Введение к работе
Актуальность проблемы. Головная боль (ГБ) - междисциплинарная проблема, частота которой по данным различных исследователей составляет от 60% до 90%. Особая актуальность принадлежит переходному возрасту подростка, когда с одной стороны происходит нейрогормональное и психическое созревание человека, а с другой - появляется проблема выбора той или иной профессии. Не до конца разработаны алгоритмы и схемы терапии данного страдания в этой возрастной группе. Наряду с рекомендациями международного общества по головной боли существуют «национальные» традиции выбора того или иного метода лечения или лекарственного средства. Кроме того, несмотря на то, что с 1999 г действует приказ №287 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача», практически любые обезболивающие ЛС возможно приобрести в государственной или коммерческой аптеке, что увеличивает шанс возникновения и поддержания анальгетикиндуцированной ГБ. С учетом выполнения фармакоэпидемиологического подхода полученные данные позволят
4 оптимизировать профилактику и терапию ГБ у пациентов данной возрастной группы, и, особенно у студентов средних специальных учебных учреждений, когда с одной стороны высока вероятность увеличения частоты цефалгии, а с другой - возрастает возможность бесконтрольного приема анальгетиков.
Цель исследования. Оптимизация методов диагностики, терапии и профилактики ГБ у студентов многопрофильного среднего специального учебного учреждения в зависимости от специфики будущей профессии на основании эпидемиологических, фармакоэпидемиологических и клинико-психологических подходов.
Задачи исследования. 1) Определить частоту и структуру различных вариантов головной боли у студентов многопрофильного среднего специального учреждения в зависимости от специфики обучения будущей профессии.
2) Уточнить особенности клинической картины различных вариантов головной боли у учащихся многопрофильного среднего специального учреждения.
3) Изучить и проанализировать стратегии назначения различных
лекарственных препаратов в терапии головной боли у студентов среднего
специального учреждения с описанием «моделей самолечения головной боли».
Определить роль «ятрогенного» фактора в увеличении частоты цефалгии, а также оценить степень информированности врачей-неврологов по проблеме хронической головной боли.
На основании полученных данных исследования выработать рекомендации по оптимизации методов терапии и профилактики различных вариантов головной боли у студентов многопрофильного среднего специального учебного учреждения.
Новизна исследования.
Впервые:
1) Определена частота и структура ГБ у студентов многопрофильного среднего специального учебного учреждения. Показано, что распространенность
5 ГБ у студентов среднего специального многопрофильного учреждения составляет 69,4%, возрастая до 77,6% на архитектурном факультете.
Уточнены особенности клинической картины различных вариантов ГБ у учащихся многопрофильного среднего специального учреждения.
Изучены и проанализированы стратегии применения различных ЛС в терапии ГБ у студентов среднего специального учреждения, с описанием «моделей самолечения ГБ».
Установлена роль «ятрогенного» фактора в увеличении частоты цефалгии, а также проанализирована лечебная и диагностическая тактика врачей-неврологов по проблеме ГБ в г. Калининграде.
5) Выработаны рекомендации по оптимизации методов терапии и
профилактики различных вариантов ГБ у студентов многопрофильного среднего
специального учебного учреждения г. Калининграда.
Практическая значимость работы
1. В ходе выполнения работы были получены данные, на основании которых
уточнены факторы, влияющие на развитие и течение разных типов головной боли
у студентов многопрофильного среднего специального учебного учреждения а
также выявлены группы риска по хронизации цефалгии, что повседневно
необходимо врачу - неврологу в проведении эффективного комплекса
профилактических мероприятий.
2. В рамках фармакоэпидемиологического исследования были уточнены
факторы, влияющие на стратегию самолечения студентов с различными типами
цефалгического синдрома, что подтвердило необходимость создания
образовательных программ для неврологов и фармацевтов г. Калининграда с
целью оптимизации терапии головной боли в данной возрастной категории и
дальнейшего информирования населения данного региона по проблеме ГБ
(доступные интернет - ресурсы, содержащие разъяснительную информацию о
проблеме ГБ, создание «школ ГБ» на базе амбулаторно-поликлинических
медицинских учреждений).
3. Использование комплексного клинико-психологического обследования, терапии и профилактики (лечение различных типов головной боли согласно рекомендациям Международного общества по проблеме головной боли, соблюдение санитарно - гигиенических норм, проведение контрольных психологических тестирований) будет способствовать снижению заболеваемости и уменьшению числа хронических форм данного страдания у студентов среднего специального учреждения.
Апробация работы
Основные положения научной работы доложены и обсуждены на:
IX Всероссийском Съезде неврологов - Ярославль, 2006 г.;
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Хронические болевые синдромы».- Новосибирск, 2007г.;
3) Российской научно- практической конференции с международным
участием «Головная боль-2007», Москва, 2007г.;
4) Совместном заседании кафедр неврологии и психиатрии ФПК и ППС,
неврологии и нейрохирургии, психиатрии с курсом психологии, нормальной
физиологии, патологической физиологии и фармакологии СГМА, с участием
врачей клиники нервных болезней Смоленской областной клинической больницы,
2008г.
Положения, выносимые на защиту.
1. Частота различных вариантов ГБ отличается в зависимости от факультета
обучения. На архитектурном факультете наиболее часто встречается хронический
вариант головной боли напряжения (ХГБН) и цервикогенная ГБ, на факультете
программирования - эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН), а на
строительном - мигрень.
2. У студентов среднего специального многопрофильного учреждения
выявлены «клинико-психологические портреты» различных вариантов ГБ
(отличия по степени выраженности вегетативной дисфункции, инсомнии, уровня
7 депрессии (УД), тревожности, показателям стандартизированного многопрофильного исследования личности (СМИЛ), акцентуации и качеству жизни), что позволяет осуществлять индивидуальный подход в выборе адекватной терапии цефалгии.
3. В подростковом возрасте при ГБ наиболее представлены тревожные расстройства, в отличие от взрослых, у которых основным психопатологическим компонентом цефалгии является депрессия. Этот факт необходимо учитывать при выборе той или иной тактики терапии ГБ (в том числе назначении противотревожных препаратов или антидепрессантов).
4. Анализ «стратегии самолечения ГБ» среди населения г. Калининграда и
студентов среднего специального учебного учреждения свидетельствует о ее
несостоятельности. Установлен достаточно низкий уровень знаний населения и
студентов по проблеме лечения ГБ. До сих пор применяются устаревшие,
малоэффективные и небезопасные препараты (комбинированные анальгетики,
метамизол натрия, корвалол, персен и т.д.)
5. Недостаточная информированность фармацевтов г. Калининграда о
проблеме ГБ и безконтрольный отпуск большинства анальгетиков в аптечных
учреждениях, свидетельствуют о наличие ятрогенного фактора, способствующего
возникновению абузусной ГБ.
6. Диагностическая и терапевтическая тактика неврологов г. Калининграда
при ГБ у подростков не соответствует современным стандартам, что
подтверждается недостаточно правильным пониманием этиологических факторов
и механизмов развития цефалгии, а также применением в качестве препаратов
выбора ноотропов и антиоксидантов.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение с анкетными форами и указатель литературы из 219 источников, в т.ч. - 116
8 отечественных и 103 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 51 рисунком.
![Микробиологические и фармакоэпидемиологические подходы к оптимизации терапии кандидоза [Электронный ресурс]](/i/i/4415/187595.png "Микробиологические и фармакоэпидемиологические подходы к оптимизации терапии кандидоза [Электронный ресурс] Веселов Александр Валерьевич")
