Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Современное состояние вопроса физической реабилитации постинсультных пациентов 14
1.1. Причины возникновения, классификация инсульта, его виды и клинические проявления у пациентов 14
1.2. Механизмы компенсации при восстановлении функциональных систем организма и двигательных функций постинсультного пациента 27
1.3. Средства и методы физической реабилитации постинсультных пациентов на разных периодах восстановления 34
1.4. Анализ функционирования современной системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления 55
1.5. Постановка научной проблемы 61
ГЛАВА II. Методология научного исследования и его организация 64
2.1.Объект, предмет, цель и гипотеза исследования 64
2.2. Задачи и методы исследования 65
2.3. Организация исследования 75
ГЛАВА III. Результаты констатирующего педагогического эксперимента и их обсуждение 79
3.1. Клиническая характеристика обследованных постинсультных пациентов до начала педагогического эксперимента 79
3.2. Результаты анкетного опроса постинсультных пациентов и мотивационной направленности личности к деятельности в контрольной и экспериментальной группах до начала педагогического эксперимента 84
3.3. Анализ функционального состояния постинсультных пациентов в контрольной и экспериментальной группах до
начала педагогического эксперимента 89
3.4. Особенности развития кондиционных и координационных способностей постинсультных пациентов в контрольной и экспериментальной группах на начальном этапе констатирующего педагогического эксперимента 92
3.6. Заключение по III главе 98
ГЛАВА IV. Содержание экспериментальной программы и методики непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления и оценка их эффективности
4.1. Моделирование экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа их отношения к болезни 100
4.2. Содержание экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления
4.3. Результаты анкетного опроса постинсультных пациентов в конце педагогического эксперимента и сравнительный анализ изменения мотивационной направленности постинсультных пациентов к деятельности в контрольной и экспериментальной группах от начала к концу педагогического эксперимента
4.4. Особенности в изменениях показателей функционального состояния постинсультных пациентов в контрольной и экспериментальной группах от начала к концу педагогического эксперимента 159
4.5. Сравнительный анализ изменений показателей кондиционных и координационных способностей постинсультных пациентов в контрольной и экспериментальной группах от начала к концу педагогического эксперимента 167
4.6. Обсуждение результатов педагогического эксперимента 179
4.7.3аключение по IV главе 184
Выводы 187
Практические рекомендации 191
Список литературы
- Средства и методы физической реабилитации постинсультных пациентов на разных периодах восстановления
- Задачи и методы исследования
- Результаты анкетного опроса постинсультных пациентов и мотивационной направленности личности к деятельности в контрольной и экспериментальной группах до начала педагогического эксперимента
- Содержание экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления
Введение к работе
Актуальность исследования. Основной причиной инвалидности и смертности в нашей стране являются заболевания сердечно-сосудистой системы, из которых особое место занимает острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт. Масштабность указанной проблемы подтверждается научными исследованиями последних лет, согласно которым летальность исхода при остром нарушении мозгового кровообращения в Российской Федерации составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3 человека на 10.000 населения (Н.В. Верещагин, 2011).
Одним из современных видов деятельности на всех этапах и периодах реабилитации, восстанавливающим качество движений и улучшающим физическую и функциональную работоспособность постинсультных пациентов является адаптивная физическая реабилитация (А.Г. Трушкин, 2001; Ф.М.Соколова, 2009; Л.Г.Тарасова, 2009). Именно она способствует восстановлению утраченных в результате заболевания движений, активизирует резервные возможности функциональных систем организма и адаптирует постинсультных пациентов к условиям внешней среды (Л.Н. Анисимова, 2000; В.А.Парфенова, 2001; А.Н. Белова, 2003; Ю.В. Нивина, 2004; О.В.Панина, 2005; В.И. Скворцова 2006; В.В.Ковальчук, 2008;Чжан Хай Цзяо, 2010). Однако, несмотря на очевидную актуальность и важность непрерывности адаптивной физической реабилитации, организация этого процесса на поздних периодах восстановления постинсультных пациентов изучена недостаточно (А.С. Кадыков, 1997; Т.В. Новикова, 2004; Т.Д. Демиденко, 2004; Ф.В. Тахавиева 2004;, Б.С. Виленский 2005; Ю.В. Гольдблат, 2006; В.А.Епифанов, 2006; Э.М. Аркачаа, 2006; Л.Г. Тарасова,2009; Е.Р. Файзулин,2009; В.В. Гусев,2009).
