Введение к работе
Актуальность исследования. Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов. Согласно клинико-статистичесхнм данным им страдают 1,5-3% населения высокоразвитых стран (Скрипкин Ю.К., Чистякова ИЛ., 1993; Родионов А.Н., 1998). В структуре кожных болезней доля псориаза, по данным разных авторов, достигает 10% (Шегай М.М. с соавт., 1998; Трофимова И.Б. с соавт., 2006; Kraeger G., et al., 2001). Несмотря на большую распространенность заболевания и многолетнее его изучение, многие аспекты псориаза остаются не решенными.
Сегодня псориаз рассматривается как полисистемное заболевание организма. Необходимость дальнейшего разностороннего изучения этого дерматоза продиктована тем, что в последние годы участились случаи тяжелых, резистентных к терапии форм заболевания, нередко являющиеся причиной инвалидизации больного в трудоспособном возрасте (Владимиров В.В., Меньшикова Л.В., 2000; Georgala S. с соавт., 1996). В этой связи особую значимость приобретает поиск возможностей прогнозирования течения псориаза. В настоящее время доказано, что использование конституционального подхода в клинической медицине позволяет построить целую прогностическую систему течения того или иного заболевания (Ключникова Е.П., 2005).
Как показывает практика, развитие клинической и профилактической медицины, является эффективным при соблюдении такого важного принципа биологии как индивидуально-типологическая изменчивость при целостной оценке здоровья человека (Щедрин А.С., 1999). Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что задача «индивидуализации» диагностики и лечения того или иного патологического процесса в организме может быть успешно решена с помощью клинического направления в интегративной антропологии (Николаев В.Г. с соавт., 2006). В то же время в литературе имеются лишь единичные работы, посвященные изучению взаимосвязей между индивидуально-типологическими особенностями организма и проявлениями псориаза (Довжанский СИ., Утц СР., 1992; Novotny F. et al., 1985).
При всем многообразии теорий патогенеза псориаза, большое значение придается нарушениям обмена веществ, проявления которых сложны и многообразны (Прохоренков В.И., Вандышева Т.М., 2002). Учитывая, что соматотип многими антропологами рассматривается как «зеркало обменных процессов организма», изучение связей клинических проявлений псориаза с конституциональными особенностями человека является обоснованным и актуальным. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении проблемы псориаза, вопросы клинических особенностей его течения в зависимости от соматотипа остаются недостаточно изученными. Вместе с тем выявление данных взаимосвязей дает возможность прогнозировать
развитие разных клинических форм псориаза, а также оценивать эффективность проводимой терапии.
Цель исследования: Оценить клинико-антропологические параллели в проявлениях псориаза и морфофункциональное состояние кожи в зависимости от характера и тяжести псориатической болезни у мужчин.
Задачи исследования:
Провести антропометрическое обследование и соматотипирование мужчин 17-60 лет, страдающих различными клиническими формами псориаза.
Выявить антропометрические и соматотипические особенности мужчин в зависимости от тяжести псориатического процесса и вывести уравнение линейной регрессии, количественно отражающее эти взаимосвязи.
Установить закономерности клинических проявлений псориаза в зависимости от соматотипа.
Дать характеристику клинического течения псориаза в зависимости от сроков появления первых признаков заболевания (типа псориаза).
На основании результатов контактной телевизионной люминесцентной биомикроскопии кожи оценить морфофункциональное состояние кожи и эффективность проводимой терапии разработать алгоритм прогноза течения псориаза.
Научная новизна исследования. Впервые изучены габаритные размеры, компонентный состав тела и соматотипические особенности больных псориазом в зависимости от типа заболевания и тяжести клинических проявлений. Выявлена группа риска по развитию более тяжелых клинических форм псориаза, в которую вошли мужчины пикнического соматотипа. Установлена линейная зависимость между абсолютным количеством жировой массы и главным показателем тяжести псориатического процесса - индексом PASI. Методом контактной телевизионной люминесцентной биомикроскопии изучена динамика морфофункционального состояния кожи больных псориазом под влиянием проводимого лечения. Показано, что основными критериями эффективности лечения являются уменьшение числа корнеоцитов, содержащих ядра, и относительного количества измененных сосудов.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявленные закономерности клинических проявлений у мужчин, больных псориазом в зависимости от соматотипа, дают право рекомендовать применение антропометрического метода в дерматологической практике. Сочетание стандартных методов диагностики с антропометрией позволяет прогнозировать особенности течения псориаза у мужчин различных соматотипов. Применение контактной телевизионной люминесцентной биомикроскопии кожи позволяет в ранние сроки оценивать эффективность лечения и определять его дальнейшую тактику.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера, а также использованы в курсе лекций на кафедрах кожных и венерических болезней и анатомии человека Красноярской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Клинические проявления псориаза у мужчин зависят от соматотипических особенностей организма больного.
Использование контактной телевизионной люминесцентной биомикроскопии кожи целесообразно в ранней диагностике псориаза и для оценки прогноза заболевания.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на:
четвертой научно-практической конференции «Терапия социально-значимых заболеваний в дерматологии», Москва (2004);
заседании Красноярского краевого научного общества дерматовенерологов (2002);
краевых конференциях дерматовенерологов (2003-2005);
международном научном семинаре «Клинические, морфофункциональные и генетические маркеры в оценке физического статуса человека» (2006).
По теме диссертации опубликовано 7 научных статей.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 141 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 124 отечественных и 47 иностранных источников. Работа иллюстрирована 45 рисунками и 16 таблицами.
