Введение к работе
Актуальность проблемы
Антимикробная терапия нозокомиальных инфекций (НИ) является проблемой в стационарах всех стран мира. Особую актуальность она представляет в ожоговых центрах. По данным Национальной системы эпидемиологического надзора за НИ в США (NNIS) частота НИ в ожоговых центрах составляет 28,0 на 1,000 пациентов в день, а в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для обожженных пациентов - 47,1 на 1,000 пациентов в день. НИ у пострадавших от ожогов - ведущее звено патогенеза ожоговой болезни и нередко становятся причиной смерти (Алексеев А.А., 1993; Вазина И.Р. и соавт., 1996; Крутиков М.Г. с соавт., 1998; Stella М, Clemente А., и соавт. 1999; Arslan Е., и соавт. 1999). Помимо непосредствешюй угрозы для жизни, НИ приводят к замедлешно заживления ожоговой раны, к удлинению сроков пребывания в ожоговых стационарах и, соответственно, к увеличению затрат. НИ у ожоговых пациентов зависят от колонизации аэробными бактериями ожоговой раны (Крутиков М.Г. и соавт., 1998 г.; Алексеев А.А., Лавров В.А
-
г.; Arslan Е., и соавт., 1999 г.). Частота выделения тех или иных микроорганизмов может меняться в зависимости от сроков госпитализации (Rastergar А. и соавт., 1998, А1-Akyleh А.Т., 1999, Верещагина Е.С., 1999). Значительные проблемы в лечении НИ у ожоговых пациентов связаны с госпитальными штаммами, которые часто бывают устойчивы к большинству антимикробных препаратов, используемых в клинической практике (Крутиков М.Г. с соавт., 1998 г.; Stella М. с соавт., 1998 г.; Arslan Е. с соавт.,
-
г.).
Для лечения НИ наиболее широко используются бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды и хинолоны. Однако в последние годы снизилась эффективность лечения нозокомиальных инфекций. Одна из причин этого - развитие антибиотикорезистентности.
Взаимосвязь между использованием антимикробных препаратов и развитием устойчивости у бактерий в настоящее время не вызывает сомнений. Учитывая длительный срок пребывания пациентов с ожогами в стационаре и широкое применение антимикробных препаратов в ожоговых отделениях, создаются условия, способствующие селекции микроорганизмов с множественной устойчивостью. Появление таких штаммов создает серьезную проблему при выборе антибиотиков для терапии нозокомиальных инфекций у ожоговых пациентов.
Цель исследования
Разработать критерии включения антибактериальных препаратов в формуляр ожоговых отделений на основании микробиологических и фармакоэпидемиологических данных.
Задачи исследования
-
Исследовать структуру основных возбудителей НИ в ожоговом центре НГОКБ.
-
Определить фенотипы резистентности основных возбудителей НИ в ожоговом центре.
-
Изучить потребление различных антимикробных препаратов в ожоговом центре.
-
Выделить наиболее активные, в отношении основных возбудителей НИ, антимикробных препаратов и предложить их для включения в лекарственные формуляры.
-
Обосновать предложения по исключению из лекарственных формуляров антігмикробяьк препаратов при высоком уровне резистентности к ним основных возбудителей НИ.
Научная новизна исследования
Впервые:
в Сибири в современных условиях изучена резистентность основных возбудителей
НИ в ожоговом центре;
выполнен фармакоэпвдемиологаческий анализ потребления антибиотиков в ожоговых отделениях;
использованы микробиологические критерии отбора антимикробных препаратов в лекарственный формуляр ожогового центра.
Практическая ценность работы
Идентифицированы возбудители НИ в ожоговом центре, требующие проведения мониторинга устойчивости к антимикробным препаратам..
Разработан список наиболее активных антибиотиков для включения в лекарственный формуляр ожогового центра.
Выделены малоэффективные антибиотики, использование которых для лечения НИ в ожоговом центре необходимо ограничить.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Наиболее частыми возбудителями НИ в ожоговом стационаре являются: {{.pneumoniae, S.aurem, Enterococcus spp. при бактериемии и S.aureus, P.aeruginosa и K.pneumonia при нагноении ожоговой поверхности.
-
В ожоговых отделениях к возбудителям НИ, осложняющим выбор антибиотика относятся метициллинорезистентные S.aureus и K.pneumoniae, продуцирующая бета-лактамазы расширенного спектра.
-
По степени активности в отношении основных возбудителей НИ в ожоговых отделениях антимикробные препараты можно разделить на две группы: с низкой активностью - бензштенициллии, ампициллин, гентамицицин, цефотаксим, ципрофлоксацин и с высокой активностью - амикацин, имипенем, ванкомшшн, цефтазидим.
Внедрение результатов п практику
Практические рекомендации, разработанные в диссертации, используются в микробнологаческой лаборатории НГОКБ. Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий со студентами на кафедре микробиологии и курсах специализации и усовершенствования врачей-бактериологов при Новосибирской государственной медицинской академии. В формуляр антимикробных препаратов для лечения нозокомиальных инфекций в ожоговом центре НГОКБ включены активные антибиотики и ограничено использование препаратов с низкой активностью.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на областных научно-практических конференциях (Новосибирск, 1997, 1998, 1999), 6 съезде Травматологов и ортопедов (Нижний Новгород, 1997), V Научном совещании Европейского общества по химиотерапии инфекционных болезней (Санкт-Петербург, 1997), конференциях проводимых ассоциацией работников по клинической микробиологии и химиотерапии (Новосибирск, 1997, 1998, 1999), конференции нозокомиальных инфекций (Москва, 1999), 8 конференции но антимикробным препаратам и химиотерапии (Мюнхен, 2000). Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в зарубежной печати.
Объем и структури диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах машинописи и состоит из: введения, обзора литературы, собственных исследований, результатов и обсуждения полученных данных, выводов и научно-практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 9 рисунками. Список работ состоит из 158 источников, в том числе 48 отечественных и 134 зарубежных.