Теоретический анализ и обобщение литературных источников позволили выявить наличие противоречий между:
- существующей и социально обусловленной необходимостью восстановления качества движений, функциональной работоспособности и оптимизации психо-эмоционального состояния организма постинсультных пациентов и недостаточным использованием возможностей различных средств, методов и форм занятий адаптивной физической реабилитацией на всех периодах и этапах реабилитационного процесса;
- вынужденной ограниченностью возможностей постинсультных пациентов реализовывать свои способности в общественной и трудовой деятельности из-за возникновения вследствие перенесенного инсульта нарушений в деятельности психофизических функций и недостаточной эффективностью оздоровительных технологий адаптивной физической реабилитации на позднем периоде восстановления в силу того, что разработка их содержания осуществлялась без учета типа отношения пациентов к болезни.
Выявленные противоречия позволяют сформулировать научную проблему исследования: совершенствование системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа их отношения к болезни.
В основу исследования положена гипотеза, согласно которой процесс адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления станет эффективнее, если будут:
1) уточнены причины возникновения и основные клинические проявления инсульта на двигательную, психическую сферу, функциональные системы организма и определены особенности формирования механизмов компенсаций нарушенных функций постинсультных пациентов;
2) определены эффективные средства и методы адаптивной физической реабилитации, применяемые на занятиях с постинсультными пациентами на различных периодах и этапах восстановления;
3) выявлены особенности функционирования действующей системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов;
4) определены содержание и структура Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления.*
Выявленные противоречия и недостаточная разработанность методических подходов к процессу организации непрерывной адаптивной физической реабилитации на позднем периоде восстановления постинсультных пациентов предопределило выбор темы исследования «Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни».
Объект исследования - процесс адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов.
Предмет исследования – методика дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни.
Для подтверждения выдвинутой гипотезы была поставлена цель исследования – теоретическое и экспериментальное обоснование и разработка содержания и структуры Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с целью восстановления качества движений, функциональной работоспособности, оптимизации психо-эмоционального состояния, повышения мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями и социализации в общество постинсультных пациентов.
*Примечание: здесь и далее под субъектом исследования понимаем постинсультных пациентов, имеющих разные типы отношения к болезни и занимающихся адаптивной физической реабилитацией на позднее периоде восстановления.
Для реализации основной цели и проверки выдвинутой гипотезы предполагалось решение следующих задач исследования:
1) уточнить причины возникновения и основные клинические проявления инсульта на двигательную, психическую сферу, функциональные системы организма и определить особенности формирования механизмов компенсаций нарушенных функций постинсультных пациентов;
2) определить эффективные средства и методы адаптивной физической реабилитации, применяемые на различных формах занятий с постинсультными пациентами на позднем периоде восстановления и разработать методические подходы к их дифференцированному использованию;
3) выявить особенности функционирования действующей системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и установить причины, снижающие ее эффективность как условий для разработки экспериментальной модели системы непрерывной адаптивной физической реабилитации;
4) теоретически обосновать и разработать экспериментальную Программу непрерывной адаптивной физической реабилитации и методику дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами и проверить ее эффективность.
Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:
теоретические - анализ педагогической, медицинской отечественной и зарубежной литературы; анализ документальных источников и информационных ресурсов сети Интернет по теме научного исследования; моделирование; теоретическое обобщение результатов исследований;
эмпирические – изучение и обобщение педагогического, психологического и медицинского опыта; методы опроса (анкетирование); тестирование; педагогический эксперимент; статистические методы обработки экспериментальных данных.
Теоретико-методологической основой исследования являются: теоретические положения, раскрывающие вопросы восстановления нарушенных функции вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (П.К. Анохин, О.С. Адриянов, Б.С. Виленский, Н.А. Бернштейн, Г.Н. Крыжановский, В.А. Исанова, J.R. Nudo, W. Meins); основные положения теории и методики физической культуры (Ж. К. Холодов, В.С. Кузнецов, Ю.Ф. Курамшин); теоретические положения оздоровительной и адаптивной физической культуры (Л.В.Шапкова, С.П.Евсеев, А.Г. Трушкин); теория мотивации к деятельности (А.Маслоу, А.Н.Леонтьев, Е.П.Ильин); концепция психологического содержания таких понятий как «переживание болезни», «реакция личности на болезнь», «сознание болезни», в рамках которых в настоящее время и происходит обсуждение проблемы «личность-болезнь» (В.Н. Мясищев, А.Р. Лурия); общие положения о целях, задачах, принципах и методах физической реабилитации (В.Н. Мошков, Л.А. Черникова, А.Ф. Каптелин, А.С. Кадыков, В.И. Скворцова, А.Н. Белова, Т.В. Новикова, В.В. Ковальчук, Т.Д. Демиденко, Ф.В. Тахавиева, Ю.В. Нивина, С.Н. Попов, Э.М. Аркачаа, В.А. Исанова, Л.Г. Тарасова, В.А. Епифанов); теория непрерывности воздействия на личность занимающихся (В.А. Щеглов, Н.И. Понамарев, В.Г. Федоров, В.И. Столяров, М.П. Бандаков, А.В. Макаров).
