде повышения частоты сердечных сокращений, артериального давления (Н.Ю. Джураева, 1999; Е.А. Юматов с соавт., 2001; В.А. Кузьменко, 2002). Также в этих условиях выявлен рост коэффициента экономичности кровообращения, что связано с перестройкой центрального кровообращения за счет повышения расхода резервов организма (Н.В. Фомягина, А.А. Свешников, 2005; Т.В. Павлова, 2008).
Стрессоры оказывают влияние и на пищеварительную систему (Г. Селье, 1960; А.П. Кузнецов, 1985; В.И. Овсянников с соавт., 1996; В.И. Гриднева, А.Н. Иордан, 1999; А.В. Речкалов, 2005; П.Н. Иванов, Д.З. Шибкова, 2008; Н. Senz et al., 1988; Нао Yue et al, 2002; Li Yu-mei et al, 2003). Исследования влияния острого стресса свидетельствуют о торможении кислотообразования в желудке (Л.М. Тарасенко, 1991; Л.Н. Смелышева, 1994), снижении кровотока в гастральной слизистой (Е. Hanisch et al., 1987) и изменении конфигурации париетальных клеток (Zhu Xiongwei et al., 2004). E. Hanisch et al. (1987) отмечали, что если в обычных условиях симпатическая нервная система угнетает секрецию пепсина, то при стрессе наблюдается повышение ферментовыделения. Рядом авторов было убедительно доказано, что стрессорная реакция приводит к образованию язв желудка (И.Л. Попович с
соавт., 1992; Я.С. Циммерман, Ф.В. Белоусов, 1999; К. Nakajima, 1991; Li Xun et al., 2000). В основном эти данные получены в экспериментах на животных.
В ряде работ рассматривается влияние экзаменационного стресса в сочетании с действием физической нагрузки на секреторные показатели желудочной и поджелудочной секреции (А.П. Кузнецов, 1985, 2007, 2009; В.И. Кожевников, 1987; Л.Н. Смелышева, 2007), на эвакуаторную функцию (Р.В. Сидоров, 2007). Влияние стрессовых факторов на поджелудочную секрецию изучено недостаточно и в литературе данный вопрос практически не освещен.
Исследованию вариабельности сердечного ритма у студентов посвящено много работ (И.В. Ефимова, Е.В. Ениколопова, 1987; А.С. Фаустов, Ю.В. Щербатых, 2000, 2001; А.Д. Ноздрачев, Ю.В. Щербатых, 2001; Э.С. Геворкян с соавт., 2003; О.М. Скибина с соавт., 2004; П.А. Байгужин, О.В. Байгужина, 2005; О.В. Авилов, К.В. Судаков, 2008). Проведены исследования по сравнению особенностей вариабельности сердечного ритма у студентов, проживающих в различных природно-климатических регионах (Н.А. Агаджанян, Л.Д. Цатурян, 2008), в зависимости от типа ментальной нагрузки (О.В. Байгужина, Д.З. Шибкова, 2008). Большое количество работ посвящено изучению влияния сдачи экзамена на вегетативные показатели сердечно-сосудистой системы (В.В. Плотников, 1983; Ю.В. Щербатых, 1999, 2000, 2001; Д.А. Димитриев с соавт., 2008 и др.). Исследования, в которых изучалось влияние экзаменационного стресса на секреторные показатели желудочной и поджелудочной секреции в зависимости от исходного тонуса автономной нервной системы в научной литературе практически не встречалось, кроме работы Л.Н. Смелышевой (2007). Автор подробно рассматривала изменения показателей желудочной секреции, возникающих при экзаменационном стрессе у студентов, различающихся исходным вегетативным тонусом в условиях стимуляции желудочных желёз.
Актуальность поставленной проблемы и недостаточная её освещенность в научной литературе явились побудительным мотивом к выполнению данной работы.
Цель исследования: оценить влияние экзаменационного стресса на секреторные показатели гастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта у студентов в зависимости от вегетативного статуса.
Задачи исследования:
Определить функциональное состояние автономной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма у студентов в межсессионный период и в условиях экзаменационного стресса и определить особенности их гормонального статуса.
Оценить содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки у студентов в межсессионный период и после сдачи экзамена на основании данных фракционного гастрального и гастродуоденального зондирования.
Охарактеризовать особенности желудочной секреции в условиях ингибирования желудочных желёз и стимуляции поджелудочной железы 0,5%-м раствором соляной кислоты.
4. Установить типологические особенности желудочной и панкреатической
секреции у студентов с учетом индивидуальных характеристик
автономной нервной системы в условиях экзаменационного стресса.
Научная новизна. Впервые у студентов, в зависимости от индивидуальных характеристик автономной нервной системы (в возрасте от 18 до 23 лет) в условиях экзаменационного стресса выявлены межгрупповые различия в ингибированной желудочной секреции по показателям объёма, кислото- и ферментопродукции, концентрации ионов кальция, часового напряжения калия, кальция, натрия и коэффициента Na/K.
