Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Медицинская характеристика экстремальных ситуаций. психофизиологические аспекты деятельности медицинских специалистов в экстремальных условиях (обзор литературы) 12
1.1. Общая характеристика экстремальных условий деятельности, связанных с необходимостью оказания медицинской помощи
1.2. Функциональное состояние организма и адаптация человека в различных условиях профессионального обучения и деятельности 27
Резюме к главе 1
ГЛАВА 2. Организация, методы и объем исследования 50
2.1. Организация исследования и объем материала
2.2. Методики исследования и их обоснование 53
2.3. Исследование показателей физического развития, функционального состояния организма и работоспособности врачей-интернов 54
2.4. Исследование психофизиологических и личностных характеристик врачей-интернов
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. Функциональное состояние организма и работоспособность врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях
3.1. Функциональное состояние центральной нервной системы у интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях
3.2. Типологические особенности высшей нервной деятельности врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях 68
3.3. Функциональные резервы и мнестическая (операторская) работоспособность врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях
3.4. Функциональные резервы организма и физическая работоспособность врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях 73
3.5. Функциональное состояние организма у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях, в процессе суточного дежурства в клинике 83
Резюме к главе 3 92
ГЛАВА 4. Адаптация врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе обучения в интернатуре
4.1. Физическое развитие и физическая подготовленность врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в период их первичной специализации
4.2. Динамика показателей психических познавательных процессов у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе первичной специализации в интернатуре 101
4.3. Личностные характеристики интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе первичной специализации 109
4.4. Социально-психологическая адаптация интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе их первичной специализации в интернатуре
Резюме к главе 4
ГЛАВА 5. Прогнозирование успешности деятельности ш врачей-интернов в экстремальных условиях
5.1. Структура взаимосвязей показателей функционального состояния организма и профессионально важных качеств интернов с успешностью их деятельности в экстремальных условиях
5.2. Прогнозирование успешности деятельности врачей-интернов в экстремальных условиях 116
Резюме к главе 5
Заключение
Выводы 124
Практические рекомендации 127
Список литературы 129
Приложения 152
- Функциональное состояние организма и адаптация человека в различных условиях профессионального обучения и деятельности
- Исследование показателей физического развития, функционального состояния организма и работоспособности врачей-интернов
- Типологические особенности высшей нервной деятельности врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях
- Динамика показателей психических познавательных процессов у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе первичной специализации в интернатуре
Введение к работе
Актуальность исследования. С экстремальными условиями объективно сопряжена деятельность военных специалистов медицинского профиля, специфика организации и осуществления которой предъявляет повышенные требования к их психофизиологическим и личностным качествам (Коршевер Н.Г., 2002; Онищенко А.Н., 2002; Тимофеев Д.А., 2002; Дралина О.И., 2004; Палиев В.Б., 2006). К медицинской деятельности в экстремальных условиях относят деятельность в ситуациях: боевой обстановки, социальных, природных, техногенных и экологических катастроф, при которых требуется оказание неотложной медицинской помощи большому количеству пострадавших и в процессе которой, как правило, происходит идентификация с эмоциональным состоянием пациента, часто приводящая к эмоциональным перегрузкам медицинских работников, сопровождающимися явлениями паники и хаоса (Андрианов Н.А., 2006; Макаев В.И., 2006; Гужвин А.Н., 2006). Причины эмоциональной напряженности медицинской деятельности обусловлены объективными (внешние условия ситуации, ее опасность, сложность и противоречивость) и субъективными факторами (психофизиологические и личностные особенности медицинского специалиста). Практика показывает, что к экстремальной ситуации обычно готовы 5-7% тех, кто в ней оказывается (Кутузова О.Б., 2007).
