Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений Карась Ирина Юрьевна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Карась Ирина Юрьевна. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Карась Ирина Юрьевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет"].- Томск, 2004.- 142 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

Угроза преждевременных родов является одной из серьёзных проблем современного акушерства и перинатологии. Частота её варьирует от 10 до 25% (Беспалова О.Н., Айламазян Э.К, 2004). Преждевременные роды и их последствия являются основной причиной перинатальной заболеваемости (Кулаков В.И., 1995; Hein НА, 1999; ПестриковаТ.Ю., Юрасова Е.А., 2003). Поданным Г.М. Бурдули и О.Г. Фроловой (1997), перинатальная смертность среди недоношенных новорожденных составляет 125%».

Основные трудности, связанные с изучением проблемы угрозы преждев-ременныхродов, обусловлены полиэтиологичностыо этого заболевания. Данная патология может быть обусловлена хромосомными аномалиями, генными мутациями и наследственной предрасположенностью к заболеванию (Айламазян Э.К., 2004). В настоящее время достаточно хорошо изучены гормональные, инфекционные, иммунологические причины угрозы преждевременных родов. Поданным некоторых авторов, в структуре угрозы преждевременных родов группа неясной этиологии составляет от 7 до 50% (Айламазян Э.К., 2004).

Имеются данные о том, что преждевременные роды в 62% сопровождаются плацентарной недостаточностью, которая приобретает первостепенную значимость в преждевременном прерывании беременности (Пестрикова Т. Ю., Юрасова ЕА, 2003).

По данным литературы, угроза преждевременных родов является универсальным, интегрированным ответом женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной или плода, связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной патологией и другими неблагоприятными факторами внутренней и внешней среды (Асеев М.В., 2003).

Можно предположить, что при угрозе преждевременных родов в системе мать-плод развиваются процессы, о патофизиологической сущности которых можно судить на основании исследования вегетативной регуляции сердечного ритма матери и плода, взаимоотношений между ними. Методом, позволяющим исследовать вегетативную регуляцию сердечного ритма, является кар-диоинтервалография (КИТ). Информационные данные кардиоинтервалогра-фии используются в ключе системного и адаптационного анализа (Баевский P.M., 1968; Флейшман АН., 1994; Цирельников Н.И., 1997; Akselrod S., 1981; Malik М., 1995).

В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные возможности прогнозирования течения беременности и родов, ранней диагностики нарушений внутриутробного состояния плода, на основе исследования регуля-

- ('ОС НАЦИОНАЛЬНА*
⁰ БИБЛИОТЕКА

ции сердечного ритма матери и плода (Бакулева Л.П., Новиков А.И., 1998; ЦирельниковН.И., ЦирельниковаТ.Г., 1999; СидороваИ.С, 2001; Захаров И.С, 2003; Рец Ю.В., 2004). Отсутствуют данные об особенностях материне-ко-плодовых взаимоотношений регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов, выявленные методом кардиоинтервалографии.

В связи с вышеизложенным, изучение вариабельности сердечного ритма матери и плода при беременности, осложнённой угрозой преждевременных родов, сопоставление с особенностями компенсаторно-приспособительных реакций плаценты, а также разработка методов ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений кардиоритма при угрозе преждевременных родов, на основе кардиоинтервалографии матери и плода, представляется своевременным и актуальным, что определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования

снижение частоты и тяжести акушерских и перинатальных осложнений у беременных с угрозой преждевременных родов, на основе коррекции регуляторных нарушений сердечного ритма матери и плода, выявленных с использованием метода кардиоинтервалографии.

Задачи исследования

Изучить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма матери, плода и новорожденного при физиологической беременности на основе метода кардиоинтервалографии.
Изучить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма матери, плода и новорожденного при беременности, осложнённой угрозой преждевременных родов, на основе метода кардиоинтервалографии.
Изучить взаимоотношения вегетативной регуляции сердечного ритма матери, плода и новорожденного во взаимосвязи с состоянием компенсаторно-приспособительных реакций плаценты при физиологической беременности и осложнённой угрозой преждевременных родов.
Разработать новые подходы к лечению угрозы преждевременных родов с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма матери и плода и оценить их клиническую эффективность.

Научная новизна

Впервые использована методика одномоментного исследования вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода в реальном масштабе времени при угрозе преждевременных родов.

Впервые показано, что при угрозе преждевременных родов имеет место нарушение регуляции кардиоритма матери и плода и определены взаимоот-ношениямеждуними.

Впервые установлено, что при угрозе преждевременных родов материне -ко-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма связаны с состоянием компенсаторно-приспособительныхреакций в плаценте.

Впервые определено, что состояние адаптации новорожденного, связано с особенностями регуляции кардиоритма матери и плода во время беременности.

Практическая значимость

При угрозе преждевременных родов предложен метод одномоментного исследования регуляции кардиоритма матери и плода в реальном масштабе времени.

При угрозе преждевременных родов показана необходимость проведения кардиоинтервалографии матери и плода для обоснования лечения.

Новые подходы к лечению угрозы преждевременных родов, основанные на исследовании регуляции сердечного ритма матери и плода методом кардиоинтервалографии, позволяют снизить частоту перинатальных осложнений.

Результаты исследования внедрены в работу МУЗ «Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой» (г. Кемерово).

Положения диссертации, выносимые на защиту

Регуляция кардиоритма матери и плода при угрозе преждевременных родов характеризуется различными вариантами ее нарушений.
Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременныхродов связаны с уровнем компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте.
Особенности регуляции кардиоритма матери и плода позволяют обосновать новые подходы к лечению угрозы преждевременных родов.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции «Проблема материнской смертности и пути ее снижения», г. Ленинск-Кузнецкий, 22-23 мая 2003г.; на Всероссийской научно-практической конференции «Перинатальное здоровье - основа здоровья человека», г. Ленинск-Кузнецкий, 22-23 апреля 2004г.; на научно-плановой комиссии кафедры акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии (2003, 2004 гг.).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 - в центральной печати.

Структура и объём диссертации Работа изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Литературный указатель содержит 116 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 43 рисунками, 6 микрофотографиями.