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Методические подходы к организации процесса непрерывной адаптивной физической реабилитации, разработанные на основе общих методических принципов физической культуры, а также специальных принципов адаптивной физической культуры, которые позволили внести прогрессивные изменения в содержание методики адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и повысили ее эффективность.
2. Экспериментальная модель системы непрерывной адаптивной физической реабилитации, экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами.
3. Результаты исследований, подтверждающие эффективность разработанной экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
1) предложен новый механизм восстановления постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления, основанный на дифференцированном использовании средств и методов адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов в зависимости от типа их отношения к болезни;
2) установлены различия в уровнях мотивационной направленности личности к деятельности, состоянии работоспособности функциональных систем организма и качестве движений постинсультных пациентов, имеющих разные типы отношения к болезни;
3) разработана в теоретическом и методическом аспекте модель системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления;
4) уточнено и конкретизировано содержательное наполнение:
- общих методических принципов физической культуры: непрерывного и комплексного воздействия на личность занимающихся на различных формах занятий по адаптивной физической реабилитации, дифференцированного и индивидуального подхода к подбору ее средств и методов, систематичности и последовательности педагогических воздействий;
- специальных принципов адаптивной физической реабилитации и принципов, ориентированных на особенности психо-эмоционального состояния пациента: единства диагностики и коррекции, неманипулятивный подход к пациенту, безоценочное отношение к пациенту и уважение его личности, ориентация на нормы и ценности пациента на протяжении всех этапов адаптивной физической реабилитации;
5) разработана экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и научно обосновано содержание методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами;
6) доказана перспективность непрерывного, комплексного и дифференцированного воздействия на постинсультных пациентов средствами и методами адаптивной физической реабилитации.
Теоретическая значимость результатов исследования определяется следующим:
1) материалы исследований дополняют теорию и методику адаптивной физической культуры, что способствует углублению и расширению знаний в области дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на занятиях с постинсультными пациентами;
2) обоснована приоритетная роль общих методических принципов физической культуры, специальных методических принципов адаптивной физической реабилитации и принципов, учитывающих особенности психо-эмоционального состояния пациента, конкретизированы требования по их реализации, а также охарактеризованы дидактические требования к дифференцированному и индивидуализированному подбору средств адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий с постинсультными пациентами;
3) выявлены и представлены ведущие направления совершенствования системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления: уточнены цели, задачи, принципы адаптивной физической реабилитации; систематизирована, регламентирована и детализирована методика дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий;
4) результаты исследований позволяют говорить об успешном решении проблем адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и могут служить научно-теоретической базой для разработки инновационных методик восстановления качества движений и оптимизации психо-эмоционального состояния, повышения функциональной работоспособности, мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями у постинсультных пациентов как условий для их успешной социализации в общество.
Практическая значимость научного исследования состоит в следующем:
1) доказана возможность использования экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами;
2) в педагогическом эксперименте подтверждена эффективность экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и экспериментальной методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами;
3) экспериментально прошедшая апробацию и отраженная в публикациях Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами внедрена в учебный процесс факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Вятский государственный гуманитарный университет» по дисциплине «Физическая реабилитация», работу реабилитационных центров, поликлиник, а материалы исследований могут быть использованы специалистами по физической реабилитации, педагогами и психологами при разработке курса лекций, методических рекомендаций и пособий для подготовки специалистов по адаптивной физической культуре.
Обоснованность и достоверность полученных результатов исследования обеспечивается непротиворечивостью исходных теоретико - методологических оснований, системным использованием теоретических и эмпирических методов, соответствующих объекту, предмету, целям и задачам научного исследования, достаточным объемом выборки и применением в процессе обработки экспериментальных данных современных методов математической статистики.
Личное участие соискателя состоит в выявлении и реализации педагогических условий по разработке и совершенствованию модели системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов, экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, проведении опытно-экспериментальной работы и ее руководстве.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты исследований представлены и обсуждены в ходе научно-практических конференций: международных (Орел, 2011; Калининград, 2011), всероссийских (Челябинск, 2011; Уфа, 2011; Чита, 2011; Киров, 2011), региональных (Киров, 2008, 2010, 2011, 2012); на ежегодных научных конференциях по итогам научно- исследовательской работы (Киров, ВятГГУ); на заседаниях кафедры адаптивной физической культуры и методики обучения. Главные положения исследования изложены в 14 публикациях, из них 3 – в изданиях списка журналов, рецензируемых ВАК, 11 - в сборниках научных трудов и материалах научно-практических конференций, учебном пособии.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 207 источников, из них 23 иностранных авторов. Диссертация изложена на 238 страницах в электронном варианте и содержит 34 таблицы, 6 рисунков и 9 приложений.
Средства и методы физической реабилитации постинсультных пациентов на разных периодах восстановления
В работе Л.Н.Анисимовой (2000) имеются данные и экспериментальные сведения о том, что наиболее тяжелые двигательные нарушения появляются при локализации инсульта в бассейне каротидной артерии. При этом инсульт характеризуется глубоким гемипарезом, мышечной гипотонией, атаксиями, вестибулярными и вегетативными расстройствами. Равномерные гемипарезы наблюдаются при остром нарушении мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, задней мозговой артерии, позвоночной артерии, основной артерии головного мозга.
Типичным для инсульта является нарушение мышечного тонуса. В.А.Исанова (1996), И.А.Завалихин (1997), Е.Р.Файзулин (2009), Л.Г.Тарасова (2009) отмечают, что наиболее часто у постинсультных пациентов появляется спастическая мышечная гипертония, которая характеризуется возникновением сопротивления при первых быстрых пассивных движениях и затем внезапным его уменьшением - феномен «складного ножа». Спастичность в мышцах при этом распределяется неравномерно. Часто она более выражена в аддукторах плеча, сгибателях руки, пронаторах предплечья и разгибателях ноги. Подобное распределение мышечной спастичности образует типичную для постинсультных двигательных нарушений позу Вернике - Манна (М.М.Аникин, 1979; Б.С.Виленский, 1995). Высокая спастичность препятствует выполнению движений, отрицательно влияет на восстановление их объема и мышечной силы, ходьбы, навыков самообслуживания, приводит к возникновению контрактур. В то же время умеренная спастичность в разгибателях голени на первых этапах восстановления, напротив, способствует восстановлению навыков ходьбы.
Анализируя данные литературных источников можно отметить, что у некоторых постинсультных пациентов наблюдается не повышение мышечного тонуса, а мышечная гипотония. По мнению Е.И.Гусева (2000) и А.С.Кадыкова (2003) длительно пониженный мышечный тонус - это неблагоприятный прогностический признак восстановления двигательной функции.
Формируются у постинсультных пациентов и патологические синкенезии, возникающие вследствие недостаточной концентрации процесса возбуждения в коре головного мозга - возбуждение распространяется на области, которые не должны участвовать в осуществлении данного двигательного акта. Различают следующие виды патологических синкенезии: глобальные, имитационные, координационные. Глобальные синкенезии, проявляются на фоне спастических гемипарезов и гемиплегий. При попытке выполнения движения больными конечностями происходит увеличение сгибания руки и разгибания ноги, то есть усиливается контрактура, характерная для гемиплегий. Такие синкенезии наблюдаются также при сильном напряжении мышц здоровой стороны во время ходьбы.
Когда наряду с пирамидными, поражаются и другие пути, наблюдаются имитационные синкенезии - движения на больной стороне тела, вызываемые тождественными движениями здоровой стороны.
При координационных синкенезиях больной не может выполнить изолированно движения, которые производятся обычно в целостном двигательном акте.
Отрицательное влияние на восстановление движений оказывают и расстройства мышечно-суставного чувства, формирование артропатий (Ю.В.Нивина, 2003, Т.В.Новикова, 2004, В.В.Ковальчук, 2008).