Учитывая существование сложной взаимосвязи между і функциональным состоянием субъекта и его деятельностью (Бодров В.А.,
1995; Ушаков И.Г. и соавт., 2003; Погодин Ю.И., Боченков А.А., 2007), а также то, что, возникая и развиваясь в повседневной деятельности, функциональное состояние человека оказывает существенное, а в экстремальных условиях - определяющее — влияние на ее характеристики; исследование системной реакции организма врачей-интернов, обусловливающей успешность их деятельности в экстремальных условиях, приобретает особую актуальность и практическое значение для физиологии
7 военного труда, профессионального психофизиологического отбора и процесса обучения в военно-медицинских вузах.
Вероятность привлечения к работе военных врачей в экстремальных условиях при возникновении техногенных или природных катастроф, военных конфликтов достаточно велика (Андрианов Н.А., 2006; Макаев В.И., 2006). При этом для данной деятельности в силу объективных причин привлекаются преимущественно молодые, с хорошей физической и профессиональной подготовленностью специалисты, поэтому целесообразно уже на этапе первичной специализации в интернатуре прогнозировать успешность деятельности военных врачей-интернов в экстремальных условиях, а в ходе психофизиологического сопровождения учебного процесса целенаправленно развивать соответствующие профессионально важные качества.
Это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: исследовать характеристики функционального состояния организма врачей-интернов в период обучения в военно-медицинском вузе для прогнозирования успешности их деятельности в экстремальных условиях и разработки направлений психофизиологического сопровождения учебного процесса, направленного на развитие профессионально важных качеств, повышающих толерантность интернов к воздействию экстремальных факторов.
Задачи исследования:
Определить характеристики функционального состояния организма, влияющие на успешность профессиональной деятельности военных врачей-интернов в экстремальных условиях.
Исследовать процесс адаптации врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в период их первичной специализации в военно-медицинском вузе.
3. Обосновать и разработать математическую модель прогнозирования успешности деятельности военных врачей-интернов в экстремальных условиях.
4. Обосновать направления психофизиологического сопровождения учебного процесса в военно-медицинском вузе для развития профессионально-важных качеств у врачей-интернов, повышающих их толерантность к воздействию экстремальных факторов.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование функционального состояния организма и процесса адаптации врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в период их первичной специализации в интернатуре. При этом выявлены психофизиологические характеристики, определяющие успешность деятельности врачей-интернов при воздействии экстремальных факторов.
Показано, что особенностью адаптации врачей-интернов к профессиональной деятельности в различных условиях является доминирование роли психофизиологических механизмов приспособления, которые детерминированы характером самой деятельности.
Обоснована и разработана математическая модель прогнозирования успешности деятельности врачей-интернов в экстремальных условиях.
4. Обоснованы направления психофизиологического сопровождения учебного процесса в военно-медицинском вузе для развития профессионально-важных качеств у врачей-интернов, повышающих их толерантность к воздействию экстремальных факторов.
Практическая значимость
1. Полученные данные о функциональном состоянии организма и процессе адаптации врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях позволяют при реализации
9 мероприятий психофизиологического сопровождения учебного процесса в военно-медицинских вузах развивать профессионально важные качества у врачей-интернов, повышающие их толерантность к воздействию экстремальных факторов труда.
Применение разработанной математической модели прогнозирования успешности деятельности врачей-интернов в экстремальных условиях обеспечивает совпадение прогноза для группы с высоким уровнем в 88,00% случаев; для группы с хорошим уровнем -в 96,63% случаев; для группы с удовлетворительным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях - в 100,00% случаев.
Материалы исследования могут использоваться для совершенствования профессионального психологического отбора, при решении вопросов распределения выпускников интернатуры, психофизиологического сопровождения учебного процесса в военно-медицинских вузах, в учебном процессе на кафедрах физиологии, военной психофизиологии и психологии.
Основные положения, выносимые на защиту
Успешность деятельности военных врачей-интернов в экстремальных условиях определяется характером системной реакции организма в виде формирования интегрального динамического комплекса наличных характеристик физиологических функций и психофизиологических и личностных качеств, определяющих уровень активности физиологических систем организма и детерминированных самой деятельностью.