Установлено, что в условиях фона при использовании стимулятора и ингибитора желудочной секреции межгрупповые различия выявлены у студентов в 20% и 33,33% показателей соответственно, а при экзаменационном стрессе различия увеличивались до 86,67% в условиях ингибирования и уменьшались до 13,33% при стимуляции. Установлено, что введение в дуоденум 0,5%-го раствора соляной кислоты в условиях экзаменационного стресса способствовало восстановлению показателей желудочной секреции у студентов с ваго- и симпатотонией.
Полученные данные свидетельствуют о том, что у студентов с ваготонией в межсессионный период в базальной панкреатической секреции преобладала амилолитическая активность, а в стимулированной секреции - значения часового напряжения липазы, в этих условиях у студентов с нормотонией преобладала концентрация трипсина.
При экзаменационном стрессе в базальной панкреатической секреции у студентов с ваготонией отмечены максимальные значения объема. В стимулированной порции у студентов с нормотонией наблюдались наибольшие значения объёма панкреатического секрета, часового напряжения ос-амилазы и трипсина, а студенты с симпатотонией характеризовались преобладанием рН панкреатического сока, липолитической активности и концентрации ионов калия.
В условиях экзаменационного стресса существенное снижение показателей наблюдалось в стимулированной панкреатической секреции. Общим для всех групп являлось понижение валового выделения трипсина, натрия, калия и объёма панкреатического сока. Кроме этого, было выявлено снижение показателей стимулированной панкреатической секреции, зависящее от индивидуальных характеристик автономной нервной системы: у студентов с ваготонией параллельно максимальному понижению объёма дуоденального содержимого происходило максимальное уменьшение его рН, а также концентрации и дебит-час ос-амилазы. Отличительной особенностью для студентов с нормотонией являлось снижение концентрации трипсина и содержания ионов калия, что проходило на фоне уменьшения рН панкреатического сока. У студентов с симпатотонией установлены противоположные изменения - повышение концентрации липазы в дуоденальном содержимом.
В условиях экзаменационного стресса выявлены типологические особенности в содержании гормонов гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой системы и желудочно-кишечного тракта у студентов, в зависимости от вегетативного статуса. Высокий тонус парасимпатического отдела автономной нервной системы и эйтония приводили к повышению концентрации АКТГ на фоне снижения концентрации кортизола и инсулина у студентов с ваготонией и их незначительных изменений у студентов с нормотонией. В группе студентов с симпатотонией концентрация исследуемых гормонов существенно снижалась при последующем подъёме концентрации кортизола на 75-й минуте действия экзаменационного стресса.
Теоретическая и практическая значимость.
Полученные результаты по параметрам объёма, электролитного состава, кислото- и ферментовыделительной функции желудка, а также поджелудочной железы расширяют современные представления в области гастроэнтерологии о секреторной функции гастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта в условиях экзаменационного стресса у студентов, в зависимости от индивидуальных характеристик автономной нервной системы. Данные диссертационного исследования являются основой для дальнейшей разработки региональных нормативных величин желудочного и панкреатического сока с учетом индивидуальных особенностей автономной нервной системы и представляют интерес для физиологов, гастроэнтерологов, преподавателей, аспирантов и студентов вузов биологического и медицинского профиля.
Результаты данного исследования позволяют разрабатывать рекомендации для индивидуального подхода в составлении рациона питания студентов.
В межсессионный период в средних и высших учебных заведениях рекомендуется проведение математического анализа индивидуальной вариабельности сердечного ритма для прогнозирования различных отклонений в функционировании гастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта у студентов в условиях экзаменационного стресса.
Основные результаты исследования используются в работе ГУ «Клинико-диагностический центр гастроэнтерологии» г. Кургана, ФГУ Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии» им. академика Г.А. Илизарова и внедрены в учебный процесс Курганского государственного университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
У студентов в условиях экзаменационного стресса различия в секреторной функции желудка и поджелудочной железы обусловлены типологическими особенностями автономной нервной системы.
При действии экзаменационного стресса изменения содержания гормонов в плазме крови (АКТГ, альдостерона, инсулина, кортизола, ХЦК-ПЗ) зависят от вегетативного статуса организма студента.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены на I Всероссийской научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения» (Курган, 2007), на конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Е.Ф. Ларина (Томск, 2007), на Всероссийском симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и
практическое применение» (Ижевск, 2008), на 40-й научно-практической конференции, посвященной 65-летию Курганской области «Инновационные процессы в медицине» (Курган, 2008), на юбилейной научной конференции, посвященной 50-летию факультета психологии, валеологии и спорта (Курган, 2008), на II Международной научно-практической конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 2008), на II Всероссийской научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения» (Курган, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 статьи в рекомендованных ВАК РФ изданиях.
Структура и объём работы. Диссертация изложена на 191 странице машинописного текста, состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов и списка литературы (цитируется 222 источника литературы: отечественных -159 и зарубежных - 63). Работа иллюстрирована 8 таблицами и 58 рисунками.
