Введение к работе
Актуальность научного исследования
В настоящее время общепризнано, что болевой синдром является постоянным спутником большинства заболеваний и вмешательств в челюстно-лицевой области, что отягощает течение основного заболевания и затрудняет работу врача-стоматолога (Xu W.H., Ma Х.С., Guo СВ., 2005; Jerjes W., Hopper С. et al., 2007).
Операционное воздействие и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма (Bardiau F.M., Braeckman М.М., 1999, Bardiau F.M., Taviaux N.F., Albert A., Boogaerts J.G., Stadler M. 2003). Напряжение функций этих систем, прежде всего, кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. (Flood P., Daniel D., 2004) К другим клиническим проявлениям нарушений, обусловленных болью в ранний послеоперационный период, относят снижение двигательной активности (Chaushu S., Becker А., 2005, Zigmond М., Stabholz A., Shapira J. Et al. 2006), неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, вынужденное положение, депрессивное состояние (Neagu S., Tudor С, 2007). Наконец, неэффективное обезболивание в первые сутки после операции, возможно, служит одной из причин формирования впоследствии хронической боли, которая может сохраняться в течение длительного времени (Perttunen К. et al., 1999).
С другой стороны, эффективное обезболивание не только означает неосложненное течение послеоперационного периода с ранней выпиской из больницы - оно может снизить частоту возникновения осложнений и хронических болевых синдромов в отдаленный период (Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., 2002, Mathiesen О., Moiniche S., Dahl J.B., 2007, Mathiesen О., Imbimbo В.Р., Hilsted K.L. et al. 2006).
В настоящее время существует недостаточное количество объективных методик, позволяющих оценить тяжесть хирургического стресса, а также степень нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы (ВНС) с тем, чтобы в последующем более эффективно применять анастезию. Одним из неспецифических методов определения уровня адаптивных реакций организма человека на основе оценки состояния сердечнососудистой системы является методика исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) (Баевский P.M., Иванов Г.Г., 2003).
Исследования, посвященные разработке подходов к борьбе с послеоперационной болью в амбулаторной стоматологической практике и у пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии с применением новых лекарственных средств, а также методов оценки
5 психо-эмоционального напряжения пациентов в этот период, является актуальной проблемой современной науки (Wright G, Smith А., 2002).
Цель работы: выявление типовых реакций обеспечения срочной адаптации сердечнососудистой системы при ноцицептивном возбуждении после оперативных вмешательств в стоматологии в условиях применения неселективных блокаторов ЦОГ (анальгина и кеторолака) и синтетического опиоида (трамала). Задачи исследования:
На основании анализа деятельности сердечно - сосудистой системы и психо -эмоционального статуса разработать методику оценки степени выраженности послеоперационного стресса у больных в условиях амбулаторного стоматологического приема и стационарного лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии.
Провести патофизиологический анализ различных схем обезболивания во время и после хирургического вмешательства.
Провести сравнительную оценку эффективности применения неселективных блокаторов ЦОГ и синтетического опиоида трамала как обезболивающих средств при стоматологических вмешательствах в условиях амбулаторного стоматологического приема, а так же в условиях стационара.
Разработать рекомендации по использованию методик оценки выраженности послеоперационного стоматологического стресса в условиях применения различных схем коррекции боли.
Научная новизна исследования Впервые, используя методику определения вариабельности сердечного ритма, произведен анализ особенностей типовых реакций обеспечения срочной адаптации сердечнососудистой системы при ноцицептивном возбуждении после стоматологических хирургических вмешательств. Показано, что в раннем послеоперационном периоде снижаются как высокочаетототная, так и низкочастотная компоненты вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о развитии вегетативной дисфункции, сохраняющейся при применении в качестве анальгетиков анальгина и трамала на протяжении 3-х суток после хирургического вмешательства. Снижение мощности низкочастотной и очень низкочастотной компонент волновой структуры сердечного ритма при стрессе, вызванном стоматологическим вмешательством, в сочетании с повышением АД и частоты сердечных сокращений свидетельствует об усилении симпатических влияний.
Показано, что степень вегетативной дисфункции и нарушение психо-эмоционалыюго состояния в послеоперационном периоде наиболее выражены у больных, принимавших в качестве анальгезирующего средства анальгин.
Сохранение изменений показателей сердечно-сосудистой системы, дисбаланса вегетативной нервной системы при выраженном обезболивающем эффекте трамала свидетельствует о том, что боль не является единственным фактором развития вегетативной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после хирургических стоматологических вмешательств.
Выраженность обезболивающего эффекта, быстрое восстановление вегетативной регуляции и удовлетворительное психо-эмоциональное состояние пациентов в раннем послеоперационном периоде при приеме кеторолака позволяют считать кеторолак препаратом предпочтительного выбора при проведении стоматологических хирургических вмешательств.
Впервые показана диагностическая ценность применения метода вариабельности сердечного ритма для оценки характера адаптивных реакций в послеоперационной периоде у пациентов стоматологического профиля
Практическая значимость
Впервые показано, что в оценка вариабильности сердечного ритма может быть использована в комплексе методов оценки эффективности обезболивания пациентов стоматологического профиля в раннем послеоперационном периоде.
Представленная методика оценки степени выраженности послеоперационного стресса позволяет более адекватно использовать послеоперационную анастезию.
Впервые на основании патофизиологического анализа обезболивающего эффекта различных анальгетиков показано предпочтительное применение препарата кеторолак трометамина в амбулаторной хирургической стоматологии и в послеоперационном периоде в челюстно-лицевой хирургии в качестве анастезирующего средства. Положения, выносимые на защиту.
Изменение компонент вариабельности частоты сердечного ритма свидетельствует о функциональном дисбалансе вегетативной регуляции, наблюдаемом при операционном стрессе, вызванном стоматологическим вмешательством.
Снижение мощности низкочастотной и очень низкочастотной компонент волновой структуры сердечного ритма в сочетании с повышением АД и частоты сердечных сокращений свидетельствует об усилении симпатических влияний при хирургических стоматологических вмешательствах.
Степень вегетативной дисфункции, изменение деятельности сердечно -сосудистой системы и нарушение психо-эмоционального состояния в послеоперационном периоде наиболее выражены у больных, принимавших в качестве анастезирующих средств анальгин и трамал.
Выраженность обезболивающего эффекта, удовлетворительное психоэмоциональное состояние пациентов в раннем послеоперационном периоде и быстрое восстановление показателей сердечно - сосудистой системы при приеме кеторолака позволяют считать кеторолак препаратом предпочтительного выбора при проведении стоматологических хирургических вмешательств.
Сохранение изменений показателей сердечно-сосудистой системы, дисбаланса вегетативной нервной системы при выраженном обезболивающем эффекте трамала свидетельствует о том, что боль не является единственным фактором развития вегетативной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после хирургических стоматологических вмешательств.
Апробация работы
Материалы исследования обсуждались на следующих научно-практических конференциях и симпозиумах: на Российской научно-практической конференции с международным участием "Клинические и теоретические аспекты боли". 15-16 мая 2001 г., XXI международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» М, 2003; VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 8-Ю декабря 2005 г., М; VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 23-26 ноября 2006 г., М; XI Международной конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» 24-27 января 2005; XII Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации», 30-31 января 2007 г., М.; межкафедральном заседании кафедр общей патологии и патологической физиологии, общей стоматологии и челюстно - лицевой хирургии медицинского факультета РУДН 10 июня 2009 г. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из которых 1 в научном издании, рекомендуемом ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации
