Введение к работе
1. Актуальность темы диссертационной работы.
Псориаз относится к мультифакториальным заболеваниям и характеризуется многообразием клинических форм и проявлений, доставляющих тяжелые физические и моральные страдания больным, ухудшая качество их жизни. В последнее время отмечается рост заболеваемости псориазом, в том числе торпидно протекающими разновидностями.
К настоящему времени убедительно показано наличие при псориазе сдвигов в функционировании иммунной системы. Одним из основных патогенетических звеньев при псориазе являются нарушения иммунной системы, а именно -девиация цитокинового профиля по пути Th 1-типа, где ведущая роль отводится фактору некроза опухолей. Однако противоречивые данные по поводу уровня интерлейкинов говорят о недостаточной изученности этого вопроса.
В последние годы эффективное лечение этого заболевания связано прежде всего с применением лекарственных средств, угнетающих иммунитет - иммуно-супрессоров, которые позволяют с разной степенью специфичности затормозить развитие каскада цитокинового взаимодействия при аутоиммунном ответе.
Однако изучению особенностей цитокинового статуса при различных формах псориаза не уделялось достаточного внимания.
Таким образом, принимая во внимание значительную распространенность заболевания, хроническое, зачастую тяжелое течение, несовершенство имеющихся методов лечения, до конца неясные этиологию, и патогенез, молено констатировать, что проблема псориаза является одной из актуальных в дерматологии. Цель исследования:
Изучение цитокинового статуса при разных формах псориаза (вульгарный, экссудативный и ладошю-подошвенный псориаз) и выделение наиболее значимых показателей для оценки эффективности проводимой терапии. Исходя из цели работы, были поставлены следующие задачи: 1. Провести комплексное исследование состояния клеточного и гуморального иммунитета и показателей цитокинового статуса (TNFa, INFy, IL lp, IL 2, IL 4, IL 8, фактора роста G-CSF) у пациентов с разными формами псориаза.
Изучить цитокиновый статус пациентов при разных формах псориаза с целью индивидуализации и оптимизации патогенетической терапии.
Исследовать роль комплексной терапии пациентов с разными формами псориаза (вульгарный, экссудативный и ладонно-подошвенный псориаз) с использованием патогенетически обоснованных фармакологических средств и методов терапии.
4. Провести мониторинговое исследование характеристик клинико-
лабораторных показателей у пациентов с разными формами псориаза в процессе
наблюдения и лечения с целью усовершенствования терапии.
Научная новизна работы. Впервые проведено сравнительное исследование взаимосвязи цитокинового статуса с формой псориаза и оценки прогностической ценности исследования цитокинового профиля. Было изучено содержание следующих цитокинов:
провоспалительных цитокинов IL 1, IL б, TNFa, стимулирующих воспалительный ответ;
противовоспалительных цитокинов IL 4 (антагонистов провоспалительных);
- иммунорегуляторных цитокинов - IL 2, INFy, вырабатываемых субпопуля
цией СБ4+Кл (Т-хелперов), опосредующих Th 1 (клеточный) тип иммунного от
вета;
- CD4, опосредующих Th 2 (гуморальный) тип иммунного ответа;
- IL 8 - хемоатграктанта, стимулирующего миграцию фагоцитов в очаг воспале
ния;
- фактора роста - гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF),
стимулирующего функцию костного мозга и выход иммунно-компетентных кле
ток в периферическую кровь.
Практическая значимость работы.
Особенности изменения цитокинового статуса в зависимости от формы заболевания позволят адекватно определять тактику лечения и выбор препаратов для коррекции иммунных процессов в коже.
Результаты работы внедрены в практику больницы № 14 им.В.Г.Короленко и КВД № 15 г. Москвы.
Основные положения, выдвигаемые на защиту.
Отмечаемый прогресс в раскрытии патогенеза псориаза не дает однозначных путей к терапии данной патологии и способы лечения этого заболевания с учетом патогенетических особенностей остаются недостаточно изученными.
Учет особенностей цитокинового статуса у больных разными формами псориаза позволяет более полно характеризовать характер течения патологического процесса и способствует подбору адекватной терапии для каждого отдельного пациента.
Применение в комплексной терапии патогенетически обоснованных фармакологических средств, в частности оказывающих влияние на состояние иммунной системы пациента, повышает эффективность терапии, позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, позволяет значительно повысить качество жизни пациентов.
Апробация результатов работы.
Результаты работы были представлены на II Международной конференции «Медицина долголетия и качества жизни», 2006, Москва; и на 4-ом весеннем съезде Европейской ассоциации дерматовенерологов в 2006 г. (Финляндия). Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения, заключения, а также выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, включая 12 таблиц и 20 рисунков. Список цитируемых литературных источников включает 147 наименований.
Похожие диссертации на Особенности цитокинового статуса у больных разными формами псориаза и его изменения на фоне терапии
