Введение к работе
Актуальность проблемы: Климактерий - переходный период качественной перестройки организма для поддержания относительной стабильности гомеостаза в новых возрастных условиях динамического взаимодействия органов и систем [Горюнов В.Г., 1990].
Климактерический период у мужчин хотя и является закономерным этапом онтогенеза, но не всегда он протекает физиологически [Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999; Vermeulen Л., 1993]. Более того, в последнее время отмечается рост частоты встречаемости климактерических расстройств. Это приводит к утрате трудоспособности, снижению уровня социальной активности мужчин переходного возраста [Горюнов В.Г., 1990; Сегал А.С., Годунов Б.Н. и др., 1999; Brightwelli A., Hildegard Е.Е., 1989; Vermeulen А., 1993], а так же, возможно, и к преждевременному старению мужского организма. Так, по данным разных авторов [Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999; Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999; Ludwig G., 2000; Qian S.Z., Cheng Xu Y. et al, 2000], клинические проявления климактерического синдрома (КС) встречаются у 10-35% мужчин старше 40 лет. Развитие КС, особенно тяжелых его форм, происходит на фоне выраженных изменений функционального состояния различных отделов нейро-эндокринной и других систем, что нарушает физиологическое равновесие в мужском организме во время климактерического периода и затрудняет возможность обратного спонтанного развития проявлений КС [Бенедиктов И.И., 1968-1976; Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999; Bunch T.J., Abraham D. et al, 2002].
Климактерический период служит проявлением общего механизма старения [Сегал А.С., Годунов Б.Н. и др., 1999; Qian S.Z., Cheng Xu Y. et al, 2000]. Современные представления о старении отражены во многих работах [Чеботарев Д.Ф., Фролькис В.В. и др., 1990; Brightwelli A., Hildegard Е.Е., 1989]. Но, несмотря на успехи, достигнутые в изучении старения, до настоящего времени нет общепринятого представления о сущности тех биологических процессов, которые обуславливают возрастные изменения, как в репродуктивной системе, так и во всем мужском организме. Возможно тольк< Ш^дМбтоШй^.что .механизмы
1 5}
старения организма у мужчин и инволюции их репродуктивной системы тесно взаимосвязаны.
В настоящее время в терапии климактерических, расстройств у мужчин существуют два направления - негормональные и гормональные методы лечения [Александров.В.П., Печерский А.В. и др., 2000; Hong J.H., Ann T.Y., 2002]. Гормональная коррекция может быть отнесена к адекватной и патогенетически обоснованной, но до недавних пор она была недостаточно эффективна и безопасна [Лоран О.Б., Сегал О.С, 2001; Li J.Y., Zhu J.C. et al, 2002]. С появлением новых гормональных препаратов (Провирон-25, Андриол) сегодня, очевидно, возникла возможность более физиологического вмешательства в патогенез КС у мужчин. Тем не менее, в доступной литературе крайне недостаточно сведений о возможности коррекции клинических проявлений КС у мужчин, о влиянии на костную ткань, а так же о выраженности геропротекторного и антиоксидантного действия современных препаратов заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
Исходя из вышесказанного, проблемы комплексной оценки состояния мужского организма при КС и возможностей проводимых лечебно-профилактических мероприятий не утратили своей актуальности и в настоящее время являются предметом научных исследований.
Цель исследования: Комплексная оценка состояния организма у мужчин с климактерическим синдромом и коррекция климактерических расстройств путем проведения андроген-заместительной терапии современными препаратами тестостерона.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности анамнеза, клинической картины и состояния
репродуктивной системы у мужчин с климактерическим синдромом.
2. Изучить особенности состояния костной ткани у мужчин с
климактерическим синдромом.
3. Охарактеризовать темпы старения у мужчин при климактерическом
синдроме.
4. Определить интенсивность процессов перекисного окисления липидов и
состояние антиоксидантной защиты организма у мужчин с климактерическим
синдромом.
5. Оценить эффективность современных препаратов заместительной
гормональной терапии при коррекции климактерических расстройств у мужчин.
Научная новизна исследования:
В результате выполнения данной научно-исследовательской работы
выявлены и проанализированы: взаимосвязь особенностей анамнеза с
выраженностью клинической картины и состоянием репродуктивной системы у
мужчин при КС; взаимосвязь выраженности клинической картины и состояния
репродуктивной системы у мужчин при КС; взаимосвязь особенностей состояния
костной ткани с выраженностью клинической картины и состоянием
репродуктивной системы у мужчин при КС; взаимосвязь интенсивности процессов
старения организма с выраженностью клинической картины, состоянием
репродуктивной системы и особенностями состояния костной ткани у мужчин при
КС; взаимосвязь активности свободно-радикального окисления липидов (СРО-
липидов) с выраженностью клинической картины, состоянием репродуктивной
системы, особенностями состояния костной ткани и интенсивностью процессов
старения организма у мужчин при КС; и тем самым, впервые сделана попытка
сформулировать единое геронто-андрологическое представление о
климактерических расстройствах у мужчин с учетом регулирующей роли репродуктивной системы.
Практическая ценность работы.
Для проведения комплексного обследования и консультирования мужчин переходного возраста с 1 сентября 1996 года на базе ГКБ №40 г. Екатеринбурга организована лаборатория «Клинической геронто-гинекологии и андрологии». По результатам научно-исследовательской работы разработаны практические рекомендации «Проведение лечебных мероприятий у мужчин в климактерии».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Некоторые патогенетические механизмы климактерических расстройств у мужчин.
-
Аспекты современной ЗГТ климактерических расстройств у мужчин препаратами Андриол (Organon BV, Нидерланды) и Провирон-25 (ЗАО SCHERING, Германия).
Внедрение результатов в практику.
Результаты диссертационной работы по оценке состояния организма мужчин переходного возраста и коррекции' климактерических расстройств препаратами тестостерона внедрены в практику Областного центра планирования семьи и репродукции, медицинского центра ООО «ИНТАЛ» г. Екатеринбурга; Муниципального учреждения здравоохранения Центральной городской клинической больницы г. Полевской. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета УГМА.
Апробация работы: Апробация диссертационной работы состоялась 23 января 2004 г. на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета МГМСУ и кафедры урологии лечебно-профилактического факультета МГМСУ.
Публикации: По теме диссертации опубликована 21 печатная работа из них: 4 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации: Работа написана на русском языке, на 170 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, 2-х глав собственных исследований, анализа результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения (включает 9 таблиц и Статистическую карту первичного обследования и динамического наблюдения пациентов переходного возраста). Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 1 схемой, 20 таблицами. В
![Возможности коррекции адаптационных реакций фитоплацентарного комплекса в III триместре беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4318/201040.png "Возможности коррекции адаптационных реакций фитоплацентарного комплекса в III триместре беременности [Электронный ресурс] Хоменко Юлия Борисовна")
