Введение к работе
Сосудистые заболевания головного мозга в клинической неврологии по праву считаются проблемой номер один, что объясняется высоким уровнем заболеваемости и летальности, длительной утратой трудоспособности.
Борьба с цереброваскулярными заболеваниями имеет, прежде всего, социальную направленность, поскольку на сегодняшний день общество теряет большое количество людей зрелого трудоспособного возраста, обладающих значительным интеллектуальным потенциалом и высокой квалификацией (Антонов И.П. с соавтор., 1992; Верещагин Н.В. с соавтор., 1983,1990).
В последнее время под руководством Института неврологии РАМН активно разрабатывается новое направление - профилактическая (превентивная) ангионеврология (Верещагин Н.В. с соавтор., 1990). Ее целью является предупреждение сосудистых заболеваний головного мозга, снижение частоты их возникновения, летальности, инвалидизации. Общепризнано, что профилактические мероприятия наиболее эффективны на ранних, доинсультных стадиях.
Было установлено, что диспиркуляторные расстройства в вертебрально-базилярной системе составляют 25-30% от всех острых нарушений мозгового кровообращения и около 70% преходящих (Антонов ИЛ. с соавтор., 1992; Верещагин Н.В. с соавтор., 1988; Delker A. at al., 1993; Rancurel G et al., 1992).
Наиболее частым среди синдромов при недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне является вестибуло-мозжечковый. При этом, в клинической картине превалируют расстройства равновесия и походки (Антонов И.П. с соавтор., 1992; Благовещенская Н.С. 1990; Салазкина В.М. с соавтор., 1972; Baloh R.W. 1995; Kikuchi К. et al., 1993; Zhang S.Z. et al., 1993). Нарушения функции поддержания вертикальной позы и ходьбы, подчас, определяют всю тяжесть заболевания, приводя к выраженному нарушению трудоспособности.
рос, национальна» Библиотека }
Помимо клинических методов оценки функции равновесия в настоящее время применяется метод компьютерной стабилографии, основанный на регистрации и анализе колебаний центра тяжести человека по отношению к плоскости опоры, который позволяет оценить состояние функции равновесия в количественном отношении (Гурфинкель B.C. с соавтор., 1981, 1990; Лучихин Л.А., 1987; Fukuda Т et aL, 1984).
Изучение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга в вертебрально-базилярном бассейне и разработка программ физической реабилитации являются актуальными, поскольку нарушения церебральной гемодинамики, а, следовательно, и клинические проявления, в т.ч. нарушения функционирования системы равновесия при данной патологии часто носят обратимый характер, а лечебно- профилактические мероприятия в этот период наиболее эффективны. Для тренировки функции равновесия широко используются физические упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата (Девятова М.В., 1983; Епифанов В.А. с соавтор., 2000; Касванде З.В., 1976; Мошков В.Н.. 1986). Помимо этого, в последние годы появились работы, свидетельствующие об успешном использовании метода биоуправления по стабилограмме для тренировки функции равновесия у больных с различными видами нарушений постурального контроля (Устинова К.И.,2000; Черникова Л.А. с соавтор., 1998). В доступной литературе отсутствуют сведения об использовании вестибулярной гимнастики в сочетании с биоуправлением по стабилограмме у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью.
Цель работы - разработка технологии физической реабилитации, включающей в себя физические упражнения в сочетании с биоуправлением с обратной связью по стабилограмме (ОТ) и постизометрической релаксации для улучшения показателей функционального состояния системы равновесия у больных с недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ).
Гипотеза. Мы предположили, что сочетание различных групп упражнений, направленных на улучшение функции равновесия в сочетании с обучением произвольному контролю позы методом биоуправления с обратной связью по стабилограммс (СТГ) и постизометрической релаксацией (ПИР) окажется более эффективным, чем другие методы реабилитации.
Предметом исследования являлись различные группы физических упражнений в сочетании с биоуправлением по СТГ, ПИР и технология их применения для реабилитации больных с нарушенной функцией равновесия.
Объектом исследования являлись физические методы восстановления больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
Научная новизна. Впервые с помощью клинико-стабилографического исследования дана объективная оцеїпса нарушений функции равновесия у больных с ВБН на основании измерения площади эллипса, скорости перемещений центра давления (ЦП) и оценки возможности произвольного перемещения ЦД в различных направлениях. Было установлено, что у больных с недостаточностью кровообращения в ВБС в 93,3% случаев имеются нарушения равновесия, проявляющиеся нарушением клинико-стабилографических показателей. Под влиянием разработанной технологии произошло уменьшение клинических симптомов и улучшение функции равновесия, подтвержденное стабилографическими исследованиями: уменьшение площади перемещений центра давления (ЦП) в пробах с открытыми и закрытыми глазами (на 32,5% и 58,48% соответственно), уменьшение скорости перемещения ЦД (па 20,18% и 26,5% соответственно), а также увеличение запаса устойчивости при перемещениях ЦД во всех направлениях практически до уровня здоровых лиц.
Практическая значимость работы: Разработана и научно обоснована технология восстановления больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения в ВБС, направленная на восстановление функции равновесия и представляющая собой сочетание различных групп
физических упражнений, ПИР с тренировкой равновесия с помощью компьютерного биоуправления с обратной связью. Разработанная технология может быть рекомендована для применения при реабилитации больных с цереброваскулярной патологией, в частности, у больных с проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга в вертебрально - базилярном бассейне. Основные положения выносимые на защиту:
Педагогические технологии восстановления функции равновесия в реабилитации больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе, включающие тренировку функции равновесия с помощью компьютерного биоуправления с обратной связью, систему физических упражнений и методов их применения и постизометрическую релаксацию.
Показатели, характеризующие нарушения постурального контроля у больных при спокойном стоянии при стабилографическом исследовании.
Структура диссертационной работы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя (включающего 268 источников, в том числе 123 отечественных и 145 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 22 таблицами и 9 рисунками.