Математическая модель прогноза, основанная на характеристиках личностных особенностей, проявляющихся в деятельности, позволяет с 95%-ной точностью распределить военных врачей-интернов по группам с высоким, хорошим и удовлетворительным уровнями успешности деятельности в экстремальных условиях, а также показывает, какие
10 индивидуальные психологические качества детерминируют их устойчивость к воздействиям экстремальных факторов.
3. Повышение устойчивости военных врачей-интернов к воздействию экстремальных факторов достигается реализацией в ходе психофизиологического сопровождения учебного процесса комплекса мероприятий, направленных на развитие профессиональной мотивации, социальной зрелости, психоэмоциональной устойчивости, нацеленности на достижение результата, когнитивных и социально-коммуникативных качеств, а также на повышение функциональных резервов организма и эффективности их мобилизации.
Апробация и реализация результатов исследования. Основные результаты исследования реализованы при проведении мероприятий психофизиологического сопровождения процесса первичной специализации выпускников Саратовского военно-медицинского института, в научно- исследовательской работе «Формирование профессионально важных качеств у слушателей военно-медицинского института» (2008), а также при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре военной психофизиологии Саратовского военно-медицинского института (СарВМедИ).
По теме диссертационного исследования опубликованы 11 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ и 1 монография.
Материалы диссертации обсуждены на заседаниях научно-методического и Ученого советов СарВМедИ (Саратов, 2007, 2008); на совместном заседании Саратовского отделения Всероссийского общества физиологов им. И.П. Павлова; кафедрах военной психофизиологии СарВМедИ и нормальной физиологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава (Саратов, 2008,2009).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Организация, методы и объем исследования», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 158 страницах машинописного текста и содержит 22 таблицы и 19 рисунков. Список литературы включает в себя 219 работ отечественных и иностранных авторов.
Функциональное состояние организма и адаптация человека в различных условиях профессионального обучения и деятельности
Успешность любого вида деятельности во многом определяется состоянием, в котором находится выполняющий ее специалист.
Само понятие «состояние», как философская (Кемкин В.И., 1983) и общенаучная категория, может рассматриваться в качестве совокупности происходящих в организме процессов, а также степени развития и целостности структур (Голдовский A.M., 1977). Результатом такого взаимодействия является уровень функционирования организма и его систем (Баевскии P.M., 1980, Погодин Ю.И., Боченков А.А., 2007), необходимый для достижения результатов деятельности.
С позиции кибернетической науки живой организм является многоуровневой, саморегулируемой системой (Парин В.В., Баевскии P.M., 1966; Геллер Е.С., Судаков К.В., 1985). Наиболее перспективным является предположение о существовании механизмов управления и управляемых систем. К управляющим механизмам в такой модели следует отнести центральную нервную систему, а.все остальные системы организма при этом являются управляемыми (Судаков К.В., 1987).
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, что по своей архитектонике каждая функциональная система представляет циклическую, замкнутую саморегулирующуюся организацию (Анохин П.К., 1975; Судаков К.В., 1987; Новиков B.C., Чепрасов В.Ю., 1993; Коршевер Н.Г., 1995, 1999; Ceci S.J., Bronfenbrenner V., 1985).
Под уровнем функционирования сложной физиологической системы, обладающей свойством самоконтроля, саморегуляции и самоуправления, понимают относительно стабильную величину специфической реакции, обусловленную природой раздражителя и свойствами системы (Фролов В.М., 1972). П.К. Анохин (1975) считает, что центральным звеном любой системы является ее результат - ее системообразующий фактор. Следовательно, функциональное состояние есть характеристика уровня функционирования систем организма в определенный период времени, отражающая особенности процесса адаптации и гомеостаза. Достижение того или иного уровня функционирования осуществляется за счет механизмов регуляции.
Понятие «функциональное состояние» человека (ФС) является фундаментальным и широко распространенным в биологии и медицине (Павлов И.П., 1951; Анохин П.К., 1975; Ломов Б.Ф., 1975; Тесленко Ж.А., 1976; Шапкайц Ю.М., 1976; Новиков B.C., Чепрасов В.Ю., 1993; Хоженко В.А., 1999; Погодин Ю.И., Боченков А.А., 2007). Однако до настоящего времени нет его исчерпывающего определения, которое бы в равной степени удовлетворяло различных специалистов. Многозначности практического употребления этого понятия сопутствует и многозначность его научных определений.