Можно отметить, что после инсульта у пациентов происходит нарушение представления об организации движений, равновесии, позы, передвижения, что негативно сказывается на двигательной активности (V. Dietz, 2001). Наблюдается нарушение вертикальной позы, в регуляции которой выделяют моторный и сенсорный компоненты. Моторный компонент координирует действия мышц туловища и конечностей в отдельные позные синергии. Сенсорный компонент организовывает полученную информацию от соматосенсорной (проприоцептивной, кожной и суставной), зрительной и вестибулярной систем (Л.А.Калашникова, 1997; Ф.В.Тахавиева, 2004).
Как считают многие авторы, нарушение контроля позы связано с асимметрией нагрузки на пораженную и здоровую ногу, с уменьшением силы, объема движений в суставах (А.А. Скоромец, 1996; К.И.Устинова, 2000; Т.В. Новикова, 2003; S. J. Garland, 2003; Э.М. Аркачаа, 2006; А.А. Штоббе, 2007; Л.Г. Тарасова, 2009).
Выраженные когнитивные (снижение памяти, внимания, интеллекта) и психоэмоциональные нарушения (снижение психической и двигательной активности, астено-депрессивный синдром), тяжелые сопутствующие соматические заболевания также препятствуют активной реабилитации, отрицательно влияют на восстановление движений и социализацию постинсультных пациентов в общество.
Так, депрессивные состояния развиваются у 25-30% пациентов и обусловлены не только реакцией на болезнь, но и поражением определенных структур мозга, у 20% постинсультных пациентов появляется апатия, связанная с эмоциональными и когнитивными нарушениями (А.Н.Белова, 2002; А.С.Кадыков, 2003).
Л.Г.Тарасова (2009) отмечает, что при локализации очага поражения в правом полушарии значительно снижается мотивация пациента к восстановлению здоровья. Пациенты стараются не замечать тяжести своего дефекта, игнорируют заболевание, наблюдается отсутствие интереса к лечению и реабилитации. Низкий уровень восстановления сложных бытовых и социальных функций выявляется у пациентов с нейропсихопатологическими «лобными» и «правополушарными» синдромами. При поражении височной доли правого полушария у пациентов появляется беспокойство, выраженная тревожность, депрессивные состояния. Поражение левого полушария головного мозга, являющее базой логического, абстрактного, словесного мышления, речевой функции приводит преимущественно к преобладанию отрицательных эмоций, переживаниям по поводу тяжести двигательных дефектов, возникших вследствие инсульта.
Однако сохранная мотивационная зона способствует активному включению постинсультных пациентов в реабилитационный процесс: пациенты активно стремятся к восстановлению здоровья, целеустремленны. В тоже время у ряда пациентов, с локализацией очага поражения в левой лобной доле появляется пассивность, безразличие к процессу восстановления имеющихся двигательных и функциональных дефектов (Т.А.Доброхотова, 1977). Нарушения высших мозговых функций, возникающие при локализации очага поражения в правом полушарии головного мозга, приводит к более медленному восстановлению постинсультных пациентов, в отличие от поражения левого полушария.
В настоящее время также выявлены взаимосвязи между степенью восстановления двигательных функций и состоянием эмоционально-волевой и интеллектуальной сфер (А.С.Кадыков, 1991; В.А.Качесов, 1999; Ю.Г.Михайлова, 2001; А.Н.Белова, 2002; Ю.В.Нивина, 2004; Л.Г.Тарасова, 2009). Нарушения в психо-эмоциональной сфере связывают не только с локализацией и обширностью очага инсульта, но и с возрастом пациентов и степенью их социальной дезадаптации.
Т.В.Новикова (2003), характеризуя тревожное состояние, возникающее у постинсультных пациентов, указывает его непосредственную роль в повышении мышечного напряжения и усилении синкенезий. Наблюдаются у постинсультных пациентов и речевые расстройства (афазия, аграфия), вызывающие ощущение изоляции от общества, безнадежность, бессилие (А.Н. Белова, 2002).
Задачи и методы исследования
Исследования проводилось на базе Государственного учреждения социального обслуживания «Реабилитационный центр для инвалидов молодого возраста» г. Кирова в период с 2008 по 2012 год.
В педагогическом эксперименте приняли участие 40 пациентов, перенесших мозговой ишемический инсульт (нарушения в вертебро-базилярном бассейне). Диагноз церебрального ишемического инсульта ставился в неврологическом отделении по месту жительства пациентов.
