Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей на почве варикозной или посттромбофлебитической болезни является одной из самых распространенных сосудистых патологий. Лечения трофических язв голени и стопы представляет одну из актуальных задач медицинской науки и практического здравоохранения. До сих пор в лечении таких больных остается много нерешенных вопросов. Тяжесть данной патологии, особенно среди лиц трудоспособного возраста, приводит к высокой степени инвалидизации, неспособности к стойкой самостоятельной эпителизации ран, связанных с недостаточной эффективностью современных средств и методов лечения (B.C. Савельев, 1996; И.А. Золотухин, Т.А. Нитецкая, 1998; А.П. Чадаев исоавт.,2001; Q. Miserey et al., 1991 и др.). Кроме того, лечение таких больных представляет важнейшую медико-социальную проблему, поскольку экономический ущерб в результате потери трудоспособности велик, й исчисляется миллионами рублей (А.В. Романовский и соавт., 1999; B.C. Савельев и соавт., 2000; M.J. Callam et al., 1985; P.J. Franks et al., 1998; D. Berggvist et al., 1999 и др.).
Пациенты с трофическими язвами являются постоянными, порой пожизненными, посетителями поликлиник и хирургических отделений, составляя около 10% от числа всех больных общехирургических стационаров (В.Н. Кошелев, 1991; П.Г. Онучин, 1992; В.Я. Васютков, Н.В. Проценко, 1993 и др.).
Распространенность трофических язв нижних конечностей венозной этиологии является настоящим социальным бедствием. Туберкулез, ревматизм, сахарный диабет, травмы - все эти заболевания вместе взятые, приводят к меньшей потере трудоспособности, чем трофические язвы (Г.Д. Константинова, 1997; В.Б. Гервазиев, 1999; Дж. Феган, 1998; Е.Р. Bemstain, 1986; W.B. Campbell, В.М. Ridler, 1995 и др.).
В настоящее время предложено более 200 методов консервативного лечения язв, которые применяются как самостоятельно, так и в комплексе.
.1
На сегодняшний день можно выделить несколько принципиальных подходов к решению данного вопроса: лечение, направленное на коррекцию венозного оттока; лечение, направленное на полную эпителизацию трофической язвы. Кроме того, можно выделить методы лечения сочетающие в себе коррекцию венозного кровотока и заживление трофической язвы.
До настоящего времени вопрос о местном лечении трофической язвы остается дискутабельным:
целесообразность иссечения трофических язв подвергается сомнению;
не решен вопрос о способе закрытия трофической язвы путем кожной пластики;
возникающие рецидивы трофических язв во многом обусловлены неадекватной коррекцией венозного кровотока.
Актуальность лечения трофических язв нижних конечностей связана не столько с огромным спектром предлагаемых методов (от консервативных до хирургических с полным иссечением язвы и пластикой дефекта), сколько с рецидивом заболевания, достигающим 38% - 100% (В.Ф. Новиков, П.Г. Онучин, 1990; А.К. Георгадзе, 1990; В.П. Соколов, 1998 и др.).
Немаловажным фактором в местном лечении трофических язв является то, что многие признанные методы оказываются дорогостоящими и малоэффективными. В этой связи возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых способов лечения с применением лекарственных средств (Н.П. Алексеев и соавт., 2001 и др.). В частности, для лечения варикознорасширенных вен нижних конечностей все большее распространение получает флебосклеротерапия (B.C. Савельев и соавт., 1992; М. Shadek, F.A. AJlaert, 1995 и др.). Основным достоинством этого метода является простота, доступность и довольно хороший косметический результат (М.Н. Лизанец и соавт., 1998; J. Bergan, J. Уао, 1991; A.Cornu-Thenard et al., 1995; M. Goldman, 1995 и др.).
Вместе с тем, в народной медицине издавна использовали препараты из лекарственных растений как средств, оказывающих регенераторное, противовоспалительное и другие действия на органы и ткани. На основе традиционных тибетских медицинских источников разработан препарат '"баданопласт" (Патент за №2076727 от 10 апреля 1997 г.). В связи с этим,
іссьма перспективным направлением в этом поиске является разработка и інедрение в практику лечения новых фармакологических препаратов, а также іффективньїх сочетанных способов лечения варикозной болезни нижних гонечностей, осложненной трофическими язвами.
Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с фонической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей, ісложненной трофической язвой голени путем совершенствования |)лебосклеротерапии и использования нового ранозаживляющего средства баданопласта". Для достижения указанной цели были сформулированы
ледующие основные задачи:
разработать и внедрить методику сочетанного применения клеротерапии и "баданопласта" для лечения трофических язв нижних ганечностей;
изучить микробную обсемененность трофических язв при лечении баданопластом" и общепринятыми методами;
дать сравнительную характеристику течения раневого процесса при іечении указанных больных с использованием флебосклеротерапии и баданопласта" с помощью цитологических, цитобактериальных и [итохимических исследований;
изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с рофическими язвами нижних конечностей, получавших в комплексе клеротерапию и ранозаживляющее средство "баданопласт".
Научная новизна
Впервые разработана комплексная методика лечения больных с рофическими язвами нижних конечностей с использованием >лебосклеротерапии и ранозаживляющего средства "баданопласт". 'становлено, что под влиянием склеротерапии и "баданопласта" происходит аннее очищение язвенной поверхности, ослабление воспалительных и ктивация репаративных процессов.
Практическая значимость работы
Сочетанное применение склеротерапии и ранозаживляющего средства "баданопласт" в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей позволило сократить сроки очищения ран от детрита на 3 суток, уменьшить сроки заживления до 7 суток в сравнении с общепринятыми методами. На фоне применения данного метода уменьшилось время пребывания больных в стационаре. Разработанный и предлагаемый метод прост и безопасен в применении как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Введение склерозанта с одновременным наложением "баданопласта" при лечении трофических язв достаточно эффективно, не вызывает осложнений.
Внедрение в практику
Разработанный метод лечения трофических язв нижних конечностей внедрен
в практику работы Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко
(Улан-Удэ); клинической больницы скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова,
городской больницы №4, а также Хоринского, Селенгинского, Баргузинского и
Закаменского районных территориальных медицинских объединений.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе для студентов на кафедре хирургических болезней медицинского факультета Бурятского государственного университета, а также используется при подготовке интернов и ординаторов по специальности "хирургия".
Положения выносимые на защиту:
сочетанный метод лечения трофических язв, заключающийся в применении флебосклеротерапии и ранозаживляющего средства "баданопласт", способствует сокращению сроков очищения язв от гнойно-некротических масс, ускоряет эпителизацию, что приводит к сокращению сроков пребывания больных в стационаре;
выраженная эффективность данного метода обусловлена фармакологической активностью "баданопласта", его способностью оказывать противовоспалительное, антимикробное, регенераторное действие.
Апробация диссертации
Основные положения работы доложены и обсуждены:
на научно-практической конференции, посвященной 75-летию Монгольского Центрального госпиталя (Улан-Батор, 2000);
на научно-практической конференции к 100-летию отделенческой больницы на ст. Улан-Удэ (Улан-Удэ, 2000);
на научно-практической конференции к 80-летию Агинской окружной больницы (Агинское, 2001);
на научно-практической конференции, посвященной 100-летию Хоринской центральной больницы (Хоринск, 2001).
на заседании научно-практического общества хирургов Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2001)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем диссертации