Под функциональным состоянием человека понимают совокупность наличных характеристик физиологических и психологических процессов, определяющих уровень активности функциональных систем организма, особенности жизнедеятельности, работоспособность и поведение человека (Новиков B.C., 1997). Если функциональное состояние рассматривать преимущественно с позиций взаимосвязи с работоспособностью, то его более кратко можно определить как совокупность характеристик тех функций и качеств организма, которые несут наибольшую нагрузку в обеспечении профессиональной деятельности человека (Анохин П.К., 1975; Новиков B.C., 1997; Погодин Ю.И., Боченков А.А., 2007).
Диапазон определений функционального состояния, данных физиологами, психофизиологами, гигиенистами, чрезвычайно разнообразен. Наиболее общепризнанной является формулировка В.И. Медведева (1974), который определяет функциональное состояние как комплекс наличных характеристик тех функций и качеств человека, которые прямо или косвенно обусловливают выполнение трудовой деятельности.
Представление функционального состояния как интегрального комплекса характеристик функций и качеств человека обусловливает необходимость использования для его адекватной количественной оценки интегральных показателей. Это же требование вытекает из определения функционального состояния как сложной системной реакции индивида.
Всякое конкретное функциональное состояние связано с фиксированными взаимосвязями между подсистемами системы, образующейся в результате целенаправленной деятельности человека. Выявление структуры взаимосвязей регистрируемых параметров, с точки зрения системного подхода, играет важную роль для понимания механизмов формирования функциональных состояний. Нарушение согласованности функционирования между элементами функциональной системы, ухудшение их синхронизации и ослабление корреляционных связей между ними является объективным признаком напряжения и даже истощения регуляторных систем организма (Медведев В.И., 1982; Коршевер Н.Г., 1995).
В.Ф. Киричуком и соавторами (1989, 1997) было установлено, что сдвиги в функциональном состоянии физиологических систем можно считать проявлением приспособительных реакций организма человека.
Наиболее часто функциональное состояние определяют как фоновую активность нервных центров, при которой и реализуется та или иная конкретная деятельность человека. В классической физиологии такое представление о функциональном состоянии выразилось в том, что оно соотносилось с одной или несколькими характеристиками нервной ткани. Так, И.П. Павлов (1951) связывал функциональное состояние с тонусом коры больших полушарий или ее возбудимостью. Продолжая эти исследования, В.Д. Небылицын (1976) показал, что функциональное состояние отражается не только в изменении возбудимости головного мозга, но и в уровне его реактивности и лабильности. В работах A.M. Зимкиной (1976) функциональное состояние оценивается по совокупности средних значений возбудимости, реактивности и лабильности нервной системы.
Исследование показателей физического развития, функционального состояния организма и работоспособности врачей-интернов
Определялись антропометрические показатели: рост стоя, масса тела, жизненная емкость легких, сила кистей; показатели функционального состояния и работоспособности: артериальное давление (САД, ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС), оценка работоспособности сердца при физической нагрузке (степ-тест), оценка резервных возможностей функции внешнего дыхания (пробы Штанге); показатели систолического объема крови (СО) (по формуле Старра), минутного объема крови (МОК), коэффициент выносливости Кваса (KB); индексы: Богомазова, Эванса, Кердо; адаптационный потенциал (Загрядский В.П., Сулимо-Самуйло З.К., 1991; Новиков B.C., 1993; Методы исследования в целях врачебно-летной экспертизы, 1995).
Рост стоя (длина тела) измеряли ростомером. Массу тела определяли на медицинских весах РП-150 МГ. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) измерялась сухим портативным спирометром. Измерение ЖЕЛ повторяли три раза с интервалом 0,5-1 мин, затем высчитывали среднее арифметическое значение в единицах объема — литрах.