Научно-исследовательская работа проводилась в следующей последовательности: 1) Анализ медицинской документации и формирование контрольной и экспериментальной групп. При распределении пациентов на контрольную и экспериментальную группу использовалась стратегия попарного отбора (В.Н.Селуянов, М.Н.Шестаков, И.Н.Космина,2005). 2) Анкетирование пациентов для определения исходного уровня знаний о заболевании, роли физических упражнений, определении мотивационной установки на восстановление здоровья. 3) Дифференцирование пациентов экспериментальной и контрольной группы на подгруппы, в зависимости от типа отношения к болезни. 4) Измерение исходного уровня показателей функциональных систем, координационных и кондиционных способностей, психологическое тестирование. 5) Проведение педагогического эксперимента. 6) Математическая обработка полученных в результате педагогического эксперимента результатов и их интерпретация.
Пациенты контрольной группы занимались по методике адаптивной физической реабилитации, принятой в реабилитационном центре: занятия лечебной гимнастики, занятия физическими упражнениями на тренажерах, индивидуальные занятия физическими упражнениями.
В экспериментальной группе пациенты занимались по разработанной автором диссертационного исследования Программе непрерывной адаптивной физической реабилитации и методике дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления. В экспериментальной группе проводились дифференцированные занятия физическими упражнениями с учетом типа отношения пациентов к болезни, занятия лечебной гимнастикой, индивидуальные и самостоятельные занятия физическими упражнениями, занятия физическими упражнениями на тренажерах.
Использовались теоретические и организационно-методические занятия с целью повышения уровня знаний по применению средств и методов адаптивной физической реабилитации в домашних условиях, мотивации к самостоятельным занятиям физическими упражнениями и формирования потребности в систематических занятиях физическими упражнениями.
Кроме того, разрабатывалось содержание индивидуальных комплексов физических упражнений для самостоятельных занятий, с учетом типа отношения к болезни, в условиях реабилитационного центра, а к моменту окончания нахождения в реабилитационном центре пациенты получали программу занятий физическими упражнениями в домашних условиях.
Решение основных задач исследования осуществлялось в три этапа. На предварительном этапе (2008-2009) проводилось углубленное изучение литературных источников по теме исследования, разработаны теоретические основы экспериментального исследования и сформулирована его методология: определены объект, предмет, цель и рабочая гипотеза.
После комплектования контрольной и экспериментальной групп постинсультных пациентов разработана Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления; определены критерии и методы оценки контроля и эффективности влияния предполагаемых вмешательств на состояния организма пациентов в ходе констатирующего педагогического эксперимента; проведен первичный сбор и анализ полученных данных.
На основном этапе (2009-2010) проводился формирующий педагогический эксперимент, при проведении которого исследовалась эффективность разработанной экспериментальной методики восстановления качества движений, функциональной работоспособности организма, повышения мотивации к занятиям физическими упражнениями и формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями.
На заключительном этапе (2011-2012) проведен анализ результатов педагогического эксперимента и исследования в целом. Формулировались выводы по результатам проведенного научного исследования, разрабатывались методические рекомендации. Разработанная экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления внедрена в практику работы Государственного учреждения социального обслуживания «Реабилитационный центр для инвалидов молодого возраста» г. Кирова, поликлиник по месту жительства пациентов.
Предполагалось, что применение разработанной экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни, на позднем периоде восстановления позволит эффективно повысить восстановление качества движений, функциональную работоспособность, оптимизировать психо - эмоциональную сферу, а также повысить мотивацию пациентов к занятиям физическими упражнениями и сформировать потребность в самостоятельных занятиях физическими упражнениями как условий для успешной социализации пациентов в общество.
Результаты анкетного опроса постинсультных пациентов и мотивационной направленности личности к деятельности в контрольной и экспериментальной группах до начала педагогического эксперимента
Перед началом констатирующего педагогического эксперимента был проведен анкетный опрос постинсультных пациентов с целью выявления причин возникновения инсульта, определения уровня мотивации пациентов к занятиям физическими упражнениями, стремления пациентов к восстановлению здоровья после перенесенного заболевания и выяснения уровня знаний по самостоятельному применению средств и методов адаптивной физической реабилитации для восстановления качества движений, работоспособности функциональных систем организма и оптимизации психо-эмоциональной сферы. В анкетировании приняли участие 40 постинсультных пациентов (контрольная и экспериментальная группа). Вариант анкеты представлен в приложении 1 и 2.
