Введение к работе
Актуальность темы
Широкая распространенность острого пиелонефрита, тенденция к росту, вариабельность течения, неблагоприятный прогноз, значительные трудопотери в связи с его обострениями и осложнениями, частая заболеваемость лиц трудоспособного возраста - все это обусловливает необходимость постоянного совершенствования методов диагностики и лечения данной патологии [Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С., 2006; Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов А.В., 2007; Baldwin СМ., Lyseng-Williamson К.А. et al., 2008].
У 33-36% пациентов с пиелонефритом развиваются гнойно-деструктивные формы, одной из причин возникновения которых является внутрисосудистый тромбоз микробного генеза с последующим развитием лейкоцитарной инфильтрации и формированием очагов некроза почечной ткани [Авдошин В.П., Ширшов В.Н., Попов А.Ю., 2002]. Считается, что не только воспаление сопровождается активацией системы свертывания крови, но и коагулопатии приводят к активации воспалительного процесса: воспаление, вызванное инфекционным агентом, способствует активации коагуляции и накоплению фибрина, которые затем становятся патологическими факторами, провоцирующими прогрессирование заболевания [Шевченко О.П., 2004].
Установлено, что у больных острым пиелонефритом имеют место существенные сдвиги в системе гемостаза, которые характеризуются угнетением фибринолиза и усилением коагулопатии [Тареева И.Е., 2000]. Так, с точки зрения свертывающей и антисвертывающей систем, острый пиелонефрит может быть охарактеризован как процесс гиперкоагуляции с неполной компенсацией ее антикоагулянтной системы, усугубляющейся при переходе от серозной к гнойной стадии воспаления. При гнойно-деструктивных
формах эти изменения часто проявляются в виде так называемого гиперкоагуляционного синдрома или латентной фазы синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания (ДВС - синдром) [Козлов В.А., 2007]. При этом не установлены патогенетические взаимосвязи между изменениями в коагуляционном звене системы гемостаза и кислородтранспортной активностью крови, что свидетельствует о недостаточной изученности патогенетических особенностей течения острого пиелонефрита.
Исследования ряда авторов [Тареева И.Е., 2000; Миллер Д.А., 2002] значительно расширили представления о факторах, влияющих на свертывание крови и сохранение ее в жидком состоянии. При ряде заболеваний эти процессы хорошо изучены [Дроздов В.Н., 2002; Катюхин Л.Н., 2003]. Некоторые патологические состояния почек остались без должного исследовательского внимания.
Показано, что заболевания почек сопровождаются тромбогеморрагическими осложнениями [Васильев В.Б., Гуркова Г.П., 2000]. Отсутствие единой точки зрения на патогенетические механизмы коагулопатий указывает на актуальность и необходимость изучения проблемы агрегатного состояния крови и коррекции нарушений гемокоагуляции при патологии почек.
Цель исследования Определить патогенетические особенности течения острого пиелонефрита на основе комплексного изучения коагуляционного звена системы гемостаза, агрегационной активности эритроцитов и кислородтранспортной активности крови.
Задачи исследования
1.Изучить состояние коагуляционного звена системы гемостаза у больных с различными формами острого пиелонефрита на основании клинико-лабораторных исследований.
2.Исследовать особенности агрегационной активности эритроцитов на основании показателей АДФ - индуцированной агрегации у больных с различными формами острого пиелонефрита.
3.Установить патогенетические взаимосвязи между
кислородтранспортнои активностью крови и агрегационной активностью эритроцитов у больных с различными формами острого пиелонефрита.
4.Провести сравнительный анализ эффективности применения дезагрегантов (аспирин, тиклид) и гипербарической оксигенации в комплексной терапии больных с различными формами острого пиелонефрита.
Научная новизна
Впервые с использованием комплекса современных методов исследования (определение агрегации эритроцитов, тромбоэластография) изучена динамика изменений в коагуляционном звене системы гемостаза и агрегационной активности эритроцитов больных с различными формами острого пиелонефрита.
Проведенными исследованиями впервые установлены
патогенетические взаимосвязи между коагуляционным звеном системы
гемостаза, агрегационной активностью эритроцитов и
кислородтранспортнои активностью крови в зависимости от тяжести течения и формы острого пиелонефрита.
На основании сравнительного анализа эффективности применения дезагрегантов (аспирин, тиклид) и гипербарической оксигенации в составе комплексной терапии патогенетически обоснована необходимость их использования у больных с различными формами острого пиелонефрита с профилактической целью.
Практическая значимость
Полученные результаты исследования позволяют обосновать патогенетические особенности течения острого серозного и острого гнойного пиелонефрита. Установлено, что у больных острым серозным и острым гнойным пиелонефритом имеются изменения в коагуляционном звене системы гемостаза, характеризующиеся повышением агрегационной активности эритроцитов и гиперкоагуляционным состоянием, что определяет возможность развития и необходимость профилактики коагулопатических осложнений.
Выявлено, что изменения в коагуляционном звене системы гемостаза и изменения кислородтранспортной активности крови у больных свидетельствуют о наличии латентного ДВС - синдрома и структурной гиперкоагуляции.
Применение дезагрегантов аспирина и тиклида является эффективным для профилактики коагулопатических осложнений у больных острым серозным и острым гнойным пиелонефритом, причем наибольшая клиническая эффективность выявлена при назначении дезагрегантов в составе комплексной терапии больных гнойным пиелонефритом сеансов гипербарической оксигенации. Положения, выносимые на защиту
-
У больных острым серозным и острым гнойным пиелонефритом имеются изменения в коагуляционном звене системы гемостаза и в кислородтранспортной активности крови, которые свидетельствуют о наличии латентного ДВС - синдрома и структурной гиперкоагуляции.
-
Изменения в коагуляционном звене системы гемостаза у больных острым серозным и острым гнойным пиелонефритом в значительной степени определяются нарушениями агрегационной способности эритроцитов.
-
Применение дезагрегантов (аспирин и тиклид) и гипербарической оксигенации является эффективным средством профилактики
коагулопатий и нарушения кислородтранспортных свойств крови у больных острым гнойным пиелонефритом.
Публикации, внедрение и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них І в журнале, включенном в перечень периодических научных изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Росздрава (Саратов, 2008, 2009); на итоговых научных конференциях кафедры урологии и НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Росздрава (Саратов, 2009); ГОУ ВПО Волгоградский ГМУ Росздрава (Волгоград, 2010).
Материалы диссертации обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедр патологической физиологии, фармакологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Росздрава (Саратов, 2010).
Результаты исследования внедрены в работу клиники урологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Росздрава; урологических отделений МУЗ ГКБ №8; используются в учебном процессе на кафедрах урологии, патологической физиологии, фармакологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Росздрава.
Структура диссертации Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения и пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 10 рисунками, содержит 25 таблиц, включает 2 клинических примера. В список литературы включены 215 источников, в том числе 158 отечественных и 57 иностранных.