Корректурная проба с переключением и помехами проводилась в соответствии с «Инструкцией по организации и проведению психологического отбора курсантов в летное училище» (1971). В качестве методик для определения оценки резервных возможностей функции внешнего дыхания использовалась функциональная проба Штанге. Индекс Богомазова (ИБ) характеризовал степень устойчивости обследуемого к профессиональным нагрузкам. ИБ = ((Тпш + Тпг) 100) / 90 (усл. ед.), где Тпш — время задержки дыхания в пробе Штанге, сек; Тпг — время задержки дыхания в пробе Генча, сек; 90 - эмпирический коэффициент. Индекс Робинсона (ИР) позволил косвенно оценить снабжение миокарда кислородом по данным систолического давления и частоты сердечных сокращений: ИР=СД ЧСС/10. Повышенные значения свидетельствуют о преобладании симпатической иннервации. Проба с дозированной физической нагрузкой (проба Руфье) позволила оценить работоспособность сердца при физической нагрузке. Показатель сердечной деятельности вычислялся по формуле: ПСД= (4 (Р1+Р2+Р3) - 200)/10, где Р1 — ЧСС за 15 сек в покое; Р2 и РЗ - ЧСС за первые и последние 15 сек первой минуты после окончания нагрузки. Коэффициент выносливости (KB) использовался для оценки толерантности сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки и определялся по формуле: КВ = (ЧСС 10)/ПД, где ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин; ПД— пульсовое давление, мм рт.ст. Учитывалось, что увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, являлось показателем детренированности сердечно-сосудистой системы. В среднем KB составляет 12-15 усл. ед. Вегетативный индекс Кердо (ВИ) отражал степень влияния на сердечно-сосудистую деятельность парасимпатической иннервации и высчитывался по формуле: ВИ = (1 — ДД / ЧСС) 100, где ДД— диастолическое давление, мм рт.ст.; Положительное значение ВИ свидетельствовало о преобладании симпатических влияний, отрицательное - о преимущественно парасимпатических. Средние значения ВИ Кердо у здоровых лиц составляют от-Юдо+10. Адаптационный потенциал (Баевский P.M. с соавт., 1987) характеризовал напряжение механизмов адаптации и рассчитывался по формуле: АП = 0,011 ЧП + 0,014 САД + 0,008 ДАД + 0,009 МТ + 0,014 В - 0,009 Р -0,27 где АЛ — адаптационный потенциал, усл. ед.; ЧП — частота пульса, уд/мин; САД — систолическое артериальное давление, ммрт.ст.; ДАД- диастолическое артериальное давление, млі рт.ст.; МТ - масса тела, кг; Р—рост, см; В — возраст, количество лет. При индексе менее 2,1 адаптация оценивалась как удовлетворительная, более 3,21 - неудовлетворительное течение адаптации, от 2,12 до 3,2 -напряжение механизмов адаптации. Ударный объем сердца рассчитывался по формуле: УО = 100 + 0,5 ПД - 0,6 ДАД - 0,6 В Минутный объем крови рассчитывался по формуле: МОК - УО ЧСС Пульсовое давление рассчитывалось по формуле: ПД-САД-ДАД Индекс тренда рассчитывался по формуле: ИТ = (САДП + САД, + САДз)/(ЧСС„ + ЧСС, + ЧСС3) где подстрочные знаки означают - в покое, на 1 и на 3 минуте отдыха. Индекс кровообращения рассчитывался по формуле: ИК - МОК/МТ Индекс Эванса рассчитывался по формуле: ИЭ = УО сед Физическая работоспособность (по показателям PWC]7o) и закономерности реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку определялась с применением методики степ-тест. Подъем на ступеньку высотой 40 см производился в ритме, задаваемом метрономом, при этом достигались нагрузки в 33% и 75% от максимальной величины, рассчитанной для каждого обследуемого по номограмме. Показатели ЧСС, САД, ДАД определялись до нагрузки, сразу после 1 и 2 нагрузок, а также на 1 и 3 минутах отдыха. Мощность первой и второй нагрузок определялась раздельно по формуле: N= 1,33 р Н п Где N - мощность работы, кгм/мин; Р - масса испытуемого, кг; Н - высота ступеньки, м; п - число подъемов; 1,33 - коэффициент, учитывающий нагрузку на спуск. Величина PWC по вычислялась по формуле: PWCno = N, + (N2 -N,) (170 - f,) / (f2 - f,) Где Nb N2 - нагрузка заданной мощности; fi и f2 — ЧСС после выполнения вышеуказанных нагрузок. Физическая подготовленность интернов исследовалась по показателям бега на 100 м (скорость и анаэробная выносливость); бега на 3 км (аэробная выносливость); подтягивание на перекладине (сила рук). Определение данного комплекса методик было обосновано тем, что, используя его, можно оценить функциональное состояние в динамике (Шостак В.И., 1992; Новиков B.C. с соавт., 1993, 1998; Коршевер Н.Г., 1995; Решетников В.А. с соавт., 2001, 2004). Исследование осуществлялось при помощи общепринятых методов исследования, описанных в руководстве «Методы исследования в физиологии военного труда» (Новиков B.C., 1993). Определение критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ) проводилось с применением прибора «ПИФФ - М». Она представляет собой минимальную частоту перерывов света в секунду, при которой наступает слияние мельканий и свидетельствует о состоянии зрительного анализатора и лабильности нервных процессов (Техническое описание и инструкция по эксплуатации прибора «ПИФФ — М»).
Теппинг-тест позволяет оценивать состояние центральной нервной системы и двигательного анализатора, в частности, темп, ритм, устойчивость, а также силу процесса возбуждения и подвижность основных нервных процессов. Изучение проводилось с использованием прибора «ПИФФ - М» в течение 30 секунд. Учитывалось общее количество реакций и изменение темпа движений за каждые 5 секунд.
Простая сенсомоторная реакция (ПСМР) использовалась для исследования среднего значения времени реакции на световой раздражитель. Исследование проводилось на приборе авиационного врача «ПАВ — 01».
Уровень развития психических познавательных процессов изучался с применением тестовых методик, предложенных Б.В. Кулагиным (1984). Методика «Вербальная память» состояла из запоминания слов, их принадлежности к предложенным группам понятий с последующим воспроизведением по первой букве и занесением в группу понятий в регистрационном листе. Методика «Зрительная память» состояла в запоминании пар геометрических фигур, а затем в воспроизведении недостающей фигуры на регистрационном листе.
Типологические особенности высшей нервной деятельности врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях
Процесс первичной специализации интернов происходит при разных интенсивностях воздействий, обусловленных условиями подготовки в медицинском вузе. В повседневной учебной деятельности доминируют мало интенсивные внешние воздействия, поэтому процесс адаптации врачей-интернов происходит без включения генерализованных реакций организма и достигается за счет специфических механизмов регуляции. В этих условиях возможны разнообразные варианты приспособления организма, характер которых зависит от исходных состояний организма. В этой связи мнестическая (операторская) работоспособность врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях представляют значительный интерес, особенно если исследование проводить в условиях высокого психоэмоционального напряжения обследуемых, так как при этом ожидается более выраженное расслоение по показателям деятельности в группах интернов разных уровней УДЭУ.
Для выявления естественных для врачей-интернов реакций на воздействие экстремальных факторов необходимо создание экспериментальной ситуации, при которой у испытуемого формировалось бы такое функциональное состояние организма, которое возникает как в процессе, так и в результате осуществления различных видов сложной деятельности. Наиболее приемлемым представляется исследование с использованием методики «Корректурная проба» в модификации Е.И. Гарбера, которая применяется в профессиональном отборе в вузах по подготовке специалистов в ВВС. Ее отличие от обычного варианта заключается в использовании помех в виде неправильных команд, подаваемых громким голосом диктора через магнитофон на определенных этапах работы с методикой. Включение и выключение магнитофона осуществляла молодая девушка-лаборант, которая, как это объявлялось участникам исследования, обрабатывала полученные данные. Это придавало соревновательный эффект данному исследованию и повышало мотивацию врачей-интернов выполнить данную методику максимально хорошо. Ограничение по времени выполнения, подача неожиданной и ложной информации в процессе работы с методикой позволяет отнести условия ее выполнения к экстремальным.
