Введение к работе
Актуальность проблемы
Различные виды нарушений циркуляции ликвора достаточно часто возникают в детском возрасте как при общих инфекциях, так и при заболеваниях нервной системы (Семенова К.А., 1983; Лебедев Б.В., 1990 и др.). Центральная нервная система ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей: повышенную проницаемость и физиологическую незрелость гематоэнцефалического барьера, большее содержание воды в мозговой ткани, лучшее кровоснабжение, по сравнению с мозгом взрослых, особенности оттока крови от головного мозга у детей первого года жизни, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Таким образом, создаются условия, способствующие большему аккумулированию токсических веществ и метаболитов, что ведет к развитию гипоксии и отека мозга (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985). Становится понятным важность проблемы выяснения путей и механизмов оттока спинномозговой жидкости из центральной нервной системы у детей раннего возраста. В настоящее время этот вопрос остается до конца еще не ясным.
Спорным остается вопрос о роли пахионовых грануляций в оттоке ликвора: ряд исследователей считают, что отток ликвора в венозную систему организма происходит через арахноидальные грануляции (Сперанский А.Д., 1926; Жданов ДА, 1951); другие авторы отрицают значение пахионовых грануляций в оттоке жидкости из подпаутинного пространства (Сепп Е.К., 1942; Барон МА, 1949 и др.) и считают, что они выполняют механическую функцию подвешивания мозга к костям черепа.
Неразрешенным остается вопрос о наличии пахионовых грануляций у детей раннего возраста. Большинство исследователей обнаруживали пахионовы грануляции у детей лишь в 3-4-х летнем возрасте (Колесников Н.В., 1939; Барон МА с соавт.,1949 и др.).
При рассмотрении вопроса об участии твердой мозговой оболочки в резорбции ликвора из субдурального пространства большинством
исследователей придается значение гемомикроциркуляторному руслу оболочки (Алов ИА, 1949; Майорова НА, 1965; Барон МА, 1982; Добровольский Г.Ф. 1979, 1980). Роль лимфомикроциркуляторного русла твердой мозговой оболочки в оттоке ликвора большинством специалистов не оценена, хотя обнаружены лимфатические сосуды в твердой мозговой оболочке головного и спинного мозга взрослых людей и собак (Foldi М. с соавторами, 1966; Елисеенко В.И., 1973; Петровский И.Н., Зяблов В.И., 1992). Вопрос о наличии лимфатических сосудов в твердой мозговой оболочке у детей раннего возраста нуждается в дальнейшем исследовании.
Использование методов лимфотропной терапии в комплексном лечении заболеваний центральной нервной системы позволяет быстрее по сравнению с традиционными методами лечения добиться положительных результатов и избежать осложнений (Песин ЯМ., Габитов В.Х., 1996; Бородин Ю.И., Лесин ЯМ., Габитов В.Х., 1999; Тугунтаева А.Ю., 2003; Ким СА, 2004). В настоящее время разработана и сформулирована научная концепция о роли лимфатической системы в оттоке ликвора из центральной нервной системы (Бородин Ю.И., Песин ЯМ, Габитов В.Х, 1999, 2001; Тугунтаева А.Ю. 2003; Ким АС, 2004; Foldi М. etal, 1996), которая нуждается в дальнейшем развитии и детализации относительно путей оттока жидкости из центральной нервной системы у детей раннего возраста.
Цель исследования.
Изучить роль твердой мозговой оболочки в оттоке ликвора из центральной нервной системы у детей раннего возраста на основании ее морфологических характеристик.
Задачи исследования. 1. Исследовать морфологические характеристики головного мозга и твердой
мозговой оболочки у детей раннего возраста без патологии центральной
нервной системы.
-
Исследовать морфологические изменения головного мозга и твердой мозговой оболочки у детей раннего возраста при синдроме внутричерепной гипертензии.
-
Выявить элементы лимфатического русла твердой мозговой оболочки у детей раннего возраста при помощи гистологических и инъекционных методик..
-
Изучить лимфатическое русло твердой мозговой оболочки у экспериментальных животных.
Научная новизна.
В работе впервые с использованием методики интерстициальной инъекции выявлены элементы лимфатического русла у плодов и детей первого года жизни. У детей раннего возраста без патологии центральной нервной системы и при синдроме внутричерепной гипертензии на светооптическом уровне выявлены лимфатические сосуды в твердой мозговой оболочке. На основании анализа морфометрических показателей твердой мозговой оболочки и головного мозга у детей раннего возраста без патологии центральной нервной системы и при синдроме внутричерепной гипертензии показано участие лимфатического русла твердой мозговой оболочки в оттоке жидкости из головного мозга. На ультраструктурном уровне выявлены лимфатические капилляры в твердой мозговой оболочке экспериментальных животных. Дополнена концепция о путях оттока ликвора в лимфатическую систему у детей раннего возраста.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Полученные анатомические и экспериментально-морфологические данные подтверждают участие твердой мозговой оболочки в процессе оттока жидкости из центральной нервной системы у детей раннего возраста в лимфатическую систему организма. Выявленная прямая взаимосвязь между площадями перицеллюлярных пространств нейронов коры головного мозга и площадями интерстициальных пространств твердой мозговой оболочки имеет теоретическое значение для обоснования роли лимфатической системы в
патогенезе синдрома внутричерепной гипертензии у детей раннего возраста. Полученные результаты вносят определенный вклад в расширение представлений о путях оттока жидкости из центральной нервной системы детей раннего возраста в лимфатическую систему. Полученные данные позволят расширить применение методов лимфотропной терапии при лечении синдрома внутричерепной гипертензии и отека мозга у детей раннего возраста. Положения, выносимые на защиту.
-
Твердая мозговая оболочка у детей раннего возраста имеет развитое лимфатическое русло, представленное путями интерстициального транспорта и лимфатическими сосудами, что определяет ее участие в оттоке жидкости из центральной нервной системы.
-
Структура твердой мозговой оболочки имеет онтогенетические особенности, а также претерпевает определенные изменения при синдроме внутричерепной гипертензии у детей раннего возраста.
-
Существует прямая связь между степенью выраженности отека мозга и твердой мозговой оболочки.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены на научной конференции с международным участием «Проблемы клинической, экспериментальной и профилактической лимфологии» г. Новосибирск, 2002; на II межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальная и клиническая лимфология - практическому здравоохранению», г. Пермь, 2003; на научной конференции с международным участием «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса», г. Новосибирск, 2004; на научных сессиях ПГМА в 2002, 2003 и 2004 гг.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека с курсом клинической лимфологии, гистологии, патологической анатомии, курса нервных болезней педиатрического факультета, используются в лекционном курсе и на практических занятиях факультета
усовершенствования врачей по программе «Клиническая лимфология: теория и практика» Пермской государственной медицинской академии. Разработанные «Способ отсепаровывания и фиксации твердой моговой оболочки у экспериментальных животных» (удостоверение нарац. предложение №2341 от 24.02.2004) и «Способ изготовления тотального препарата твердой мозговой оболочки у экспериментальных животных» (удостоверение на рацпредложение №2340 от 24.02.2004) внедрен в практику научно-исследовательской работы кафедры анатомии человека с курсом клинической лимфологии. По результатам работы получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Концепция путей оттока мозговой жидкости у детей и ликворо-лимфатическим взаимоотношениям» (зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 27.11.2003 под №73200300231).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем работы.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, указателя литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 2 макрофотографиями, 45 микрофотографиями, 1 графиком и 1 схемой. Библиографический указатель включает 162 источников отечественной и 62 источника зарубежной литературы.