Результаты анкетного опроса показали, что 31% опрошенных пациентов не могут назвать причины (факторы риска), которые приводят к инсульту, 64% респондентов имеют общее представление о своем заболевании только со слов лечащего врача, а 72% опрошенных ничего не знают о средствах и методах адаптивной физической реабилитации, используемых для восстановления двигательной активности и функциональной работоспособности после перенесенного инсульта, но при этом оценивают свой уровень знаний как средний, а состояние здоровья как удовлетворительное. В то же время 69 % пациентов считают, что систематическое выполнение физических упражнений позволит существенно повысить эффективность восстановления нарушенных функций, однако только 8% из них самостоятельно и регулярно занимаются физическими упражнениями в домашних условиях. Причем 2% респондентов выполняют физические упражнения потому, что об этом их просят родственники, а 6% из-за страха остаться инвалидами.
Все опрошенные пациенты (100%) не ведут никаких наблюдений за состоянием своего здоровья и эффективностью процесса адаптивной физической реабилитации, а 19 % считают, что для восстановления нарушенных функций достаточно применять медикаментозные препараты.
Анализ полученных ответов на вопросы анкеты показал, что у пациентов отсутствуют знания о причинах возникновения инсульта, о значении средств и методов адаптивной физической реабилитации в восстановлении качества движений и повышении функциональной работоспособности их организма.
Кроме того, у пациентов отмечается низкий уровень мотивация к самостоятельным занятиям физическими упражнениями, заинтересованности и активности в восстановлении своего здоровья. Такие же данные получены в работах Т.В.Новикова (2003), Ю.В.Гольдблата (2006), В.В.Ковальчука (2008), Л.Г.Тарасовой (2009) и др.
По всей вероятности введении теоретических и организационно-методических занятий с целью устранения дефицита знаний о причинах возникновения инсульта, средствах и методах адаптивной физической реабилитации для восстановления двигательной активности, функциональной работоспособности и оптимизации психо-эмоциональной сферы позволит изменить мотивацию пациентов к занятиям физическими упражнениями, а значит и повысить эффективность процесса адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления.
Для определения мотивациоішоіі направленности постинсультных пациентов к деятельности использовались модифицированные тесты по Е.П.Ильину (1998) по показателям которых оценивались: 1) мотивация на успех (стремление к достижению цели); 2) потребность достижения успеха в деятельности; 3) потребность в приобретении знаний. Для определения уровня мотивации пациента к восстановлению своего здоровья использовался тест - локус-контроль, а для оценки уровня тревожности, вызванной заболеванием, использовалась шкала Цунга (А.Н.Белова, 2002).
Анализ результатов мотивационной направленности личности к деятельности, в выделенных подгруппах контрольной и экспериментальной групп, в зависимости от типа отношения к болезни, представлен в таблице 8.
Из таблицы 8 видно, что на начало педагогического эксперимента различие среднегрупповых показателей мотивационной направленности во всех исследуемых подгруппах постинсультных пациентов статистически не достоверны, что свидетельствует об однородности выделенных подгрупп как в контрольной, так и в экспериментальной группах (Р 0,05).
Анализ среднегрупповых показателей мотивационной направленности личности к деятельности в начале педагогического эксперимента показало следующее.
Так уровневые показатели стремления к достижению цели (мотивация на успех) в ЭП-1 и КП-1 на 8,84 балла выше по сравнению с уровневыми показателями в ЭП-2 и КП-2 и на 3,89 балла выше в сравнении с показателями в ЭП-3 и КП-3.
Уровневые показатели потребности в достижении успеха в деятельности в ЭП-1 и КП-1 на 7,24 балла выше по сравнению с уровневыми показателями в ЭП-2 и КП-2 и на 4,03 балла выше в сравнении с показателями ЭП-3 и КП-3, а уровневые показатели потребности в приобретении знаний в ЭП-1 и КП-1 на 2,27 балла выше по сравнению с уровневыми показателями в ЭП-2 и КП-2 и на 0,64 балла выше в сравнении с показателями ЭП-3 и КП- 3. Таблица 8 Показатели мотивационной направленности личности к деятельности в подгруппах контрольной и экспериментальной групп до начала педагогического эксперимента (М±т)
Содержание экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления
В настоящее время используются дифференцированные методики занятий физическими упражнениями в зависимости от типологии функционального дефицита (Т.Д.Демиденко, 1989; К.И Устинова, 2000; Т.В.Новикова, 2003; Л.В. Козлова, 2003; М. Reijnties, 2005; М. S. L. Fritz, 2006; Л.Г.Тарасовой, 2009). Вместе с тем необходимо отметить, что учет психологических особенности личности постинсультного пациента при организации реабилитационных мероприятий позволяет повысить эффективность восстановления нарушенных функций (А.Н.Белова, 2003;Т.Д.Демиденко, 2004; С.Б.Виленский, 2005; В.В.Ковальчук,2008).