Полученные результаты по показателям продуктивности, эффективности и надежности выполнения задания интернами с разным уровнем УДЭУ представлены в табл. 6.
Надежность выполнения задания так же подверглась изменениям, причем наиболее значительные (р 0,05) наблюдались в группе интернов с хорошим уровнем УДЭУ в период воздействия помех на 3 минуте (рис. 3), достоверные различия при сравнении с интернами с высоким уровнем УДЭУ сохранились и на 4 минуте пробы. У представителей с удовлетворительным уровнем УДЭУ, однако, не достигали порога значимости различий. уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях. Таким образом, имеющиеся различия показателей выполнения задания «Корректурная проба» у врачей-интернов с разным уровнем УДЭУ свидетельствуют о том, что при воздействии факторов, вызывающих повышенное психоэмоциональное напряжение, формирование функционального состояния в группах интернов для деятельности в этих условиях качественно отличаются. У лиц с высоким уровнем УДЭУ показатели продуктивности, эффективности и надежности деятельности в условиях ограничения времени и воздействия помех были наиболее высокими. Исходя из сложившихся в физиологии труда представлений, что при выполнении работы, чем выше соответствие между уровнем функционального состояния (ФС), определяемого характеристиками самой деятельности, и возникающим ФС, уровень которого определяется его физиологическими, психофизиологическими и психологическими особенностями, тем успешнее выполнение задания. У врачей-интернов с высоким уровнем УДЭУ формирование ФС достигается и поддерживается на оптимальном уровне активности функций организма. Возникающие при этом функциональные состояния их организма могут быть отнесены к категории оптимальных. Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать данную методику для диагностики и распределения медицинских специалистов по уровню их успешности деятельности в экстремальных условиях, а также для последующего целенаправленного формирования профессионально важных качеств и принятия кадровых решений. работоспособность врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях Приспособительные реакции организма человека при воздействии факторов среды направлены на повышение неспецифической резистентности. В этом процессе адаптации большую роль, вместе с гипофиз-адреналовой и симпататико-адреналовой системами, играет кардиореспираторная система. Ее функциональное состояние во многом определяет эффективность реализации приспособительных механизмов организма к внешним воздействиям, а также при физических нагрузках. Интерес представляли характеристики функционального состояния организма, формируемого в процессе выполнения физической работы у интернов, отнесенных по критерию успешности деятельности в экстремальных условиях к высокому, хорошему и удовлетворительному уровням.
Динамика показателей психических познавательных процессов у врачей-интернов с разным уровнем успешности деятельности в экстремальных условиях в процессе первичной специализации в интернатуре
В современных условиях требуется подготовка специалистов, способных к эффективной профессиональной деятельности, обладающих готовностью к решению задач в условиях динамично меняющейся обстановки, которая обусловливает возрастание нервно-психического напряжения и повышенные требования к адаптационным возможностям специалистов. Значимость этих требований повышается для людей, работающих в экстремальных условиях (или условиях, по своему характеру и напряженности близких к таковым), когда именно функциональное состояние организма человека в большей степени подвергается значительной деформации, что в последствии приводит к нарушениям и ошибкам в его деятельности.
Существенное влияние внешних условий на качество профессиональной деятельности вызывает интерес к исследованиям деятельности специалистов при воздействии на них экстремальных факторов.
Необходимым этапом, позволяющим планировать и целенаправленно осуществлять мероприятия по эффективной подготовке медицинских специалистов, является исследование функционального состояния в условиях оперативного покоя интернов. Это состояние, которое в соответствии с физиологическим законом исходной величины влияет на диапазон изменений и направленность функций физиологических систем организма и поэтому позволяет определить характеристики, прямо или косвенно детерминирующие устойчивость и определяющие прогноз переносимости экстремальных воздействий.
