Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Хронический алкоголизм (ХА) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека. Поданным ВОЗ он, как причина смерти, занимает по частоте во всем мире третье место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Объективным индикатором остроты эпидемиологической ситуации в отношении ХА является частота острых алкогольных психозов (ОАП), выявляемость которых, ввиду выраженности клинических симптомов, близка к 100% (Немцов А.В., 1995). На протяжении жизни ОАП переносят, поданным разных авторов,до 10-15%всех больных ХА(ЭнтинГ.М., 1990). В Архангельской области, начиная с 1989 г., наблюдался галопирующий рост регистрации психозов, возросший к 1996 г. в 14,7 раза (что превышает федеральный уровень), а доля ОАП в структуре общей заболеваемости ХА достигла 37,1% (Сидоров П.И. и соавт.,1996).
Проблема ХА и ОАП является отражением неразрывного взаимопереплетения психопатологических и соматических нарушений (Альтшу-лер В.Б., 1994, Drozdov A. et al.,1995). В свою очередь, разнообразные сомато-неврологичесхие осложнения наркологических заболеваний в немалой степени обусловлены изменением витаминного баланса организма, в первую очередь, витаминов группы В, а также связанных с ним процессов обмена веществ (Сушко Л.И., Гриневич В.П., 1993; Martin Р. et al., 1993). Несмотря на значительную распространенность указанных нарушений, являющихся нередкой причиной тяжелых осложнений и смерти наркологических больных, до настоящего времени недостаточно учитывается важность целенаправленного комплексного использования и интерпретации изменений этих параметров в процессе купирования психотических состояний. Крайняя степень социальной опасности и быстрое развитие ОАП требуют разработки неотложных мер, направленных на повышение качества диагностики и оказания ургентной помощи. Важное значение при этом придается все возрастающей роли лабораторных методов исследования, оперативно отражающих изменения в различных видах обмена в организме, как объективных биологических критериев оценки тяжести состояния и прогнозирования течения заболевания.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Архангельской медицинской академии в рамках РНТП "Здоровье населения Европейского Севера" (1996-1998) и Федерального проекта "Всероссийский форум по политике в области общественного здоровья "Алкоголь и здо-ровье"(1996-1997).
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ, Основной целью работы является установление особенностей обеспеченности организма витамином BL и ряда тиамииобу словленных процессов обмена веществ для разработки основанных на них критериев объективизации состояния больных хроническим алкоголизмом в динамике острых алкогольных психозов.
В рамках поставленной цели сформулированы следующие задами:
определить особенности обеспеченности организма тиамином в процессе лечения острых алкогольных психозов;
проанализировать закономерности изменения ряда тиамннзависнмых показателей энергетического гомеостаза в течение психотических состояний алкогольного генеза;
выявить динамические взаимоотношения тиаминового обмена и функционирования системы гемостаза при алкогольных психозах;
установить прогностическую ценность исследуемых параметров в системе мониторинга за состоянием больных хроническим алкоголизмом в динамике острых алкогольных психозов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Новым в представленном исследовании является комплексный медико-биологический подход к проблеме тиамннзависнмых процессов в организме больных ХА при наиболее тяжелых его осложнениях - ОАП. Впервые проведен сравнительный динамический анализ обеспеченности организма витамином В( и взаимосвязанных с ним особенностей энергетического гомеостаза в динамике алкогольных психозов. Установлено, что на высоте делирия, галлюциноза и алкогольного абстинентного синдрома отмечается крайняя степень нарушения обеспеченности организма тиамином и раз-балансированность энергетического гомеостаза, а интенсивность их восстановления на фоне детоксикационной терапии определяется характером "синдрома отмены".
Впервые выявлены особенности агрегационной способности тромбоцитов у наркологических больных в течение ОАП и абстинентного состояния на различные индукторы агрегации. Показано, что, в отличие от нахождения организма в физиологических условиях, при выраженной алкогольиндуцированной тиаминовой недостаточности отсутствуют проявления ингибирующих свойств витамина В, на функциональную активность тромбоцитов. Обоснована необходимость учета степени угнетения агрегационной функции кровяных пластинок при назначении медикаментозных средств, обладающих свойствами тромбоцитарных ингибиторов в процессе проведения детоксикацнон-ных мероприятий в наркологической практике.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Совокупность представленных данных об особенностях обеспеченности организма тиамином и тиаминзависимых процессов при алкогольных психозах и абстинентном состоянии расширяет представления о патогенетических механизмах соматических расстройств у больных ХА.
Результаты исследования позволяют рекомендовать целесообразность динамического определения степени обеспеченности организма витамином В, в проведении комплекса лечебно-диагностических мероприятий, как действенной меры за контролем эффективности витаминотерапии в процессе осуществления неотложных мер наркологической помощи. Использованные в работе методы определения агрегационной способности тромбоцитов позволяют выделить среди наркологического контингента группы потенциального риска геморрагических осложнений и объяснить причины нередкой кровоточивости у больных на высоте алкогольиндуцированных психотических состояний. Применение методов исследования функциональной активности тромбоцитов дает реальную возможность действенного контроля за назначением медикаментозных средств, обладающих свойствами тромбоцитарных ингибиторов. Представленные данные обосновывают необходимость повышенного внимания к скрытой соматической патологии у больных ХА в условиях оказания ургентной наркологической помощи и в судебно-медицинской экспертной практике, а также могут быть использованы в качестве дополнительных критериев оценкк лечебно-реабилитационных маршрутов соответствующем}' контингенту.
Основные положения исследования нашли отражение в учебно-методических пособиях "Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований содержания глюкозы в биологических средах организма" (1996) и "Биохимические аспекты острой алкогольной интоксикации" (1997). Полученные результаты и выводы работы внедрены в практическую деятельность наркологической службы Архангельской области, используются в учебном процессе кафедр психиатрии и наркологии, биомедицинской химии и фзкультета последипломного обучения Архангельской медицинской академии, а также учтены при составлении заключительных документов Всероссийского Проекта "Алкоголь и здоровье" (1996-1997).
Диссертация имеет № гос.регистрации - 01970003190.