Исходя из выше изложенного, в экспериментальную Программу непрерывной адаптивной физической реабилитации и методику дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления были введены дифференцированные занятия физическими упражнениями с учетом типа отношения пациентов к болезни.
Учет психологических особенностей пациентов в процессе адаптивной физической реабилитации способствует постепенному формированию адекватных психических реакций инвалидов на заболевание (В.Г.Григоренко, 1991; Л.В Шапкова, 1997). Диагностика пациентов проводилась на основании результатов усовершенствованного варианта опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни (Л.И.Вассерман, 2001).
Разработанные дифференцированные занятия физическими упражнениями решали следующие задачи: 1) нормализовать тонус нервной системы (стабилизировать динамику нервных процессов); 2) восстановить кондиционные и координационные способности; 3) повысить возможности функциональных систем; 4) снизить мышечный тонус. Дифференцированные занятия физическими упражнениями проводились два раза в неделю по 45 минут, при этом экспериментальная группа делилась на три подгруппы, в зависимости от типа отношения к болезни.
Дифференцированные занятия физическими упражнениями включали в себя комплексы специальных корригирующих упражнений для нормализации тонуса нервной системы, с учетом типа отношения к болезни, а таюке комплексы специальных корригирующих упражнений для восстановления двигательной активности и функциональной работоспособности. В зависимости от типа отношения к болезни содержание и соотношение физических упражнений в занятиях было различно.
В подготовительной части занятия для пациентов с гармоничным типом отношения к болезни использовался комплекс общеразвивающих и дыхательных упражнений. Использование общеразвивающих и дыхательных физических упражнений в подготовительной части способствовало подготовке организм пациента к предстоящей нагрузке, а также было направлено на снижение мышечного тонуса (А.Н.Белова, 2003;Ю.В.Нивина, 2004; Ф.В.Соколова, 2009; Л.Г.Тарасова, 2009 и др.)
Дыхательные упражнения использовались для нормализации ритма дыхания, так как сниженная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса и координационные расстройства способствует его нарушению (Ю.Г.Михайлова, 2001; Т.В.Новикова, 2004; В.А. Епифанов,2005).
В начале различные типы дыхания (грудное, брюшное дыхание) осваиваются в покое, а затем в сочетании с движениями (Л.В.Шапкова, 2003). Для восстановления правильного дыхания в начале занятия использовались 3-4 дыхательных упражнения, при выполнении которых концентрировалось внимание пациентов на фазе вдоха и выдоха. Выполнение дыхательных упражнений способствовало в дальнейшем успешному овладению комплексов координационных и антиспастических упражнений (А.Н.Белова, 2003; Ф.М.Соколова, 2009).
Во второй подгруппе (дисгармоничный тип отношения к болезни) применялись комплексы общеразвивающих упражнений и упражнений на концентрацию внимания. Использование комплексов общеразвивающие физических упражнений и упражнений на внимание способствовало повышению тонуса нервной системы и активному включению пациента в деятельность (С.Н.Попов,2005;).
Для пациентов третьей подгруппы (дисгармоничный тип) вводились комплексы дыхательных и релаксационных упражнений. Применение комплексов релаксационных и дыхательных упражнений в третьей подгруппе постинсультных пациентов позволяло снизить тонус нервной системы, а значит стабилизировать динамику нервных процессов (В.А.Епифанов, 2006; Ф.М.Соколова, 2003). Использовались дыхательные упражнения на акцентом на выдохе, в сочетание с физическими упражнениями на расслабление.
Проведенный ранее анализ литературных источников позволил определить оптимальный уровень нагрузки - 70-75% и плотность занятий, которая в условиях реабилитационных центров составляет 70-75% (С.Н.Попов, 2005). Таким образом, выбор средств адаптивной физической реабилитации в вводной части дифференцированного занятия физическими упражнениями зависел от типа отношения пациента к болезни.