Результаты исследования1 показали, что толерантность к воздействию экстремальных факторов среды в процессе деятельности определяют сочетания показателей силы нервной системы и лабильности нервных процессов. Высокие показатели силы нервной системы и лабильности нервных процессов (при прочих равных условиях) являются физиологическими предпосылками надежной профессиональной деятельности при воздействии факторов внешней среды различной степени выраженности.
Уровень успешности деятельности в экстремальных условиях у врачей-интернов взаимосвязан с доминирующим проявлением типа высшей нервной деятельности. Указанные качества нервной системы при работе в различных условиях, в том числе ограничения времени и воздействия помех, определяют продуктивность, эффективность и надежность деятельности, а также адекватность активности функций организма и стабильность сформированной функциональной системы.
Исследование параметров физиологических систем организма интернов показало преобладание симпатического компонента регуляции функции сердечно-сосудистой системы у врачей-интернов с высоким уровнем УДЭУ. Это свидетельствует о наличии у них напряжения механизмов адаптации, с одной стороны, а, с другой, обеспечивает быструю мобилизацию функциональных резервов организма и высокую функциональную активность систем организма при выполнении деятельности. Указанные особенности регуляции подтверждены при исследовании реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и исследовании функционального состояния организма в процессе суточного дежурства в клинике у интернов с разным уровнем УДЭУ. Физическая нагрузка вызвала более выраженные изменения параметров у врачей-интернов с хорошим и удовлетворительным уровнями УДЭУ, что свидетельствует о формировании- у них менее стабильной функциональной системы, чем у интернов с высоким уровнем УДЭУ. А особенности сформированной функциональной системы организма интернов с удовлетворительным уровнем УДЭУ в процессе дежурства свидетельствуют о более высокой, чем у представителей других групп, вероятности ее дестабилизации и снижении эффективности.
Различия характеристик функционального состояния организма интернов с разным уровнем УДЭУ проявились при выполнении деятельности, сопровождающейся воздействием факторов, вызывающих повышенное психоэмоциональное напряжение. У лиц с высоким уровнем УДЭУ показатели продуктивности, эффективности и надежности деятельности в этих условиях были наиболее высокими. Это свидетельствует о наличии у них наиболее выраженного соответствия сформированного функционального состояния организма требованиям, предъявляемым выполняемой ими работой.
Характер реализации особенностей функционального состояния организма врачей-интернов с разным уровнем УДЭУ определен при исследовании процесса их адаптации в период первичной специализации. Для комплексной характеристики адаптации интернов ее исследование проводилось на трех функциональных уровнях: биологическом, психологическом и социальном.
Изменения на биологическом уровне адаптации у интернов с хорошим и высоким уровнем УДЭУ сопровождались снижением функциональных резервов: показателей физического развития (ЖЕЛ, силы кистей) и физической подготовленности (силы рук), что является предпосылкой снижения устойчивости функциональной системы, формируемой в процессе деятельности и надежности выполнения работы.
Уровень развития мнестических качеств повышался у представителей всех групп достаточно равномерно и, таким образом, не был прямо связан с успешностью деятельности интернов в экстремальных условиях. Однако при этом он обеспечивал получение теоретических знаний и формирование практических профессиональных навыков, которые способствуют повышению устойчивости субъектов деятельности к воздействию факторов среды.
Направления изменений личностных характеристик у интернов с разным уровнем УДЭУ за время обучения в интернатуре отличались: чем выше был уровень УДЭУ, тем более высокими были развитие социальной зрелости, эмоциональная устойчивость, нацеленность на достижение результата в процессе деятельности, дисциплинированность. При низком уровне УДЭУ доминировали такие личностные качества, как высокий самоконтроль, внутреннее напряжение, честолюбие и осторожность, склонность к чувству вины, избыточный контроль своих эмоций и поведения, недостаточная социальная зрелость.
